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INTRODUCTION .................................................................................................... 1
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
CHAPITRE 1 : GENERALITES .................................................................................... 3
I-Ergonomie 3
1.1 Définition ............................................................................................. 3
1.2 Ergonomie de l’architecture ................................................................... 6
1.3 Ergonomie de la posture de travail ........................................................ 6
II- Composition du cabinet dentaire ................................................................ 8
2.1 Les pièces indispensables ..................................................................... 8
2.1.1 Le secrétariat .............................................................................. 8
2.1.2 La salle d’attente ......................................................................... 9
2.1.3 La salle opératoire ...................................................................... 10
2.1.4 La salle de stérilisation................................................................ 10
2.1.5 La salle des machines ................................................................ 11
2.1.6 La salle de radiographie.............................................................. 11
2.1.7 La chambre noire ........................................................................ 11
2.1.8 Les sanitaires .............................................................................. 12
2.2 Les pièces annexes .............................................................................. 12
2.2.1 Le laboratoire de prothèse .......................................................... 12
2.2.2 Le bureau du praticien ................................................................ 12
2.2.3 La salle de repos du personnel ................................................... 12
2.2.4 La salle de prévention ................................................................. 13
2.2.5 La salle de stockage ................................................................... 13
III- Agencement des locaux .............................................................................. 13
I- L’éclairage ............................................................................................. 16
1.1 Le confort visuel et le système optique humain : L’œil .......................... 16
1.2 La température et l’indice de rendu des couleurs .................................. 21
1.3 Les sources de lumières ....................................................................... 23
1.3.1 Naturelles .................................................................................... 23
1.3.2 Artificielles ................................................................................... 26
I.3.2.1 Les grandeurs photométriques : Définitions ..................... 27
1.3.2.2 Le choix des luminaires et l’éclairage des locaux ............ 27
1.3.2.3 L’éclairage de la cavité buccale ....................................... 31
1.4 Les conséquences d’un mauvais éclairage ........................................... 36
II- L’impact du bruit au cabinet dentaire ......................................................... 38
2.1 Rappels ............................................................................................. 38
2.2 Le confort acoustique et l’appareil auditif humain ................................. 39
2.3 Les sources sonores ............................................................................. 42
2.4 Les méfaits du bruit sur l’organisme ...................................................... 43
2.5 Les moyens de protection contre le bruit ............................................... 45
2.5.1 L’isolation acoustique.................................................................. 46
2.5.1.1 Définition .......................................................................... 46
2.5.1.2 Bruits aériens : Loi de masse ........................................... 46
2.5.1.3 Bruits d’impact : Loi de dissociation des matériaux ......... 47
2.5.2 La correction acoustique ............................................................. 47
2.5.2.1 Définition .......................................................................... 47
2.5.2.2 Revêtement des murs ...................................................... 49
2.5.2.3 Revêtement des sols et des plafonds .............................. 50
2.5.2.4 Revêtement des portes et des fenêtres ........................... 51
2.5.3 L’éloignement des machines ...................................................... 53
2.5.4 L’amélioration de l’ambiance acoustique : La musicothérapie .. 53
III- La couleur ............................................................................................. 56
3.1 Importance ............................................................................................. 56
3.2 Choix ............................................................................................. 58
IV- La décoration ............................................................................................. 61
4.1 Importance ............................................................................................. 61
4.2 Choix ............................................................................................. 61
2
2.2 La sonorisation ...................................................................................... 82
2.3 La couleur ............................................................................................. 82
2.4 La décoration ......................................................................................... 82
III- La salle opératoire .......................................................................................... 84
3.1 L’éclairage ............................................................................................. 84
3.2 La sonorisation ...................................................................................... 85
3.3 Les couleurs........................................................................................... 86
3.4 La décoration ......................................................................................... 86
IV- La salle de stérilisation ................................................................................... 89
4.1 L’éclairage ............................................................................................. 89
4.2 La sonorisation ...................................................................................... 89
4.3 La couleur ............................................................................................. 90
4.4 La décoration ......................................................................................... 90
CHAPITRE 3 : DISCUSSION........................................................................................ 92
CONCLUSION…………………………………………………………....96
REFERENCES .................................................................................................... 99
3
L’ergonomie est un sujet de préoccupation mondiale notamment
dans le monde du travail et la médecine du travail. Au Sénégal,
l’ergonomie appliquée à la chirurgie dentaire est un sujet d’intérêt récent.
C’est seulement en 2005 qu’une étude sur l’organisation architecturale
du cabinet dentaire a été faite [3]. A ce jour, aucune étude sur
l’architecture et l’aménagement intérieurs du cabinet dentaire n’a été
menée, alors que nous passons en moyenne 6 heures par jour au
cabinet [32]. LE CORBUSIER, en 1959, disait que « pendant nos heures
de travail, se déroule la plus grande partie de notre vie, il faut donc
trouver le cadre le meilleur pour l’utilisation de ces heures.» [27].
Au Sénégal, 45,9% des odontologistes déclarent respecter les
règles de l’ergonomie concernant les attitudes adoptées pendant les
consultations [32]. Ce résultat a permis de prendre conscience de
l’importance de l’organisation du cabinet dentaire et de l’obligation de
respecter au maximum les règles de l’ergonomie pour réduire la
sensation de fatigue et pour optimiser les conditions de travail au cabinet
dentaire dans l’intérêt du personnel et des patients.
La conception du cabinet dentaire, son installation et son
aménagement ne peuvent se faire de manière hasardeuse. Il convient
donc de mettre en place, dans nos cabinets, une organisation adaptée et
efficace qui permet de potentialiser les heures que nous y passons. Par
obligation, le chirurgien dentiste est ainsi tenu de délivrer des soins
conformes aux derniers acquis de la science [11].
L’installation d’un cabinet doit actuellement répondre à des
exigences qui sont le confort, la rentabilité et l’optimisation du contrôle
4
de l’infection. Le respect de principes fondamentaux d’ergonomie lors de
l’aménagement intérieur du cabinet peut apporter une solution [5].
5
CHAPITRE 1 : GENERALITES
I- ERGONOMIE
1.1 DEFINITION
L’ergonomie est définie par l’International Ergonomics Association
(IEA) comme une discipline scientifique qui vise la compréhension
fondamentale des interactions entre les êtres humains et les autres
composantes d’un système, ainsi que la mise en œuvre dans la
conception de théories, de principes, de méthodes et de données
pertinentes afin d’améliorer le bien-être des hommes et l’efficacité
globale des systèmes [7].
C’est une discipline qui vise l’adaptation d’un système à son
utilisateur, afin que ce dernier puisse mener ses activités avec un
maximum d’efficacité, de satisfaction et de bien-être ainsi qu’une phase
d’adaptation réduite. L’ergonomie est donc appréhendée comme l’étude
des relations entre l’Homme et son environnement mobilier et immobilier.
Cette définition permet de choisir, soit l’Homme, soit les facteurs
environnants comme point de départ de l’étude.
L’ergonomie utilise des connaissances issues, entre autres, de la
psychologie cognitive (mémoire, attention, perception, apprentissage…)
et de la psychophysiologie (vigilance, postures, conditions de travail…)
[20].
Les conceptions ergonomiques se sont avérées très fructueuses
pour l’organisation d’un cabinet dentaire et la rationalisation du travail du
praticien et de son personnel. Au cabinet dentaire, l’ergonomie implique
l’analyse d’un certain nombre de principes fondamentaux de la pratique
de la dentisterie clinique supposant un minimum de contraintes
physiques. KILPATRICK [25] définit quatre types d’ergonomie :
6
L’ergonomie virtuelle : elle concerne la facilité d’accès à
l’emplacement du travail. Il faut pouvoir pénétrer dans un cabinet
dentaire facilement et arriver au site de travail aisément.
L’ergonomie de l’espace : arrivé à son emplacement de travail, le
praticien doit pouvoir exécuter des mouvements aisés. Il ne faut pas que
le corps se trouve dans une situation où il est contraint.
L’ergonomie visuelle : dans un cône de vision, le travailleur doit
avoir un accès visuel à tout ce dont il a besoin. La qualité de l’éclairage
du poste de travail trouve ici toute son importance.
L’ergonomie tactile : c’est la possibilité pour le praticien de
pouvoir saisir, dans un arc de cercle de 90° par ra pport à l’axe de son
corps, tout ce dont il a besoin pour exécuter la tâche voulue.
L’ergonomie odontologique ne peut être qu’une ergonomie adaptée
au praticien, donc une ergonomie essentiellement individuelle. Chaque
implantation devra donc être créée pour et autour du praticien en
fonction de ses critères morphologiques, de son enveloppe volumétrique
et de sa technologie.
Selon CAUX Y. [8], l’écosystème est basé sur une recherche
d’optimisation des parties du système de travail par une adaptation à la
morphologie du praticien. Cette recherche d’optimisation va se concevoir
dans un tout cohérent et indissociable : le concept « système de
travail » (figure N°1).
7
Ce tout cohérent et indissociable est représenté par le praticien,
point central du système, et ses extensions (dans le sens de sa
technologie).L’écosystème représente une recherche d’optimisation d’un
système de travail dans ses aspects individuels, rationnels, fonctionnels
et de cohérence pour le praticien dans son inter-relation avec le concept
d’environnement (représenté par l’ensemble du mobilier) et le concept
de travail proprement dit (représenté par l’unit), dans le but de conserver
ses grands équilibres physiologiques, physiques et psychiques [8].
Dans le cabinet dentaire, ceci implique le choix d’un bon éclairage,
de couleurs murales adaptées et d’une décoration de qualité. Il faut
également assurer une insonorisation et un bon aménagement des
locaux.
8
1.2 ERGONOMIE DE L’ARCHITECTURE
Le cabinet dentaire occupe le sommet de la pyramide de la chaîne
de travail pour le chirurgien dentiste. Sa bonne conception contribue à
augmenter l’efficacité et la rentabilité de l’odontologiste. Elle améliore
également l’image et le confort du cabinet dentaire vis-à-vis des patients.
Les architectes, considérés comme des ergonomes, contribuent à
cette conception et à l’évaluation des tâches du travail, du matériel, des
environnements et des systèmes, en vue de les rendre compatibles
avec les besoins, les compétences et les limites des personnes. Le profil
architectural d’un cabinet dentaire doit être le fruit d’une étroite
collaboration entre le chirurgien dentiste qui expose ses besoins et
l’architecte qui est tenu d’observer certaines règles en matière de
construction. L’architecte doit travailler ensuite avec les fournisseurs de
matériel dentaire qui lui imposent une série de contraintes techniques.
