L ’astigmatisme

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 Définitions
Œil stigmate ("": le point)

 objet ponctuel à l ’ :   image ponctuelle sur la rétine (Fi) : 

 cornée  sphérique (approximation de Gauss)

Œil astigmate ("a" privatif)

 objet ponctuel à l’   image sur la rétine : petit segment de droite ou

 cornée : défaut de symétrie de révolution sphérique

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 Types d’astigmatisme

Régulier Irrégulier

Direct Inverse Oblique

Myopique simple Myopique simple Myopique simple

Myopique Myopique Myopique

composé composé composé

Mixte Mixte Mixte

Hyperopique Hyperopique Hyperopique

simple simple simple

Hyperopique Hyperopique Hyperopique

composé composé composé
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 Types d’astigmatisme
1. L ’astigmatisme régulier :
Cette anomalie de réfraction est due à la cornée, puisque son rayon de courbure
varie de façon progressive entre deux valeurs correspondant à deux plans
d’incidence perpendiculaires, dit plans principaux. L’œil astigmate donnera d’un
point objet à l’infini deux images linéaires perpendiculaires, appelées focales.
L’une des deux focales au moins n’est pas sur la rétine, donc l’image sera vue
floue.

Les 2 méridiens principaux :

 l ’un  vertical,
 l ’autre  horizontal,
 l ’un le plus courbe, le plus puissant,
 l ’autre le moins courbe, le moins puissant,

 entre les 2 méridiens principaux : existence de nombreux méridiens

intermédiaires dont la courbure et la puissance varient progressivement,

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1.1 Ast régulier direct ou "conforme à la règle"

 méridien vertical : le plus courbé, le plus puissant,

 méridien horizontal : le moins courbé, le moins puissant,

 cornée aplatie verticalement : cuillère manche horizontal,

 cas le plus fréquent, environ 80% des astigmatismes sont directs.

1.2 Ast inverse : plus rare

cuillère manche vertical

1.3 Ast oblique : les méridiens principaux sont obliques: angle entre
30° et 60° ou 120° et 150°.

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1.4 En fonction de la position des focales par rapport à la rétine :

Cas d’un astigmatisme direct:

Astigmatisme myopique Ast myopique simple

composé

Astigmatisme mixte

Ast hyperopique simple Ast hyperopique composé

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2. L’astigmatisme irrégulier

les deux méridiens ne sont pas perpendiculaires entre eux, on l’appelle keratocône.
Le kératocône est une déformation progressive de la cornée en forme de cône,
liée à un amincissement de celle-ci par suite d'une anomalie de son collagène
(protéine fibreuse participant à la constitution de la trame de soutien des tissus
de l'organisme). Habituellement, le kératocône se développe sur les deux yeux,
mais différemment des deux côtés. De cause inconnue, familiale dans 10 % des
cas, cette déformation de la cornée présente parfois (mais pas toujours) un
caractère héréditaire).

Symptômes : Baisse de l'acuité visuelle à l'adolescence, due à la myopie

Astigmatisme progressif : problème de vision dû à une inégalité de la courbure
de la cornée, parfois du cristallin ou du globe oculaire dans son ensemble. Cela a
pour conséquence une déformation des images. Le degré d'astigmatisme
s'exprime en dioptries positives ou négatives en fonction d'un axe donné.

Traitement : Il consiste à effectuer une simple correction optique de

l'astigmatisme par des lunettes, parfois par des verres de contact spécifiques,
quand les troubles visuels deviennent trop importants (les verres de contact sont
habituellement bien acceptés, sauf dans les formes sévères). Une greffe de
cornée est parfois nécessaire, et donne des résultats très satisfaisants.
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 Réfraction dans un œil astigmate
1. Rappel: réfraction dans un œil stigmate: faisceau réfracté de forme conique

Fi

2. Réfraction dans un œil astigmate :

 œil Ast ne possède pas de Fi ponctuel sur la rétine,

 œil Ast présente 2 focales :petits segments de droites perpendiculaires à l ’axe

optique et au méridien principal qui leur donne naissance : F1 et F2.

