Tutorat ISTR Orthop.e 1A-Promo.

on 2020/2023

RONEO n°5
Semaine 42 - du 12/10au 16/10

I. Menu des ronéos.

• UE9 - Correspondance ré.nienne.

12/10/2020

La vision binoculaire pathologique - Mme Lagedamont (6 pages)

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Tutorat ISTR Orthop.e 1A-Promo.on 2020/2023

II. Informa?ons diverses.

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Mazzella julie UE9-CR A1

Jacquet Salomé Mme Lagedamont G1

12/10/2020

La vision binoculaire pathologique

Correspondance Ré.nienne (=CR) sur un sujet normal qui a les deux yeux droits qui regarde un objet
P.
Quand il n’y a pas de dévia.ons, que M ou M’soit à gauche ou à droite n’a pas d’importance.
On peut soit noter les ré.nes qui sont semblables de la même couleur ou les ré.nes Temporales
ensemble et de même pour les ré.nes Nasales.

Défini.on CR Anormale : c’est un processus de compensa.on sensorielle, caractéris.que du

strabisme traduisant une réorganisa.on fonc.onnelle entre des unités récep.ves ré.no-cor.cales
des deux yeux caractérisés par l’effacement de la CR Normale.
Une nouvelle rela.on binoculaire annulant ou tentant à annuler l’angle subjec.f du strabisme se
subs.tue.

2ème défini.on de la CR Anormale : processus physiopathologique sensoriel caractéris.que du

strabisme dans lequel les deux maculas ne sont plus correspondantes. Une réorganisa.on la CRN
n’existe plus. Le cerveau s’adapte sensoriellement et va créer de nouvelles correspondances
ré.niennes.
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 SO = Schéma Objec.f
SS = Schéma Subjec.f (on place les hémi ré0nes)
Le point O est le point qui dans l’œil dévié reçoit l’image de l’objet fixé
par l’œil directeur (fixateur).
Si problème on ne va plus être dans l'axe visuel.
On regarde le schéma et on comprend que le point P est fixé droit
devant par l’œil gauche et pour l’œil droit s’il est fixé droit devant on
arrive au point O.
Quand le pa.ent à les deux yeux droits le point O c’est le point M’.
Dans ce cas, le O est l’élément de la Ré.ne Nasale de l’Œil Droit donc on
ne va pas en règle normale avoir une vision double et la CRA essaye de faire une réorganisa.on des
hémi-ré.nes qui abou.t à faire annuler ceae diplopie.
Dans la CR Anormale qui abou.t à la vision double on arrive à l’existence d’un nouveau point appelé
x.
Le point O qui va recevoir l'image comme il est s.mulé tout le temps c'est lui qui entre en
correspondance avec M pour annuler la vision double. C'est le point x qui va départager les hémi-
ré.nes.
x n'existe pas c'est un point virtuel.
Plus, le strabisme va arriver précocement plus on risque d’avoir une réorganisa.on sensorielle (=
réorganisa.on de l’hémi ré.ne pour supprimer la diplopie).

OG, en M localise en face net

RNOG localise à gauche
RTOG localise à droite
OD, en M’, ne localise plus ni net ni en face
O localise en face n’est pas net
RNOD localise à droite
RTOD localise à gauche 2
On parle par rapport au schéma subjec.f, l’image de P est perçue par le point M pour l’OG et est
reçue par le point O = x de l’OD => on a absence de vision double.
O = x => pas de vision double
Organisa.on fonc.onnelle = correspondance ré.nienne anormale harmonieuse (CRAH)
CRAH : la CRAH est une forme de CRA, compensant en.èrement l’angle objec.f c’est à dire annulant
totalement l’angle subjec.f. Ça supprime ainsi toute la diplopie. Grâce à la réorganisa.on
fonc.onnelle des deux yeux.

L’angle objec.f (Ao) : angle formé par les deux axes visuels issus des maculas de l’OD et l’OG.

Si pas de strabisme Ao = 0, car les axes visuels ne se rencontrent jamais :

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Ao est posi.f pour une Esotropie (strabisme convergent) et néga.f pour une Exotropie (strabisme
divergent).

L'angle subjec.f : c’est l’angle formé par l’axe visuel issu de la macula de l’œil directeur et l’axe visuel
issu du point correspondant à la macula de l’œil directeur dans l’œil dévié.
Dans le cas d’une CRN :
M <=> M’ (points correspondants)
Ao correspond à As = angle subjec.f
• As = Ao = 0 --> pas de strabisme
• Ao = As > 0 --> ET
• Ao = As < 0 --> XT

Dans le cas d’une CRA :

M ne correspond pas à M’
M correspond à x
Ao ne correspond pas à AS

Dans le cas d’une CRAH :

M <=> x = O (spécificité de la CRAH)
Ao = O
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Quelqu’un qui a les yeux droits à une CRAH, CRN.
Quelqu’un qui a un strabisme à soit CRN, CRA, CRAH (il faut toujours vérifier).
Sur un schéma objec.f, on ne sait pas s’il y a une CRN ou RA ou CRAH.
CR Anormale = > L’hémi-ré0ne s’arrête au point O
CR Normale => L’hémi-ré0ne s’arrête au point de la macula

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Angle objec.f : Issu de M avec le point correspondant x cas spécifique d'une CRAH
As=0, ça annule l'angle subjec.f et ça corrige donc l'angle subjec.f compense en.èrement l'angle
objec.f en annulant l'angle subjec.f.
Quand Ao = 0 pas de strabisme
x départage les deux hémi ré.nes et on n'a pas de diplopie.
Donc là on est en Esotropie de l’OD avec une CRAH.
Différence AO et AS
Pour un même pa.ent l’angle subjec.f ne varie pas, en revanche varie d’un pa.ent a un autre.
Normalement un pa.ent qui a un strabisme voit double
-S’il a une correspondance ré.nienne normale avec un strabisme il voit double.
- S’il a une CRah on tombe sur le point correspondant O, il n’est pas l’élément d’une ré.ne nasale ou
temporale c’est un point par.culier qui partage les deux hémi ré.nes et annule la diplopie.
Il est important de savoir chez un sujet strabique si on à une CRn, Crna etc pourquoi ?
En effet, si un pa.ent souhaite se faire opérer d’une diplopie le fait de savoir s’il a une CRn ou Crna
etc nous permet de savoir si l’opéra.on peut se faire.
S’il a une correspondance ré.nienne anormale, il n’y aura pas de vision binoculaire, les deux yeux
seront droits, mais le pa.ent n’aura pas de vision binoculaire.
EN revanche une personne avec une correspondance ré.nienne normale avec un strabisme, si lors
de l’opéra.on on remet les yeux droit, on peut espérer que ses deux macula vont travailler ensemble
donc récupérer une vision binoculaire.
Défini.on du point x : c’est le point ré.nien qui dans l’œil dévié correspond à la macula de l’œil
directeur --> point correspondant à M.

CRAD = CRA Disharmonieuse : est une forme de CRA ne compensant qu’en par.e l’angle objec.f et
diminuant sans annuler l’angle subjec.f. Peut provoquer qu’une diplopie