Le cabinet dentaire est composé de différentes pièces dont
certaines sont indispensables et d’autres facultatives [3] .Ces pièces
doivent être construites suivant les règles de l’ergonomie afin de
permettre aux chirurgiens dentistes et au personnel de travailler dans un
milieu confortable.
9
entre ces symptômes et les mauvaises postures de travail chez les
praticiens mal informés, sinon mal formés à l’ergonomie.
L’ergonomie tactile englobe celle de posture car, pour saisir les
instruments dans un cône de vision, il est possible d’effectuer des
rotations au niveau des hanches, des épaules et du cou en gardant une
attitude ergonomique.
Déjà en 1976, CHOVET M. décrivait deux types d’ergonomie de
posture : l’ergonomie de conception et l’ergonomie de correction.
¾ L’ergonomie de conception tend à l’intégration des lois de la
biomécanique et de leurs applications dès l’élaboration du projet d’une
nouvelle installation. Elle s’applique tant au niveau de l’éducation des
praticiens qu’au niveau de la conception de l’équipement du chirurgien
dentiste. La prévention des troubles rachidiens chez le dentiste
commence donc par une approche de l’ergonomie de conception.
¾ L’ergonomie de correction consiste à diagnostiquer, à déceler
les anomalies de position ou de mouvements et de les corriger.
Cependant, certains praticiens sont atteints par un grand nombre de
troubles posturaux et continuent néanmoins à travailler imprudemment
sans rectifier les attitudes vicieuses. D’autres recourent à des
thérapeutiques médicales ou chirurgicales correctrices. Certains d’entre
eux doivent arrêter de pratiquer pendant une certaine période pour
récupérer, voire dans certains cas, quitter la profession qui n’est plus
compatible avec leur bien-être.
La position de travail communément admise aujourd’hui pour le
travail en Art Dentaire est la position assise. Nous constatons que dans
le passage de la position debout, en statique équilibrée à la position
assise, il y a un important transfert de charge de plus de 60% au niveau
essentiellement de la zone charnière lombo-sacrée, zone représentée
par le système articulaire constitué des deux dernières vertèbres
lombaires et de la première sacrée (L4, L5 et S1) [7]. Cette charnière est
10
le lieu de prédilection d’une importante pathologie discale, avec son
cortège d’inconvénients (douleurs, lombalgies, sciatiques).
Nous notons ainsi plusieurs manifestations cliniques des affections
rachidiennes chez les praticiens [33] :
• les algies vertébrales telles que les névralgies cervico-brachiales,
les dorsalgies, les lombalgies et les dérangements vertébraux,
• Les déviations du rachis qui peuvent être latérales ou antéro-
postérieures,
• Les fixations arthrosiques,
• Les manifestations circulatoires et cardiaques.
Ces maladies professionnelles de l’odontologie sont consécutives,
la plupart du temps, au maintien d’une mauvaise posture pendant
longtemps ou à l’exécution d’une tâche répétitive ou encore à l’émission
de bruits nocifs. Il faut donc adapter la tâche et le matériel à l’utilisateur.
2.1.1 Le secrétariat
11
L’emplacement des fenêtres sera d’une importance capitale, car
ces dernières doivent permettre d’aérer le local et de faire profiter au
maximum de la lumière du jour. Bien qu’elles contribuent à réduire
l’espace disponible pour le rangement des meubles, les fenêtres
donnent l’impression que la salle est plus grande et plus confortable. Les
psychologues soutiennent que l’on a tendance à devenir tendu et stressé
lorsque l’on se trouve dans une salle étroite et sombre [20]. Le
secrétariat représente la vitrine et l’entrée du cabinet. Il doit donc être
agréable et fonctionnel. La décoration devra permettre aux patients de
s’y sentir à l’aise.
12
surveillées. Il sera important d’y disposer des revues variées, récentes et
bien rangées qui vont permettre aux patients de ne pas s’ennuyer.
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fonctionnelles, dont la première est le respect d’une logique qui sera
d’aller toujours vers le plus propre lorsqu’on évolue dans la salle de
stérilisation. La deuxième est l’intégration rationnelle des appareils
utilisés à l’intérieur des meubles.
Lors de sa conception, trois objectifs doivent être visés : l’hygiène,
la communication et une organisation rationnelle. La salle de stérilisation
doit diminuer la possibilité de contamination croisée. Elle doit être la
vitrine du cabinet de façon à ce que le patient ait une perception réelle
des efforts qui sont faits pour le protéger. Pour ce faire, il sera utile de la
faire vitrée. La salle doit être également insonorisée par des murs et des
portes acoustiques.
14
2.1.7 La chambre noire
15
2.2.2 Le bureau du praticien
16
¾ Une zone clinique et paraclinique comprenant les salles de
soins,de radiographie ,de stérilisation,des machines et,également la
chambre noire, les bureaux des praticiens,le laboratoire de prothèse,le
magasin de stockage, les toilettes et les vestiaires du personnel.
Cette séparation physique permet de respecter les normes
d’hygiène et les principes ergonomiques mais elle n’est pas toujours
réalisable en pratique. Nous devons donc chercher des solutions dans la
mesure du possible.
En prenant en compte les suggestions émises et en les confrontant
aux réalités pratiques, nous obtenons deux modèles d’agencement de
locaux au cabinet dentaire avec d’abord un cabinet avec deux salles
opératoires (figure N°2) puis un cabinet avec une s eule salle opératoire
(figure N° 3).
17
18
19
CHAPITRE 2 : ARCHITECTURE INTERIEURE
I- L’ECLAIRAGE
1.1 LE CONFORT VISUEL ET LE SYSTEME OPTIQUE
HUMAIN : L’ŒIL
20
des conditions d’évaluation très expérimentales et forcément assez
éloignées des situations réelles rencontrées dans le cabinet dentaire.
L’étude de l’appareil visuel humain permet de mieux cerner les
capacités et les limites de notre système visuel. C’est à partir de
données physiques et biologiques que certains critères d’évaluation de
confort visuel ont été définis. Notre appareil visuel est composé d’un
système optique (l’œil), d’un capteur (la rétine) et d’un processeur de
traitement et d’analyse du signal (le cerveau et la rétine).
• Le système optique : l’œil
Il constitue le système optique de l’appareil visuel (figure N°4).
21
une mise au point tandis que l’iris modifie l’ouverture du diaphragme
optique.
Quand l’œil est immobile, il saisit une certaine zone de l’espace
appelée champ visuel. Les limites de ce champ sont de l’ordre de 60°
côté nasal, 90° à 100° côté temporal, 80° vers le b as et 70° vers le haut
[39].
Les muscles commandant le niveau de l’iris (suspenseurs) peuvent
être mis à rude épreuve lors de variations rapides et répétées du seuil de
luminance moyen perçu par l’œil. La fatigue visuelle peut aussi intervenir
lorsque l’observateur porte successivement son attention sur deux points
distincts nécessitant une mise au point. En plus des muscles du cou
(notion de champ de travail), ce sont les muscles chargés de la
contraction du cristallin qui risquent de se fatiguer. Ce phénomène est
amplifié par le manque de lumière car l’iris dilaté diminue la profondeur
de champ et les opérations de mise au point sont plus fréquentes.
Un autre élément perturbateur est lié en partie à la structure de
l’œil : il s’agit de la luminance de voile qui vient s’ajouter au champ perçu
par l’observateur et qui diminue fortement les contrastes. Elle est
provoquée par la diffusion de la lumière dans le corps vitré de l’œil.
• La rétine
Située au fond de l’œil, elle constitue le capteur de notre système
visuel. Elle est composée de cellules photosensibles (les cônes et les
bâtonnets) reliées entre elles par un réseau d’interconnexions qui assure
également le transfert des informations vers le nerf optique.
− Les bâtonnets sont très sensibles à la lumière et permettent la
vision dans des conditions d’éclairement très faibles : ce qui
correspond à la vision scotopique. Par contre, ils ne
transmettent pas d’informations de couleur.
22
− Les cônes sont beaucoup moins sensibles que les bâtonnets et
sont efficaces pour la vision de jour sous de fortes conditions de
luminosité (vision photopique). De plus, ils permettent la vision
des couleurs.
Sur la rétine, les images des objets et des structures accusent des
contrastes quand il existe des différences de couleurs ou de luminances.
Si les sources sont ponctuelles, les ombres portées sont précises par
rapport aux détails éclairés. L’œil ne perçoit que les différences de
luminances quand le contraste est moyen ou élevé. Pour obtenir le
confort visuel souhaitable, il y a lieu de tenir compte des contrastes de
luminances dans le champ visuel.
Les cônes sont concentrés au niveau de la fovéa qui est la zone la
plus sensible de l’œil et leur concentration diminue au fur et à mesure
que l’on s’en éloigne. Les bâtonnets, au contraire, sont présents
majoritairement sur la périphérie de la rétine.
La sensibilité de l’œil est donc différente sur l’ensemble du champ
visuel. Le départ du nerf optique correspond à la tâche aveugle. Les
performances de l’œil sont maximales lorsque la cible à regarder se
trouve dans l’axe de vision et elles chutent rapidement quand l’image
rétinienne s’éloigne du centre de la rétine (la fovéa).
Les cônes et les bâtonnets sont composés de pigments qui
réagissent chimiquement à l’énergie lumineuse qu’ils reçoivent. Cette
réaction chimique provoque une baisse de la concentration de ces
pigments qui ne peuvent être régénérées que lorsque l’œil est dans le
noir. Pour bien voir, les niveaux de ces pigments doivent être équilibrés,
mais la récupération de la sensibilité des cellules photosensibles ne se
fait pas instantanément. Il faut quelques millisecondes à quelques
minutes selon que l’observateur passe d’un environnement sombre à un
environnement lumineux ou inversement [22].
23
• Le cerveau
Elément le plus complexe de l’appareil visuel humain, il représente
le décodeur /correcteur des informations transmises par la rétine via le
nerf optique. Il est ainsi capable de compenser des changements
rapides de luminosité lorsque ceux-ci sont modérés. L’œil, dans sa
fonction normale scrute tout le champ visuel et le cerveau mémorise les
images.
C’est surtout un centraliseur d’informations provenant de tous nos
sens et qui permet d’apprécier l’environnement qui nous entoure, les
performances de notre perception sonore en sont un exemple. De la
même manière, notre mémoire visuelle influence fortement la perception
du monde qui nous entoure : la reconnaissance de certains objets peut
ainsi modifier nos impressions de couleurs car ils constituent des
repères connus.