Ast direct, le plus fréquent, illustré par la suite :

 F1 ou focale antérieure : horizontale,

 F2 ou focale postérieure : verticale,

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3. Cheminement du faisceau réfracté-genèse des focales :

le faisceau réfracté ne présente pas une forme conique (symétrie axiale,

section circulaire, sommet ponctuel),comme dans le cas de l ’œil stigmate

3.1 La conoïde de Sturm :

le faisceau réfracté présente la forme d’une "conoïde" : - symétrie axiale,

- section elliptique,
- "sommet" = arête.

rayon incident
droite focale post.

cornée astigmate : droite focale ant cercle de

méridien vertical
méridien horizontal Cours du Dr. Amara
moindre diffusion 9
3.2. Autre explication de la genèse des focales :

cas de l ’Ast régulier direct

 Méridien vertical  focale ant., horizontale F1

F1

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 Méridien horizontal  focale post. , verticale F2

F2

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 Représentation de la genèse des 2 focales

F1 F2

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3.3 Modifications du faisceau réfracté par la présence des focales :

 faisceau réfracté initialement de forme conique

 faisceau réfracté comprimé par une pince à mors horizontaux en F1

 faisceau réfracté comprimé par une pince à mors verticaux en F2

 faisceau réfracté "se tord sur lui-même, s’émince" (R.Auvergnat)

F1
F2

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Détermination pratique du type d’astigmatisme dans une
ordonnance donnée

120° 60° 120° 60°

A.Inverse A.Direct
150° 30° 150° 30°

A.Direct A.Direct
180° 0° 180° 0°
Cylindre (-) Cylindre (+)

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 Vision de l ’astigmate
 l’astigmate voit un objet ponctuel comme un petit segment de droite, horizontal
ou vertical selon la focale qui se trouve ou qui est amenée sur la rétine.

 illustrations : cas d ’un Ast direct : focale verticale sur la rétine.

Objet ponctuel Image rétinienne

Objet droite
verticale Image rétinienne
droite verticale nette

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Objet droite Image rétinienne
horizontale droite horizontale floue

Objet cadran Vision de l ’Ast.

horaire

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 Illustration
Un astigmate ne peut voir simultanément de façon nette 2 droites perpendiculaires,
l ’une horizontale, l ’autre verticale.

Vision par un sujet Vision par un sujet dont

Vision de structures astigmate de type l’astigmatisme est plus
horizontales et verticales régulier, direct prononcé
par un sujet stigmate

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 Degré d ’astigmatisme

différence de puissance dioptrique entre les 2 méridiens principaux.

n-1 n-1 1 1
D = - = (n-1) -
r1 r2 r1 r2

 mesure du degré d ’astigmatisme : kératométrie, réfractométrie automatisée.

 existence d’un Ast. physiologique, de type direct (0,5 D), à respecter lors de la
correction

Correction de l ’Astigmatisme
1. Principe :
 restituer une réfraction égale selon les différents méridiens de la cornée,

 fusionner les 2 focales en un point situé sur la rétine (restituer un foyer image
d ’emmétrope).

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1.1 Port de lentilles (lunettes, lentilles de contact) :

 l ’une, sphérique, de puissance égale selon ses différents axes,

 l ’autre, cylindrique ou torique de puissance variable selon ses différents axes,

 lentille sphéro-cylindrique ou sphéro-torique.

Exemple : Ast direct mixte corrigé par une lentille sphéro-cylindrique.

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1.2 Chirurgie réfractive cornéenne: kératotomies, interventions photo-
réfractives, voire greffe de cornée (kératocône évolué).

2. modification des images après correction :

 généralement, la puissance de la lentille diffère selon ses axes horizontal et
vertical,
 le grandissement de l ’image rétinienne diffère selon ces 2 axes,

exemple : objet image

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