La notion de confort visuel au cabinet dentaire est très délicate à
traiter car elle est souvent trop subjective et assez variable d’un sujet à
l’autre. Cette sensation est fortement influencée par les habitudes et les
goûts architecturaux de chacun qui jouent inévitablement un rôle dans
l’appréciation de notre environnement. Les notions de performance
visuelle et d’inconfort, au contraire, sont moins liées à des notions
psychologiques et sont plus facilement analysables et exploitables.
Réussir un éclairage, c’est également installer les luminaires en
fonction de l’organisation physique des postes de travail, de
l’architecture et de la décoration propre du cabinet dentaire [18].
L’éclairage obtenu devra garantir les performances au travail,
économiser la fatigue du praticien et du personnel. Il doit rassurer le
patient, préserver sa vision et assurer un grand confort de travail sans
danger. La productivité de l’odontologiste s’en trouve ainsi accrue tout
comme la satisfaction de ses patients.
24
Le but de cette étude est donc de déterminer, pour les lieux de
travail dentaire et pour les locaux annexes, les mesures de confort visuel
auxquelles doivent satisfaire les installations d’éclairage afin d’assurer
dans chaque zone de travail un éclairage convenable et de créer une
ambiance telle que l’œil ne se fatigue pas et ce, quelle que soit la nature
des tâches spécifiques à accomplir tant par l’opérateur que par le
personnel auxiliaire.
25
Figure N°5 : température de couleur
26
lumière noire, seulement 15%. Il est donc très important pour le cabinet
dentaire de posséder des sources de lumière naturelle afin d’éviter les
erreurs de choix de teinte au niveau des matériaux cosmétiques
(composites) et des dents prothétiques.
Les normes ISO 9680 et DIN 67505 [28], indiquent que la couleur
de la lumière artificielle au cabinet dentaire doit être comprise entre 4500
et 6000°K et respecter un IRC de 90%.
Ainsi, la faculté de l’éclairage artificiel à reproduire les couleurs
visibles par l’œil humain est au moins de 90% de ce qu’il peut voir à la
lumière naturelle.
Les trois couleurs de base (le bleu, le jaune et le rouge) sont
représentées de manière quasi-égale. Dans ce cas, les ondes
lumineuses de l’éclairage rendront visibles toutes les nuances de couleur
du corps qu’elles éclairent.
1.3.1 Naturelles
27
de souplesse, en particulier pour éviter les éblouissements et les
contrastes. Avec l’invention et la diffusion de nouvelles sources
lumineuses, avec l’amélioration de leur efficacité et les progrès réalisés
en éclairagisme et en ophtalmologie, l’éclairage naturel doit demeurer un
appoint non négligé mais réservé principalement à l’éclairage diurne
d’ambiance des locaux annexes et des lieux de circulation ou dans les
lieux de travail, à l’éclairage indirect de surfaces architecturales
existantes telles que les plafonds et les murs.
L’éclairage indirect permet, en effet, d’accepter un rapport de
luminances extrêmes de 1,5 à 2 sans que l’œil ne perçoive une
différence ou une fatigue quelconque.
Le soleil, dans le cas où il est visible, représente une source
d’énergie lumineuse très importante au cabinet dentaire. La lumière du
jour a pour caractéristique un très bon rendu de couleur. Ce qui permet
de bien distinguer les différences de couleurs.
Le soleil nous délivre une lumière blanche dont le spectre s’étale
de l’ultraviolet à l’infrarouge [22]. C’est ce spectre qui nous permet de
voir les objets en excitant notre œil. Le soleil émet une lumière d’une
quantité équivalente sur l’ensemble du spectre visible contrairement aux
lumières artificielles.
Cette lumière évite donc la fatigue visuelle et ajoute du bien-être au
travail quotidien du chirurgien dentiste.
La température de couleur de la lumière du jour est élevée (entre
5000 et 6000°K). C’est donc une lumière froide qui a une couleur dans
les teintes bleues.
Au cabinet dentaire, l’emplacement des fenêtres et l’orientation du
fauteuil dentaire devront être effectués en tenant en considération la
situation du soleil. Au lever du soleil, la température de couleur est
comprise entre 2000 et 3000°K (rose ou jaune chaud suivant la force du
soleil). Elle monte progressivement pour atteindre son maximum entre
28
midi et 14 heures, par grand soleil, elle atteint 6000°K. Vers midi, la
lumière a une forte dominante jaune (4000°K). Sous un ciel couvert ou
terne, la lumière a une forte dominante bleue. En fin d’après-midi, la
dominante est jaune orangée. La température redescend
progressivement pour passer à une teinte rouge au coucher du soleil
(2000°K) [6].
Il existe une contradiction entre les besoins de l’éclairage naturel et
l’ensoleillement et l’éblouissement. Cette contradiction est réglée selon
l’orientation du cabinet dentaire par des dispositifs de protection.
¾ Pour les façades Nord, aucun dispositif n’est nécessaire car il
n’existe pas de rayonnements directs sous nos latitudes. En réalité, il
existe un très faible rayonnement, le matin (nord-est) et au crépuscule
(nord-ouest), au moment du solstice d’été.
¾Pour les façades Est, il faut une protection contre le rayonnement
du matin qui est bas sur l’horizon alors que les températures sont
relativement faibles. Cette protection se fera par le biais de lames
orientables verticales ou horizontales, qui permettent l’admission
variable de la lumière en fonction du moment de la journée ou d’un
système de claustras devant les ouvertures.
¾Pour les façades Sud, nous avons un rayonnement très intense
et presque vertical (au zénith). La protection, dans ce cas, peut être un
auvent, un balcon ou un couloir de circulation.
¾Pour les façades Ouest, qui apportent un rayonnement très bas
et nocif pour les yeux, il faut un dispositif d’occultation par lames
orientables ou par claustras.
Il faut éviter donc de positionner des ouvertures sur les façades
Est et Ouest. L’idéal est de les positionner sur les façades Sud ou Nord.
De même, il faudra éviter de créer un éblouissement par réflexion
trop importante du rayonnement solaire.
29
1.3.2 Artificielles
30
1.3.2.1 Les grandeurs photométriques
Le flux lumineux : C’est le flux émis par une lampe et il est
mesuré en lumen. Par exemple, une lampe halogène de 100 watts
donne environ 2.000 lumens et une lampe fluorescente de 100 watts 10.
000 lumens.
L’intensité : C’est l’intensité émise dans une direction donnée et
mesurée en candela. Par exemple, un spot halogène envoie toute sa
lumière dans un angle étroit alors qu’un tube fluorescent éclaire dans
toutes les directions.
La luminance : Elle représente la brillance d’une source
lumineuse ou d’une surface. Elle se mesure en candela par mètre carré.
C’est la grandeur physique à laquelle l’œil humain est sensible.
Exemple : Un spot halogène de 20 watts (400 lumens) est beaucoup
plus brillant (éblouissant) qu’un tube fluorescent de 60 watts (6. 000
lumens) car la surface d’émission est beaucoup plus petite.
L’éclairement : C’est la quantité de lumière reçue par une
surface. Il est mesuré en Lux grâce aux luxmètres qui sont des appareils
qui donnent directement les valeurs d’éclairement en un lieu.
La puissance : Elle constitue la puissance électrique
consommée par la lampe et est indiquée en watts (W).En théorie, plus la
puissance est importante, plus la lampe éclaire.
31
Le tableau suivant (tableau II) illustre le niveau d’éclairement
moyen à maintenir dans les différents locaux du cabinet dentaire et le
type idéal de luminaires ainsi que le mode d’éclairage (direct ou indirect).
Le flux lumineux direct est la quantité de lumière émise par un
foyer lumineux. Plus ce flux est important, plus l’éclairement l’est. Le flux
lumineux indirect, quant à lui, provient de la réflexion sur les parois. Il est
déterminé par la géométrie du local, la couleur des parois et la position
de la source [13].
32
Tableau II : Niveau d’éclairement moyen à maintenir dans les différents
locaux du cabinet dentaire, le type idéal de luminaires et le mode
d’éclairage
Indirect et une
-Salle d’attente 250 ambiance
calme avec
éclairage décoratif
-Salle de Indirect
térilisation 400
-Sanitaires
-Salle de
prévention
-Salle de stockage
33
Cependant, il faut éviter le mélange de sources de qualités trop
différentes. Par exemple, des halogènes très chauds (tirant vers le
jaune) associés à des tubes lumière du jour, (beaucoup plus blancs)
donnent une lumière « jaune sale ».
Les lampes incandescentes classiques ont une couleur chaude
(autour de 2700°K) tout comme les lampes halogènes et fluo compactes.
En revanche, le tube fluorescent de type « lumière du jour » a une
température de couleur de 6000°K [28].
La faculté de l’éclairage artificiel à reproduire les couleurs visibles
par l’œil humain est au moins égale à 90% de ce qu’il peut voir à la
lumière naturelle. Des facteurs, non moins importants, seront pris
également en considération lors du choix des luminaires :
- les éclairages qui ne sont pas source de chaleur : A l’heure de la
généralisation de la climatisation, l’utilisation d’halogènes, générateurs
de chaleur, fera consommer plus d’énergie en même temps qu’elle
réduira la durée de vie des installations. Il faudra avoir recours à la
fluorescence électronique qui permet d’éviter les échauffements
parasites.
- les éclairages esthétiques : Les critères d’esthétique sont souvent
prioritaires pour les architectes « inexpérimentés » en conception de
cabinets dentaires, comme pour les conjointes de praticiens qui
« s’occupent de la décoration ». L’œil du praticien y gagne peut-être en
plaisir, mais ce dernier y perd, à coup sûr, en performance et sa santé
s’en trouve fragilisée.
- les éclairages qui consomment peu : La fluorescence produit,
avec un watt, 5 fois plus de lumière qu’un halogène c'est-à-dire qu’un
tube fluorescent de 60 watts donne autant de lumière qu’un halogène de
300 watts. Les halogènes produisent plus de chaleur que les
fluorescents.
34
De même, entre un éclairage « dernière génération » et une
lumière néon « d’ancienne génération », la consommation de courant est
divisée par 5. Le nombre des cycles d’allumages diminue la durée de vie
des tubes. Il a été démontré que l’augmentation de la fréquence de
renouvellement des tubes représentait un coût supérieur à celui du
courant consommé pendant les heures d’inoccupation au cabinet
dentaire.
- les éclairages faciles à maintenir : Les éclairages sont des nids à
poussière, notamment les plafonniers au-dessus du fauteuil. Plus ils sont
sophistiqués, plus ils sont fastidieux à nettoyer. Les couches de
poussière altèrent non seulement la qualité de la lumière, mais elles
réduisent aussi son intensité de 60 à 70% [17].
On note également la prolifération de bactéries juste au-dessus du
fauteuil (les spores qui se développent au cabinet dentaire aiment ce qui
rend vains les efforts d’asepsie et de nettoyage).
De même, pendant les soins au fauteuil dentaire, le patient fixe son
regard au plafond. La présence de poussière au niveau des luminaires
peut le rendre moins rassuré.
Il est nécessaire, enfin, d’avoir un éclairage de sécurité dans le
cabinet dentaire pour l’évacuation des personnes en cas de sinistre. Cet
éclairage peut être fourni par des batteries d’accumulateurs ou un
groupe électrogène.
35
champ lumineux homogène sans éblouir le patient et sans projeter
d’ombre.
Dans le champ de vision du praticien à son poste de travail,
RADICE D. décrit 3 zones qui doivent comporter des niveaux d’éclairage
d’ordre décroissant [39] :
• La zone opératoire : dans le cas d’un acte opératoire intrabuccal,
c’est la dent à traiter.
• L’entourage immédiat, représenté par les dents adjacentes et les
tissus buccaux et linguaux.
• La zone d’environnement médiat ou d’approvisionnement, éclairée
par l’éclairage d’ambiance.
Ce champ de vision peut être également divisé en 3 zones aux
fonctions différentes : la cavité buccale, la zone de préhension des
instruments (environ un mètre autour du praticien) et le reste de la salle
de soins [17].
L’œil du praticien passe, des milliers de fois par jour, d’une zone à
l’autre, provoquant à chaque passage une réaction de l’iris qui se ferme
ou s’ouvre pour s’adapter aux changements d’intensité de la lumière.
Après quelques années à ce régime, l’œil se fatigue et s’abîme.
Moins il y a de contrastes entre ces 3 zones, moins l’œil du
chirurgien dentiste fait des efforts d’adaptation. Il n’est pas souhaitable
d’éclairer toute la pièce comme nous éclairons la cavité buccale.
L’éclairage aura donc une répartition graduelle [39].
La zone de la cavité buccale, dite opératoire, devrait être éclairée
entre 8000 et 12000 Lux par une lumière comprise entre 4500 et 6000°K
pour permettre au praticien de voir ce qu’il fait. La norme DIN 67505
recommande pour la zone de préhension des instruments, dite de travail,
une moyenne de 1000 Lux. Pour le reste de la salle (zone de
circulation), la norme accepte un éclairage de 500 Lux [17].
36
Entre les niveaux d’éclairement des 3 zones principales d’action
(opératoire/immédiate/médiate), nous veillerons au respect de rapport
10 : 4 :1. Le rapport des niveaux d’éclairement de la zone immédiate et
la zone médiate pourra être augmenté jusqu’à 4:1. La taille apparente
des détails à percevoir est classée par l’Association Française de
l’Eclairage (AFE) en 6 catégories [39], et, à titre d’exemple, nous
pouvons donner en correspondances les travaux dentaires suivants :
1-Minuscule
• taille de cavité et de préparation,
• forage des puits dentinaires,
• exécution des congés ou épaulement des préparations péri-
coronaires,
• façonnage des crochets métalliques (orthopédie),
• façonnage des maquettes en cire,
• préparation d’attachement.
2- Très fin
• polissage d’obturations,
• pulpectomies,
• sondage.
3- Fin
• polissage de prothèses au laboratoire.
4- Assez fin
• prises d’empreintes aux alginates,
mise en moufle.
5- Moyen
• préparation de pâtes à empreintes et de ciments.
6- Gros
• rangement du matériel,
• gâchage du plâtre.
37
La sensation de fatigue ressentie par les chirurgiens dentistes est,
en partie, liée à l’accommodation visuelle qu’ils effectuent à chaque fois
qu’ils quittent des yeux le champ opératoire éclairé par une source
lumineuse intense représentée par le scialytique, pour jeter leur regard
sur une partie de la salle opératoire qui, elle, est souvent éclairée par
une source lumineuse de plus faible intensité.
Cette sensation est amoindrie lorsque le contraste entre la lumière
ambiante et celle du scialytique est faible. Ainsi, la lumière ambiante de
la salle de soins doit être en règle générale 4 fois moins intense que
celle émise par le scialytique pour ménager les yeux du praticien.
Toutefois, les praticiens n’ont pas la même acuité visuelle et chez
un même praticien, elle baisse au fil des années. Il appartient au
chirurgien dentiste de nuancer ce rapport d’intensité entre la lumière
ambiante et celle du scialytique pour assurer son confort visuel.
Nous pouvons également jouer sur l’orientation de la source
émettrice de la lumière ambiante pour diminuer le contraste d’intensité
en dirigeant la source lumineuse vers les surfaces de couleur blanches
en augmentant la luminosité de la salle.
L’orientation des rayons solaires pendant les heures de travail doit
être aussi prise en compte. En effet, compte tenu de la chaleur dégagée
par le fonctionnement des instruments rotatifs (turbine, contre-angle…),
la source de lumière artificielle et les corps en mouvement, les salles
opératoires devront être à l’abri des rayonnements solaires qui ne
doivent pas y pénétrer directement.
L’emplacement des fenêtres ne doit permettre cette pénétration
que pendant les premières heures de la matinée, au moment où les
températures sont encore basses.
38
La complexité de la notion de luminance résulte donc du fait qu’elle
est fonction :
− de la nature des corps et des structures éclairés,
− de la rugosité plus ou moins grande de leur surface,
− des formes, de l’étendue et de l’emplacement de ces corps,
− de ces structures par rapport à l’observateur.
Elle s’applique aussi bien aux sources et aux zones du lieu de
travail qu’à la zone opératoire elle-même.
Le tableau III fixe l’éclairement minimum de tout plan de travail en
fonction de la taille apparente des détails à percevoir selon l’âge du
praticien.
Minuscule 2000-20000
Fin 500-5000
Moyen 100-1000
Gros 50-500
39
Pour les autres facteurs susceptibles d’exercer une influence sur le
confort visuel (luminances, contrastes, clarté, nature et couleur de la
lumière émise), nous nous attacherons essentiellement à leur donner
des valeurs aussi bonnes que possible (mûrs clairs, peintures mâtes…),
dans la mesure où leurs effets ne se contrarient pas.
L’éclairage non éblouissant pour le patient contribue à l’apaiser et
à le détendre pendant qu’il est au fauteuil. La lumière conditionne le
fonctionnement de l’être humain. Il est en effet démontré qu’un éclairage
adapté détermine les conditions de confort et diminue le degré de stress.
Il a une influence directe sur l’humeur, il réduit considérablement la
fatigue et les erreurs et augmente la productivité au travail.
40
La perte d’acuité visuelle est la conséquence la plus immédiate
et la plus évidente de cette négligence. La fatigue provoquée affecte à la
fois la stabilité nerveuse du praticien et sa résistance physique. Il
s’ensuit des céphalées et des nausées. Elles sont ponctuelles dans un
premier temps, puis le praticien s’y habitue et les laisse s’installer de
façon chronique.
De même, les performances de l’équipe s’en verront altérées, tout
comme l’image que les patients retiendront de la salle de soins.
La diminution (augmentation) de la qualité de lumière solaire et son
changement de couleur en fin (début) de journée provoque un
ralentissement (accélération) du rythme cardiaque et l’assoupissement
(l’éveil) [39].
Ces pathologies peuvent être évitées en respectant les règles de
choix des luminaires et l’emplacement de ces derniers mais aussi en
essayant de reproduire au maximum la lumière du jour.
Les connaissances actuelles en éclairage devront permettre aux
praticiens d’éviter ces agressions qui sont nuisibles et qui influencent
grandement leur forme physique, nerveuse et leur comportement.
Les loupes binoculaires ou le microscope opératoire permettent
une amélioration de la qualité du traitement des pathologies dentaires
car ce n’est pas la motricité fine, mais l’acuité visuelle qui limite la
précision des gestes opératoires [39].
Un éclairage bien conçu contribue au confort visuel du praticien et
de son personnel, à la diminution de leur fatigue visuelle et posturale et
des risques d’accidents de travail. Cet objectif ne peut être atteint qu’en
considérant des facteurs tels que :
• L’apport de lumière du jour,
• Le choix des luminaires,
• Le choix des couleurs et des facteurs de réflexion des parois du
local et des plans de travail,
41
• La géométrie du local,
• L’implantation des postes de travail…
42
Il existe deux types de bruits au cabinet dentaire :
− Le bruit rose qui concerne principalement l’intérieur du cabinet,
− le bruit émis à l’extérieur du cabinet .Il sert à qualifier les
produits mis en œuvre pour protéger le cabinet dentaire des
bruits de l’extérieur [30].
Le bruit peut être toléré de façon très différente selon les individus
et selon les sociétés, les cultures et les civilisations.
43
¾ Le système auditif périphérique : Il est formé des oreilles
44
Au niveau du cortex temporal, l’influx nerveux se transforme en
sensation consciente du message auditif et permet l’interprétation [38].
L’oreille humaine transforme les pressions acoustiques reçues en
sensations auditives. Elle ne perçoit pas de la même façon toutes les
fréquences. L’oreille humaine normale ne peut entendre les sons de
fréquences inférieures à 20 Hz (infrasons) et supérieures à 15000 Hz
(ultrasons) (figure N° 7).
45
comprises entre 500 et 5000 Hz, et faible dans les fréquences graves
(inférieures à 250 Hz).
A 1000 HZ, les niveaux physiques et les niveaux physiologiques
coïncident. Par définition, le seuil d’audibilité à 1000 Hz est égal à 0 dB
[26].
TURBINE 70-92
CONTRE-ANGLE 80-93
DETARTREUR ULTRASONIQUE 87-94
PIECE A MAIN 84-96
AMALGAMATEUR 80-84
COMPRESSEUR 94-110
ASPIRATEUR CHIRURGICAL 89-98
SPLIT 45-60
46
L’intensité du bruit de ces appareils varie en fonction de leur âge
et de leur maintenance. S’ils sont d’une génération ancienne, leur
efficacité diminue et leur niveau sonore augmente de plusieurs décibels
[26].
SMITH et COLES ont constaté sur deux officiers dentistes qui
avaient des otalgies et des troubles de l’audition après s’être exposés à
des appareils rotatifs d’ancienne génération à haut débit, que les
symptômes disparaissaient après un congé d’une semaine, un
changement d’instruments et l’utilisation d’appareils neufs et l’usage de
bouchons d’oreilles.
Les bruits sont, en fait, classés en 5 catégories [37] :
• Bruits légers : 0-65 dB (bureau calme, salle de repos, salle de
radiographie, chambre noire, les sanitaires, salles de prévention et
de stockage) ;
• Bruits gênants : 65-85 dB (secrétariat, salle d’attente);
• Bruits fatiguants : 85-95 dB (salles opératoire, de stérilisation, des
machines, laboratoire de prothèse) ;
• Bruits dangereux : 100-120 dB ;
• Seuil de la douleur : 120-130 dB.
Le téléphone, élément indispensable de l’environnement sonore,
est reconnu par les praticiens comme étant un facteur anxiogène [41].
47
Les bruits générés par l’utilisation des instruments rotatifs, dans la
salle opératoire ont une double incidence physiologique et
psychologique.
Sur le plan physiologique, ils peuvent être à l’origine de :
• perturbations temporaires ou définitives de l’audition
particulièrement pour le praticien,
• diminutions de l’appréciation du relief,
• modification du sens chromatique.
Sur le plan psychologique, les bruits peuvent être responsables :
• d’un allongement psychologique du temps d’attente ou de soins,
• d’une diminution des facultés d’attention.
Le bruit peut avoir pour effet d’élever de façon temporaire ou
permanente le seuil de perception. Le risque d’atteinte auditive apparaît
à partir de 85 dB [34].
Cependant, les bruits inférieurs à 85 dB peuvent générer une
fatigue auditive, de l’agressivité, de la nervosité ainsi que des troubles du
sommeil et de la tension artérielle…De plus, en entraînant une fatigue et
une diminution de la concentration, le bruit peut contribuer à abaisser la
qualité du travail et à augmenter le nombre d’accidents et d’erreurs du
travail.
Les deux principales pathologies consécutives sont :
− une diminution de l’acuité auditive (hypoacousie) qui peut
provoquer la surdité chez le praticien causée par des bruits
émis à plus de 90 dB ;
− une perception généralement erronée d’une sensation sonore
(bourdonnement, sifflement, grésillement) appelée acouphène.
Elle est la conséquence de toute lésion obstructive de l’oreille
externe, toute lésion de l’oreille moyenne ou interne [38].
48
La durée d’exposition du dentiste est un facteur critique de
détérioration de l’audition. Il n’est pas indiqué d’utiliser continuellement,
durant 8 heures par jour, les appareils rotatifs à haut débit [26]. La perte
progressive de l’audition, en fonction de l’âge, est physiologique, mais
elle peut être accélérée par l’exposition prolongée au bruit. C’est le cas
des odontologistes. En effet, les bruits générés par les appareils rotatifs
peuvent provoquer une perte précoce de l’audition associée à une
diminution de rentabilité du chirurgien dentiste.
De même, les vibrations mécaniques engendrées par le bruit,
peuvent être localisées ou intéresser le corps entier [35]. Les appareils
rotatifs tenus à la main donnent des vibrations localisées. Dans certaines
situations, le corps ou une partie du corps vibre à la même fréquence
que l’objet. Il peut en résulter des douleurs stomacales et thoraciques et
également des douleurs des mains ou des articulations qui se
manifestent par un engourdissement nocturne des mains après une
journée de travail.
Afin d’éviter tous ces méfaits, le chirurgien dentiste, en synergie
avec l’architecte, doit respecter les règles ergonomiques de conception
du cabinet dentaire par la mise en place des moyens de protection
contre ces bruits.
49
contre le bruit au cabinet dentaire est la protection collective, c’est-à-dire
qu’il faut agir dès la conception ou par correction des lieux de travail
avec :
• une réduction du bruit à la source (choix des machines plus
silencieuses, appareils rotatifs neufs, mise en place d’écrans qui
limitent la réverbération, encoffrement des machines bruyants…) ;
• le traitement acoustique du local grâce à des matériaux
absorbants ;
• des mesures d’organisation du travail, visant à réduire le temps
d’exposition au bruit des praticiens.
2.5.1.1 Définition
Elle consiste à intervenir sur des bruits ou des sons qui
proviennent de sources placées à l’extérieur du local d’écoute ou « local
réception » [13]. Il s’agira, au cabinet dentaire, d’intervenir sur la
transmission des bruits aériens et des bruits d’impact. Il faudra éviter,
par exemple, que les bruits émanant de la salle de soins puissent être
perçus dans la salle d’attente et vice-versa.
50
prothèse) des autres locaux et dans le cas où ce n’est pas possible,
d’utiliser des revêtements acoustiques sur les murs.
2.5.1.3 Bruits d’impact : Loi de dissociation des matériaux
Le bruit d’impact est provoqué par un choc sur un plancher ou une
paroi (bruit de pas, d’objet déplacé, les instruments). La nature du
premier revêtement est très importante car il permet d’absorber une
grande partie de l’énergie acoustique. Ces bruits d’impact sont rayonnés
aux locaux par voie solidienne [13].
L’isolation acoustique est nécessaire pour assurer au praticien et
aux patients le confort et la tranquillité. Pour cela, on peut avoir recours
au doublage des cloisons, des plafonds (plafond suspendu) et des
vitrages, ainsi qu’à l’étanchéité de toutes les ouvertures.
2.5.2.1 Définition
L’acoustique interne consiste à réaliser des locaux dont le confort
d’écoute est satisfaisant[26]. Pour cela, nous recherchons les formes et
les volumes en adéquation avec leur destination, ainsi que les matériaux
pouvant être installés sur les parois (absorbants, réfléchissants ou
diffusants).
L’ensemble de ces mesures vise un double objectif :
− assurer une bonne intelligibilité de la parole et obtenir une
ambiance sonore agréable, en évitant ou en éliminant les
réflexions parasites, les échos, et en adaptant la réverbération ;
− réduire le niveau de bruit d’une source sonore placée dans le
local. C’est le cas, par exemple, des appareils (rotatifs) utilisés
(turbine, contre-angle, système d’aspiration…).
51
Lorsqu’on coupe brutalement l’émission d’une source sonore dans
un local fermé, on constate que le son ne s’éteint que progressivement :
on dit qu’il y a traînage [13].
Du fait des réflexions sur les parois, il faut un certain temps pour
que l’énergie acoustique emmagasinée dans le local se dissipe : c’est le
phénomène de réverbération. La durée de réverbération correspond au
temps nécessaire pour qu’après l’arrêt d’une source sonore, l’intensité
acoustique décroisse de 60dB.
Elle est par exemple de 0,8 seconde dans une salle informatique ;
0,5 seconde dans un bureau. Elle est calculée à partir de la formule de
SABINE.
n
Ti = 0,16 V\ A où A = Į iSi
i=1
52
2.5.2.2 Le revêtement des murs
Les murs jouent un rôle essentiel dans l’aménagement intérieur. Ils
servent de supports à la construction, aux canalisations, à l’isolation, aux
étagères ou meubles muraux, aux luminaires … [15].
Pour qu’une paroi assure sa fonction acoustique, il faut qu’elle soit
étanche aux ondes acoustiques (loi de masse). La peinture est la finition
la plus couramment employée pour les murs. La peinture utilisée doit
présenter les propriétés suivantes :
• Résistante aux intempéries,
• Fongicide pour lutter contre les moisissures, les mousses, les
algues…
• Facile d’emploi,
• Lavable.
Exemples :
− peintures Primat 80
− peintures Pantex 900
− peintures Pantex 1300
− peintures antiseptiques…
Il est préférable, dans certaines salles comme celle de stérilisation,
d’associer la peinture à un carrelage qui recouvrira les murs jusqu’à mi-
hauteur. Des revêtements textiles peuvent être utilisés. Il peut s’agir de
tissus contrecollés sur du papier (figures N°8 et 9 ).
53
Ce sont de très bonnes isolations acoustiques mais elles retiennent
la poussière et les germes et sont difficiles à entretenir.
Il existe d’autres types de revêtements muraux :
• Le liège : il constitue un bon isolant thermique et phonique, mais
son aspect est moins luxueux (figure N°10).
54
Les carrelages protègent efficacement les pièces de la chaleur et
de l’humidité [40]. On préférera les grands carreaux rectangulaires à
texture satinée à la place des petits carreaux en damier (la multiplication
des joints rend difficile l’asepsie).
En ce qui concerne les plafonds, nous utiliserons les faux plafonds
acoustiques (figure N°11).
55
Figure N°12 : porte capitonnée
56
2.5.3 L’éloignement des machines
la musicothérapie
57
Le sifflement de la turbine, le souffle de l’aspiration, les multiples
chocs de l’instrumentation font du cabinet dentaire un lieu d’agression
sonore qui renforce l’aspect anxiogène d’une consultation et intervient de
manière négative dans la relation thérapeutique. Ces appareils utilisés
par le chirurgien dentiste constituent les éléments les plus stressants
d’un cabinet puisqu’ils se traduisent par une activité électrodermale
interne et par des perturbations respiratoires (diminution de l’amplitude
et augmentation de la fréquence inspiratoire notamment) caractéristique
de l’anxiété, du stress et de tous les états émotionnels [32].
Une musique lente, régulière, mélodieuse et harmonieuse induit
ainsi une situation de détente subjective accompagnée des réactions
neurovégétatives caractéristiques d’un état de relaxation physiologique.
En France, 43% des chirurgiens dentistes diffusent des
programmes musicaux dans les halls d’entrée, salle d’attente ou de
soins [41]. Par contre, au Sénégal, peu de praticiens ont cette culture.
L’utilisation de la musique au cabinet dentaire permet de soulager
les patients (pour diminuer ou supprimer l’anxiété préopératoire), elle
peut être considérée comme une technique analgésique dans la mesure
où elle diminue le principal facteur potentialisateur qu’est la composante
émotionnelle de la douleur. Cependant, l’utilisation de la musique dans
les cabinets dentaires pose les problèmes des modes de diffusion (radio,
casque, enceintes acoustiques) et du choix des œuvres (classique, jazz,
musique africaine classique, variétés, …) [41]. L’idéal est d’adapter la
musique au patient ou à sa personnalité ou à l’effet thérapeutique
recherché et également à sa culture musicale ainsi qu’à son degré de
stress. Une musique dissonante, aux rythmes irréguliers, aux timbres
agressifs, provoque des perturbations neurovégétatives caractéristiques
d’une situation de stress [41].
58
Le principe de la musicothérapie consiste à interrompre cette
boucle néfaste (angoisse et douleur) de manière à établir le calme et la
détente du patient.
Elle permet ainsi de :
− rechercher la détente et la relaxation,
− lutter contre les états de stress et la douleur du patient,
− lutter contre les états de stress du praticien,
− améliorer la relation praticien/patient,
− améliorer les conditions d’exercice quotidien au cabinet.
Elle est, par contre, contre-indiquée dans les cas :
• d’ « allergies » musicales c’est-à-dire une intolérance à certaines
musiques comme à une œuvre précise, à certains styles… Cette
intolérance est le reflet de goûts, de personnalité, d’état d’âme…
Elle peut être due, dans certains cas, à une intolérance totale à
toute musique.
• de troubles auditifs ;
• de patients psychotiques graves (hystérie, phobies musicales,
épilepsie acoustique…) [32] ;
• de praticiens ou de patients peu mélomanes c’est-à-dire incapables
d’apprécier le pouvoir thérapeutique de la musique, et sceptiques
d’emblée sur son impact émotionnel.
L’intégration de la musique dans un contexte de soins ne constitue
pas un acte anodin.
Les protections individuelles (casques ou bouchons d’oreilles)
présentent l’inconvénient de perturber la relation sonore praticien/patient,
mais également de la relation praticien/machine.
59
III- LA COULEUR
3.1 IMPORTANCE
60
FIGURE N°13 : CERCLE CHROMATIQUE
61
Les couleurs jouent ainsi un rôle physio-psychologique et
également esthético-artistique dans le cadre des activités médicales
[40]. Elles ont une grande influence sur l’humeur et l’émotion de la
personne. Lorsqu’elles sont choisies correctement, elles peuvent éclairer
et participer à la décoration et relaxer ainsi le patient et le personnel. Ce
sont également des forces qui agissent sur l’Homme et engendrent la
sensation de bien-être ou de malaise, l’activité ou la passivité.
L’influence de la couleur est d’une part indirecte par son action
physiologique propre à élargir ou à rétrécir les pièces et ainsi, par le biais
de l’action d’espace, elle peut oppresser ou libérer [16]. D’autre part, son
influence est directe par les forces actives émises par les diverses
couleurs car, au cabinet dentaire, la couleur peut hâter la convalescence
des patients.
La qualité de la lumière influe sur la perception des couleurs. Il
convient donc de bien choisir la couleur, mais aussi la tonalité qui
convient le mieux à la destination et à l’éclairage de chaque pièce.
L’environnement doit refléter la différence qui existe entre la psychologie
de l’enfant et celle des adultes. Les enfants, plus que les adultes, seront
mis en confiance par des couleurs et un mobilier qui seront adaptés à
leur âge et à leur perception de la réalité.
3.2 CHOIX
Au moment de choisir les couleurs d’une pièce, il faut étudier ses
conditions d’éclairage à différents moments de la journée par le biais
d’une simulation informatique, à partir d’un héliodon. Cela permet de
décider plus facilement du ton de ces couleurs, c’est-à-dire de leur degré
d’intensité ou de luminosité [40].
62
Les couleurs ont un impact psychologique et, par conséquent, un
pouvoir suggestif sur la personne :
¾ Le jaune est une couleur chaude, c’est aussi la plus lumineuse et
[15]. C’est une couleur qui convient bien à la décoration et donc peut
être utilisée dans la salle de repos du personnel et éventuellement dans
la salle d’attente surtout celle réservée aux enfants.
¾ Le beige, couleur neutre, est l’une des couleurs les plus utilisées
dans les cabinets dentaires. C’est une couleur adaptée aux styles
décoratifs fonctionnels par le biais de sa luminosité et sa facilité
d’entretien. Elle n’induit pas de réactions psychologiques particulières
chez l’Homme. Elle peut être employée dans les sanitaires, les salles de
stérilisation, de machines et de stockage.
¾ Le bleu est la couleur froide qui est la plus propice à la fois pour
63
même manière du matin au soir et donne plus de tranquillité et de
concentration [14]. Il peut être employé dans la bibliothèque, le bureau
du praticien et dans les zones de passage.
¾ Le noir sera utilisé essentiellement dans la salle de
développement des clichés radiographiques dentaires (chambre noire)
dont l’esthétique est secondaire.
¾ Le blanc, dans la structure colorée des pièces, il joue un rôle de
séparation des groupes de couleurs les uns des autres pour les
neutraliser et, de ce fait, en éclairant, animer et subdiviser [16].
Les parties supérieures des murs et les plafonds seront traités de
telle manière qu’ils soient capables de reposer le patient dont le regard
est très souvent orienté vers ces zones lors des soins.
Il faut proscrire les plafonds de couleur blanche qui, par son
coefficient de réflexion élevé, peuvent fatiguer les yeux du patient au
fauteuil dentaire [14].
La gamme de couleurs dans une pièce ne doit pas dépasser 3 tons
dominants [23].
En pratique dentaire, il faut éviter de prendre la teinte des dents, là
où les murs sont de couleurs fortes et brillantes [29].
La couleur du sol sera choisie de telle sorte qu’elle s’harmonise
parfaitement avec celle des murs et les autres éléments de la salle.
Suivant sa couleur et sa tonalité, un revêtement de sol peut mettre en
valeur les meubles ou les objets se trouvant dans la pièce ou au
contraire, en atténuer la présence ou rétrécir, voire élargir visuellement
l’espace [15].
Un sol de couleur claire permet d’accentuer la luminosité d’une
pièce et un sol sombre de localiser très vite un instrument tombé.
64
IV- LA DECORATION
4.1 IMPORTANCE
La décoration joue un rôle essentiel dans l’agencement intérieur du
cabinet dentaire surtout pour les patients qui le considèrent comme un
milieu stressant. Elle permet de rendre le cabinet plus agréable,
fonctionnel, confortable et accueillant [40].
Les couleurs, comme l’éclairage, jouent un rôle dynamique dans la
décoration. La valeur décorative est, elle-même, fonction première et
directrice des harmonies de couleurs qui apparaissent aussi
indispensables que les harmonies acoustiques à l’équilibre vital du plus
grand nombre des êtres humains. A ce propos, H. HAVARD déclare que
« Pour qu’une belle réalisation esthétique soit réalisée dans un local, il
faut que, du plancher au plafond, toutes les surfaces, qui se succèdent,
se relient ensemble par une communauté d’origine et par une
succession de tons et de valeurs, qui conduisent l’œil, d’un plan à un
autre, sans aucun soubresaut. » [41]. Un environnement apaisant et
harmonieux contribue au bien-être du patient et du personnel. La
décoration peut ainsi améliorer l’accueil et aussi permettre d’atténuer
l’angoisse ou la peur [39]: une ambiance agréable contribue à
l’amélioration du rendement du praticien ou à la plénitude de sa détente
et entraîne également la sécurisation du personnel et, en particulier, des
patients.
4.2 CHOIX
Les différentes pièces qui composent les locaux d’un cabinet
dentaire doivent être traitées dans des styles épurés, alliant
fonctionnalité et esthétique. La conception de la décoration doit évoluer
au même rythme que la technologie (matériel informatique, internet…).
Les tableaux seront choisis suivant l’impression esthétique que
nous voulons créer.
65
Les fabricants de meubles proposent un large choix de revêtement
pour les sièges, il est donc facile d’harmoniser leur teinte avec celle des
murs, des rideaux ou de tout autre élément complémentaire [41].
Sur le plan informationnel relatif à l’activité médicale à laquelle le
patient doit être confronté, il est préférable d’intégrer dans la décoration
des éléments expliquant le rôle des soins dentaires et la modalité de
mise en œuvre. Le patient prend ainsi conscience du processus qui va
suivre, et collabore davantage avec son dentiste [36].
De ce fait, la salle d’attente peut être utilisée efficacement pour
mener des campagnes d’Information- Education- Communication [13]. A
cet effet, des affiches peuvent être accrochées aux murs, indiquant les
méthodes d’hygiène bucco-dentaire ou le déroulement du processus
carieux. Mieux, l’usage d’un poste téléviseur et d’un magnétoscope ou
d’un lecteur de DVD permet de mieux vulgariser des films sur la santé
bucco-dentaire. L’emplacement et l’orientation de l’écran doivent être
dans le champ visuel de chacun des patients assis confortablement sur
son fauteuil.
Des journaux ou d’autres documents de lecture peuvent être
disposés sur des tables accessibles. Ils doivent être renouvelés
régulièrement, car la présence de vieux journaux donne l’impression
d’un cabinet ruiné et peu entreprenant [6]. Si possible, des jouets et des
bandes dessinées seront mis à la disposition des enfants dans la salle
d’attente. Cela contribuera à diminuer leur anxiété et, c’est un moyen de
les motiver pour les prochains rendez-vous.
Des pots de plantes ou de fleurs placés à chaque recoin de la salle
peuvent avoir un rôle décoratif mais ils participent surtout à la réduction
du stress [39].
Les couloirs assurent une transition entre les différentes pièces du
cabinet dentaire. Il est nécessaire de les décorer avec autant de soin
que les autres pièces, pour éviter qu’ils ne créent une sensation de vide.
66
Nous pouvons les décorer par des meubles, des œuvres d’art (tableaux,
sculpture, photographies) et des pots de fleurs dans les coins…
Il sera également important de disposer dans la salle opératoire
d’un miroir fixé au mur pour l’usage des patients.
Les uniformes du personnel peuvent participer à la décoration du
cabinet dentaire et donc, peuvent être choisis en harmonie.
67
CHAPITRE 1 : ETUDE CRITIQUE ET REAMENAGEMENT
DES PLANS
Dans les plans présentés dans la première partie de notre étude,
les zones administrative, clinique et paraclinique sont distinctes.
Cependant, nous pouvons noter quelques contraintes au niveau de la
configuration qui peuvent gêner la productivité optimale du personnel et
le confort des patients d’où donc l’intérêt de les réaménager. Le
réaménagement des plans a été réalisé par le biais du logiciel
ARCHICARD (figures N°14 et 15).
I- MODELE 1
68
69
FIGURE 14 : REAMENAGEMENT DU MODELE 1
70
1.1 LE SECRETARIAT
¾ Augmenter l’espace entre le secrétariat et le mur
secrétariat
La multiplication de ces ouvertures permet de mieux aérer mais
aussi et surtout de bénéficier au maximum de la lumière du jour et par
conséquent d’augmenter et d’améliorer le confort de ses occupants.
71
1.3 LA SALLE DES SOINS
¾ Réorienter le fauteuil dentaire
72
La permutation du laboratoire et des vestiaires a permis de loger
ces derniers dans un endroit plus isolé et calme leur permettant de jouer
pleinement leur rôle de salle de repos pour le personnel dans le cas où
le cabinet doit faire face à des contraintes d’espace.
L’aménagement d’une salle de bains pour le personnel serait
souhaitable étant donné la nature du travail et la complexité de certaines
opérations entraînant une fatigue ou une souillure.
La permutation des salles permet de séparer nettement la zone
clinique de la zone paraclinique et de donner plus de lumière et
d’aération dans le couloir.
II- MODELE 2
73
74
FIGURE 15: REAMENAGEMENT DU MODELE 2
75
• La disponibilité des jouets dans la zone de récréation va occuper
les enfants durant le temps d’attente en aidant également à dissiper
leur peur.
• La nouvelle orientation des fauteuils dentaires augmente la visibilité
du dentiste et amoindrit les risques d’erreurs d’appréciation dans le
choix de matériau cosmétique.
• Le système de passe-plateaux dans la salle de stérilisation réduit
les déplacements des assistants, mais aussi évite de rompre la
chaîne d’asepsie réduisant les risques de contamination.
• L’aménagement de toilettes internes améliore le confort des
praticiens et renforce leur intimité.
76
CHAPITRE 2 : ARCHITECTURE ET AMENAGEMENT
INTERIEURS
I- LE SECRETARIAT ET LA SALLE D’ATTENTE
1.1 L’ECLAIRAGE
Secrétariat
1.2 LA SONORISATION
Les bruits de ces deux pièces sont classés dans la catégorie des
bruits gênants (65-85 dB). C’est le cas des conversations, des cris et des
pleurs par exemple.
• Il faut une bonne isolation acoustique pour éviter que les bruits
provenant de l’extérieur et des salles bruyantes (salle des
machines, salle opératoire) n’y soient perçus, le calme doit être de
rigueur. Il importe surtout d’éviter que les bruits de la salle de soins
(cris et pleurs) ne parviennent à la salle d’attente car ils risquent
d’augmenter le stress et l’anxiété des patients.
• Il faut assurer une bonne correction acoustique qui va consister à
raccourcir le temps de réverbération. Cette correction se fera par le
choix de revêtements acoustiques adéquats.
• Une moquette pourra servir à assourdir les bruits au niveau du
plancher de la salle d’attente.
77
• Pour diminuer le stress, l’anxiété et la peur des patients, il est
possible d’installer un téléviseur (films, dessins animés, IEC) et de
diffuser de la musique légère ou gaie.
1.4 LA DECORATION
La décoration sera d’une grande importance car le milieu doit être
apaisant, harmonieux et accueillant. Pour améliorer le décor, on utilisera
des tableaux. Ceux qui seront placés au niveau du secrétariat seront
choisis par la secrétaire elle-même selon ses goûts alors que ceux de la
salle d’attente seront choisis par le dentiste (tableaux donnant des
informations sur l’hygiène bucco-dentaire par exemple). On peut aussi
ajouter des plantes et des fleurs.
Le meuble-comptoir du secrétariat se présentera sous la forme de
deux étages. Un étage supérieur d’1 mètre de hauteur environ où se
tiendront les patients et un inférieur, en dedans de l’étage supérieur, de
0,5 mètre environ, derrière laquelle sera assise la secrétaire. Cette
disposition étagée offre la possibilité de créer des espaces de rangement
entre les deux niveaux du comptoir, hors de la vue des patients. Ainsi,
un patient qui se tiendrait au comptoir ne pourrait lire le dossier d’un tiers
qui serait entre les mains de la secrétaire et, cela d’autant plus que la
différence de hauteur entre les deux étages est grande. La zone située
en arrière du meuble-comptoir doit se trouver idéalement entre deux
grandes fenêtres de part et d’autre pour avoir plus de lumière naturelle.
78
L’outil informatique, devenant de plus en plus pratique pour le
stockage fiable et viable d’informations, son utilisation est désormais
indispensable dans un poste de secrétariat. De son siège, la secrétaire
doit avoir un accès facile aux dossiers, à l’ordinateur et au téléphone et
un contrôle visuel sur le couloir menant à la salle de soins sans avoir à
se lever ou à se pencher. A l’occasion, un siège tournant favorise la
réalisation de cet objectif.
79
FIGURE 16 : SECRETARIAT DU MODELE 1
80
FIGURE 17: HALL D’ATTENTE DU MODELE 1
81
- Une porte ou un rideau pourrait être placé à l’entrée des toilettes
pour améliorer l’intimité des utilisateurs et amoindrir le problème
d’odeurs. Des aromatisants diffusants peuvent être utilisés.
- L’espace disponible ne permet pas d’aménager une zone de
récréation pour les enfants.
- La décoration bleue a été choisie pour les fauteuils pour créer
une harmonie avec le plafond.
- Les luminaires décoratifs proposés doivent être placés de
préférence au niveau du plafond ou des recoins des murs.
82
FIGURE 18: SECRETARIAT DU MODELE 2
83
FIGURE 19: SALLE D’ATTENTE DU MODELE 2
84
FIGURE 20: ZONE DE RECREATION DU MODELE2
85
II- LE BUREAU DU PRATICIEN
Il peut se situer dans un coin de la salle opératoire mais il est
préférable, lorsque l’espace est disponible, de l’aménager dans une salle
qui lui est propre. Ainsi, le dentiste pourra y recevoir sa clientèle et ses
visiteurs en toute tranquillité.
2.1 L’ECLAIRAGE
Le bureau du dentiste doit être bien éclairé avec un éclairage direct
de type lumière du jour (les fluorescents) sans éblouissement.
L’éclairement moyen est à maintenir à 500 lux.
2.2 LA SONORISATION
Le bureau doit être bien isolé des salles bruyantes par le biais de
revêtements acoustiques adéquats mais aussi par l’éloignement.
2.3 LA COULEUR
Le bleu et le vert conviennent le mieux par leurs impacts
psychologiques importants (figures 21 et 22).
2.4 LA DECORATION
Le bureau sera décoré au goût du dentiste. Cependant, il faudra
veiller à ce que les meubles ne soient pas encombrants et que les
nouvelles technologies soient prises en compte.
86
FIGURE 21 : BUREAU DU DENTISTE DU MODELE 1
87
FIGURE 22 : BUREAU DU DENTISTE DU MODELE 2
3.1 L’ECLAIRAGE
La présence de la lumière naturelle dans cette salle de soins est
88
des erreurs de choix de teinte sur les matériaux cosmétiques dentaires
(les composites) et les dents prothétiques.
Dans le cas où la lumière naturelle n’est pas disponible (ce qui
ambiance calme.
L’éclairement moyen est à maintenir entre 500 et 750 lux. Ces
3.2 LA SONORISATION
La salle opératoire constitue une salle très bruyante de par les
instruments et les appareils qu’utilisent les odontologistes.
Les bruits qui y sont émis, compris entre 85 et 95 dB, sont classés
parmi les bruits fatigants. Dans cette salle, il faut assurer une bonne
intelligibilité de la parole et obtenir une ambiance sonore agréable en
évitant ou en éliminant les réflexions parasites, les échos et, en adaptant
la réverbération. Cela consistera à assurer une qualité acoustique propre
à la salle opératoire en recourant à des plafonds acoustiques (faux
plafonds), des plantes artificielles, des objets moelleux mais non poreux
qui ont la propriété d’absorber une partie des ondes sonores émises.
Les matériaux de finition des murs doivent permettre un lavage et
une désinfection aisés et par conséquent une optimisation de l’asepsie
(carrelage, peinture à l’huile…).
89
Une musique douce permet de masquer les bruits, de reposer les
praticiens et calmer les patients.
3.4 LA DECORATION
La salle de soins constitue un milieu très stressant pour les
patients, d’où l’importance de sa décoration. L’agencement du mobilier à
l’intérieur de la salle doit obéir à des principes ergonomiques strictement
définis.
L’intérêt est d’augmenter la productivité du dentiste en améliorant
la qualité des soins, en supprimant les causes de retard et en minimisant
les dépenses d’énergie mais aussi de permettre au patient de s’y
déplacer sans trop interférer avec les trajectoires des praticiens, on dit :
« sans rien contourner ». Le concept d’environnement (mobilier) et celui
de travail (unit) doivent permettre, par leur architecture et leur
modularité, la gestuelle la plus appropriée au travail de la dentisterie
clinique dans la position assise, mais également en position debout qui
permet d’assurer une bonne ergonomie posturale.
90
Figure 23: SALLE OPERATOIRE DU MODELE 1
- C’est une vue de la salle opératoire avec une porte en face qui
mène au bureau du dentiste. A gauche, une deuxième porte mène au
couloir de la zone paraclinique.
- La texture du sol permet de contrôler l’asepsie de la salle et sa
couleur (grise) permet au chirurgien de repérer plus facilement les objets
tombés.
- La couleur murale (verte) est apaisante et donne plus de
confiance au patient.
91
Figure 24 : SALLE OPERATOIRE DU MODELE 2
92
IV- LA SALLE DE STERILISATION
Elle doit héberger l’équipement de stérilisation (autoclaves,
poupinel, nettoyeurs à ultrasons, système de purge des pièces à
mains…) et les fournitures (nettoyants, désinfectants, stérilisants,
emballages, tests de stérilité par spores bactériennes…). Des paillasses
et des placards y seront disposés le long des murs.
Elle doit de préférence être suffisamment spacieuse pour permettre
la réalisation de toutes les étapes de la chaîne de stérilisation (le
confinement, la décontamination, la stérilisation proprement-dite et
l’entreposage). L’organisation de la paillasse doit permettre d’aller du
plus sale au plus propre. L’installation de robinets à pédale offre un
niveau d’asepsie maximal.
4.1 L’ECLAIRAGE
Il faut, dans cette salle, une lumière indirecte et maintenir un
éclairement moyen à 400 lux.
4.2 LA SONORISATION
Le bruit est la principale raison pour laquelle beaucoup de
praticiens préfèrent l’installer loin de la salle opératoire par le
fonctionnement des machines et les instruments qui s’entrechoquent.
Bien que ces bruits indisposent aussi bien le personnel qui travaille dans
cette salle que le patient, il est préférable que la salle de stérilisation soit
visible par ce dernier afin de le rassurer sur le niveau d’hygiène du
cabinet. C’est la raison pour laquelle on la préfère vitrée.
Sur le plan ergonomique, il y a une réduction des trajets entre les
salles de soins et de stérilisation d’où un gain de temps et une diminution
du stress et des risques de contamination. Un système de passe-
plateaux à travers les cloisons vitrées réduit encore plus les
déplacements.
93
Les problèmes acoustiques sont résolus par des murs et des
portes acoustiques. Il faut que la salle soit bien aérée du fait de la
chaleur dégagée par les machines.
4.3 LA COULEUR
Il est préférable de la peindre ou carreler en jaune, ce qui permet
d’accentuer la luminosité de la salle.
4.4 LA DECORATION
Elle sera stricte austère et se limitera aux meubles et machines
indispensables. Il est recommandé d’encastrer les poubelles dans la
paillasse car cela dispense de la nécessité d’ouvrir des couvercles et on
ne risque pas de laisser les déchets à l’air libre. Cependant, elles doivent
se situer le plus loin possible de la zone de nettoyage pour des raisons
d’asepsie.
94
FIGURE 25: SALLE DE STERILISATION DU MODELE 1
95
CHAPITRE 3 : DISCUSSION
Les premières études menées au Sénégal sur l’ergonomie
appliquée à la chirurgie dentaire remonte seulement à 2003 avec
l’ergonomie posturale de l’odontologiste (Pathologie vertébrale dans la
pratique de l’odontologie [32]) et, par la suite, l’organisation
architecturale du cabinet dentaire en 2005 [3]. Cette dernière étude porte
sur l’ergonomie de conception et les principes généraux régissant
l’implantation d’un cabinet.
Notre étude consiste à fournir les règles ergonomiques
fondamentales, nécessaires à l’architecture intérieure et à
l’aménagement intérieur du cabinet. Ce qui revient à étudier l’éclairage,
le traitement des sons, les couleurs et la décoration dans le cabinet
dentaire. A la lumière des connaissances acquises, les cabinets
dentaires standards proposés dans le deuxième travail ont pu être
améliorés en prenant en compte les suggestions émises.
Comme la plupart des pays en développement, le Sénégal doit
faire face à un déficit important en ressources humaines dans le
domaine médical. Ce déficit est particulièrement important au sein de la
profession dentaire. Le Sénégal ne compte que 280 dentistes pour une
population de 12 millions d’habitants, soit un taux de couverture d’un
chirurgien dentiste pour 36.000 habitants. Dans un tel contexte, il est
particulièrement important de renforcer la formation de professionnels
mais aussi et surtout de veiller à une gestion optimale des ressources
humaines disponibles; ce qui n’est pas chose aisée, car la profession
dentaire est exposée à des risques inhérents à la nature du travail. Il
s’agit des troubles articulaires, vertébraux en particulier mais aussi des
troubles ophtalmiques et auditifs, et ils sont très fréquents dans la
profession. Ces troubles se révèlent souvent lourds de conséquences,
au plan professionnel et extraprofessionnel pour les chirurgiens
dentistes.
96
Ils peuvent aller d’une simple incapacité occasionnelle de quelques
jours à une impossibilité totale de poursuivre l'activité professionnelle
chez certains praticiens. Ces affections ont un poids économique
considérable en termes de santé publique. Ils représentent un problème
réel pour la profession dentaire et pour le système de santé d’une
manière plus générale qui risque de réduire la population de dentistes si
l’on y prend garde, sans compter que cette situation pourrait décourager
certains jeunes intéressés par la profession.
Cette situation, vécue par certains dentistes de façon dramatique,
s’explique en partie par l’environnement de travail, et en particulier,
l'ergonomie de conception du cabinet dentaire. Les causes de ces
pathologies sont la plupart du temps liées à la mauvaise définition
ergonomique du plateau de travail du dentiste et à une mauvaise gestion
de son temps de travail. S’il est vrai que les positions de travail les moins
contraignantes pour le praticien sont aujourd'hui connues et clairement
définies, il reste que les cabinets dentaires tels qu’ils sont conçus, ne
favorisent pas le bien-être des professionnels.
Ces pathologies ne sont pas spécifiques aux pays en
développement comme le Sénégal. Ces mêmes questions se posent
aussi aux praticiens du monde développé en des termes moins aigus car
mieux maîtrisés. Cependant, elles risquent d’avoir des conséquences
plus lourdes dans les pays en développement en raison de la faible
population de dentistes, mais aussi par l’insuffisance des moyens
disponibles pour faire face aux besoins du système de santé.
Ces problèmes se posent avec plus d’acuité dans les pays en
développement car la majorité des chirurgiens dentistes sont installés
dans des locaux qui avaient été initialement conçus pour un usage
d’habitation ou de bureaux sans tenir compte des impératifs propres à la
pratique dentaire. L’intervention d’un architecte dans la conception des
cabinets dentaires est une chose exceptionnelle.
97
La prévention des risques inhérents à la profession dentaire passe
nécessairement par un aménagement adéquat de la salle des soins.
La réalisation du cabinet dentaire doit se faire dans le respect des
principes d'ergonomie. Le chirurgien dentiste doit certes se protéger,
mais il doit aussi et surtout protéger ses patients. L'hygiène et l'asepsie
occupent aujourd'hui une place centrale dans la pratique médicale et
sont au coeur des préoccupations de notre société. Malgré les progrès
notés dans ce domaine de l’asepsie et la bonne connaissance des
praticiens en la matière, les structures de santé n’ont pas encore réussi
à gérer de manière efficace le problème. L’apparition des maladies
nosocomiales et la résistance de plus en plus grande de certains germes
constituent un problème de santé publique majeur dans presque tous les
pays.
Dans les pays en développement, il est important de juguler ces
problèmes en amont au vu de la rareté des ressources économiques
disponibles pour y faire face. En outre, ils risquent d’imposer un coût
supplémentaire sur un système de santé qui peine à satisfaire les
besoins primaires de la population. D’où l’urgence de la prévention, à
travers un aménagement adéquat des locaux dont le coût est inférieur à
celui de la prise en charge des conséquences d’une ergonomie
déficiente.
L'hygiène et l’asepsie commencent en effet dès la conception du
cabinet dentaire. Un agencement réfléchi du cabinet dentaire permet au
praticien de prévenir une bonne partie des risques d’infection à travers
notamment une séparation nette des zones administrative et médicale.
C’est la raison pour laquelle la plus grande rigueur doit être apportée
dans la planification, la conception et la réalisation d’un projet de cabinet
dentaire.
98
Pour garantir le bien être du praticien et la sécurité de ses patients,
il importe que ces besoins soient pris en compte dès les premières
phases de l’élaboration du projet. Un cahier de charges bien précis
prenant en compte le type d’exercice et les modifications à apporter sera
conçu avec l’architecte. Une étude soignée des trajets et une bonne
connaissance des règles d’installations des matériels permettront à
celui-ci d’optimiser un local existant et surtout d’écarter les locaux
inadaptés.
99
Ce travail nous a permis d’identifier certaines pistes de réflexion
pour amener les chirurgiens dentistes à réduire les risques d’infection et
à améliorer leur bien-être physique et psychologique en minorant les
risques de contracter une maladie professionnelle mais aussi en mettant
la clientèle dans les meilleures conditions.
La prise en compte des impératifs ergonomiques énoncés dans ce
travail passe par la mise en place d’une réglementation spécifique dans
le cadre de la conception et de la construction. L’approche ergonomique
des structures de santé interpelle avec acuité les autorités en charge de
la délivrance des autorisations d’installation ou de construire qui doivent
imposer des normes spécifiques aux locaux et sites sanitaires en
général et, pour ce qui nous concerne ici, dentaires. Ce dispositif
réglementaire pourrait permettre une certaine normalisation dans la
construction des cabinets dentaires.
Pour une meilleure conception architecturale, l’éducation des
praticiens quant à l’importance de l’ergonomie est indispensable. Ceux-ci
doivent disposer d’une bonne connaissance des processus
physiologiques et ergonomiques qui sous-tendent leur travail quotidien.
Cette éducation peut se faire grâce notamment à l’introduction de
modules d’ergonomie dans la formation dispensée au niveau de l’Institut
d’Odontologie de la Faculté de médecine ou à l’organisation d’ateliers,
d’Enseignements Post Universitaires (EPU) pour les professionnels de la
santé. A ce titre, il convient de noter que même les locaux de l’Institut
d’Odontologie ne respectent pas les règles architecturales édictées plus
haut. La sonorisation et les longs trajets sont les deux grands problèmes
pour les enseignants, le personnel et surtout pour les étudiants.
La réflexion sur l’ergonomie pourra être envisagée sous l’angle de
l’économie et de la gestion de la santé. Elle permettra alors de comparer
le coût des soins de santé, la gestion et l’impact physique et
100
psychologique de ces soins en termes de temps et de résultats attendus
dans l’utilisation des services sanitaires en rapport avec l’expression des
besoins, l’efficience des soins et l’apport de l’ergonomie en général.
Elle peut aussi être étendue aux autres cabinets médicaux privés
et publics et même dans les hôpitaux. Par exemple, dans la plupart des
hôpitaux, les couloirs sont aménagés pour abriter la salle d’attente. Ce
qui pose de nombreux problèmes comme une diminution d’espace de
circulation et une présence constante de bruits et d’obstacles mettant en
cause la conception même de l’architecture hospitalière.
Les impératifs architecturaux peuvent varier en fonction de la
spécialité médicale et des besoins des patients et du praticien. Ce qui
fait presque appel à une spécialisation de l’architecture et de l’architecte.
De manière plus générale, cette réflexion peut être étendue aux
hôpitaux et autres centres de santé qui aussi doivent faire face à des
contraintes en termes d’hygiène, d’asepsie et d’aménagement qui sont
beaucoup plus importants. Même s’il est vrai que les autres membres de
la profession médicale ne font pas face aux mêmes risques que les
dentistes, il reste que le besoin de prévenir les infections en milieu
médical est très pressant.
Une réflexion sur la conception architecturale des structures de
santé dans les pays en développement est nécessaire si l’on veut gérer
de manière efficace les problèmes d’asepsie et d’hygiène dans nos
structures de santé. Cette réflexion peut aussi nous permettre de
comprendre le lien entre les infections nosocomiales et la conception
architecturale des structures médicales.
Elle est d’autant plus importante que le système de santé au
Sénégal est encore relativement jeune. Une étude poussée de la
conception architecturale dans les structures permettrait d’intégrer les
impératifs ergonomiques dans la conception de toutes les structures de
santé qui seront construites à l’avenir.
101
L’étude et la connaissance de l’ergonomie permettrait non
seulement de prévenir des pathologies nosocomiales et
professionnelles, mais aussi d’épargner des ressources dont le système
de santé a grandement besoin pour faire face aux multiples urgences et
de mettre les professionnels de santé dans de meilleures conditions au
profit de leurs malades.
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40. RAPPUZZI R.
108