ŒIL ASTIGMATE NON COMPENSE

Table des matières

I/ Définitions : ................................................................................................................................. 2
1/ Système Optique Astigmate : .................................................................................................. 2
2/ Plans méridiens : ..................................................................................................................... 2
3/ Plans méridiens principaux ...................................................................................................... 2
4/ Système astigmate régulier/ irrégulier...................................................................................... 3
5/ Astigmatismes droits/obliques : ............................................................................................... 3
6/ Astigmatisme direct/inverse : .................................................................................................. 3
7/ Classification des astigmatismes en fonction de la position de R’ ............................................ 4
a-Astigmatisme myopique ....................................................................................................... 4
b-Astigmatisme hyperopique : ................................................................................................. 5
c-Astigmatisme mixte :............................................................................................................ 5
II/ Faisceau astigmate :.................................................................................................................... 6
III/ Œil astigmate : .......................................................................................................................... 8
1/ Dioptrique oculaire :................................................................................................................ 8
2/ Accommodation de l’œil astigmate non compensé: ................................................................. 9
IV/ Perception de l’œil astigmate non compensé : ........................................................................... 9
1/ Vision d’un point objet à l’infini, tâche de diffusion, extériorisation : ...................................... 9
2/ Vision d’un point en VP ........................................................................................................ 11
3/ Focales images ...................................................................................................................... 12
4/ Notion de verres plan-cylindriques ........................................................................................ 12
V/ Tests optométriques ................................................................................................................. 13
1/ Acuités visuelles ................................................................................................................... 13
2/ Cadran de Parent : ................................................................................................................. 14
VI/ Composantes de l’astigmatisme .............................................................................................. 17
1/ Astigmatisme externe (astigmatisme cornéen) ....................................................................... 17
LE KERATOMETRE DE JAVAL ........................................................................................ 18
KERATOMETRE DE SUTTCLIFF ...................................................................................... 20
2/ Astigmatisme interne :........................................................................................................... 21
3/ Astigmatisme total : .............................................................................................................. 21
 OEIL ASTIGMATE NON COMPENSE

I/ Définitions :

1/ Système Optique Astigmate :

Un système optique est dit astigmate quand l’image d’un point objet A ne donne pas un unique
point image A’.

2/ Plans méridiens :

Ce sont les plans passant par le pôle de la surface de révolution. Ces plans s’orientent en degrés.

Remarque: 90°
Plans mé- 45° S: pôle
Il existe une infinité de méri- ridiens : intersection entre l’axe vi-
diens pour un système op- S
suel et la surface
tique.

3/ Plans méridiens principaux : d’une surface torique ou d’un système astigmate

Surface astigmate ou torique :

Une surface astigmate ou torique est une surface ne possédant pas le même rayon de courbure
dans tous les méridiens.

Méridiens principaux:
Ils correspondent au plus grand et au plus petit rayon de courbure de la surface, ils correspon-
dent donc à la plus petite et la plus grande puissance (puissances principales).
Les méridiens principaux sont appelés AXES du système.

Au plus petit rayon de la surface to-

rique correspond la plus grande
puissance de cette surface.

Au plus grand rayon de la surface to-

rique correspond la plus petite puis-
sance de cette surface.
4/ Système astigmate régulier/ irrégulier

Système astigmate régulier :

Les méridiens principaux sont perpendiculaires entre eux.

Système astigmate irrégulier :

Les méridiens principaux ne sont pas perpendiculaires entre eux.

Remarque :
Nous n’étudierons que des systèmes réguliers.

5/ Astigmatismes droits/obliques :

DROITS :(90% des cas) DROITS

Ce sont des astigmatismes dont les 90°

120° 60° 45° OBLIQUE PUR
méridiens principaux sont proches de
l’horizontale et de la verticale ; 135° OBLIQUES
0° +/- 30° et 90° +/-30° 150° 30
DROITS

OBLIQUES : 0°

Ce sont les autres astigmatismes avec un

cas particulier: l’astigmatisme oblique PUR
dont les méridiens sont exactement à
45° et 135°.

6/ Astigmatisme direct/inverse :

On appellera:

- DV la puissance dans le méridien le plus proche de la verticale.

- DH la puissance dans le méridien le plus proche de l’horizontale.
- RV le rayon dans le méridien le plus proche de la verticale (dans le cas d’une surface).
- RH le rayon dans le méridien le plus proche de l’horizontale (dans le cas d’une surface).

DIRECT :
DV >DH RayV < RayH (dans le cas d’une surface)

INVERSE :
DV < DH RayV > RayH (dans le cas d’une surface)
Remarques:
• La valeur de l’astigmatisme est égale à la différence entre les deux puissances des méridiens princi-
paux.
Ast = I DV – DH I
• Si les axes sont à 45° et 135°, l’astigmatisme n’est ni direct, ni inverse, il est oblique pur.

Exemples :
Cornée : D0° = 42 et D90° = 44 ?
DV > DH astigmatisme direct de 2

Œil : D110° = 60 et D20° = 63,5

DV < DH astigmatisme inverse de 3,5

Rayons face avant de la cornée:

rc145°=7,8mm (horizontal)
rc55°=8mm (vertical)
RcV > RcH donc DcV < DcH astigmatisme inverse

7/ Classification des astigmatismes en fonction de la position de R’

a-Astigmatisme myopique :

Composé :
H H’ R’

R2 R1 F’1 F’2

Simple : H H’ R’

R2
∞
F’1 F’2
b-Astigmatisme hyperopique :

Composé :

H H’ R’

F’1 F’2 R2 R1

Simple :
H H’ R’

R1 ∞

F’1 F’2
R2

c-Astigmatisme mixte :

Pur (F’ à égales proximité de R’):

R’
R1 R2

F’1 F’2
 A tendance myopique :

H H’
R’
R1
CMD R2

F’1 F’2

A tendance hyperopique :

H H’
R’
CMD
R1 R2

F’1 F’2

II/ Faisceau astigmate :

Système optique
Faisceau cylindrique Faisceau astigmate
Astigmate (succession d’ellipses).

S.O. astig
A 0° : ∞ F’0°
S.O. astig
A 90° : ∞ F’90°
Schéma du faisceau astigmate :
III/ Œil astigmate :

1/ Dioptrique oculaire :

On considère toujours des astigmatismes réguliers et on posera :

HvHH
H’vH’H Donc H’vR’=H’HR’ et R’v=R’H (proximités rétiniennes égales)
Œil DH
RH R’H
Acc=0

Œil Dv DHDv, Ast = |DH – Dv|

Rv R’v
Acc=0

Exemple 1: R165° = - 2
R75° = - 5
R’ = 62

Placer sur un schéma les Remotums, la rétine et les foyers images (sans calcul)
Donner la nature et la valeur de l’astigmatisme.
Calculer les positions exactes de la rétine, des foyers images et les puissances de l’œil.

Exemple 2 : R100° = +1

R10° = +4
R’ = 60
Placer tous les éléments connus sur un schéma sans calcul.
Donner la nature et la valeur de l’astigmatisme.
Calculer H’R’, la puissance et la distance focale image dans chaque méridien.
2/ Accommodation de l’œil astigmate non compensé:

Œil
T R’
Acc0

AH=RH-1/HT
Av=Rv-1/HT

L’accommodation mise en jeu sera toujours la même dans les deux méridiens pour un même
œil. Le sujet pourra donc soit faire la mise au point dans un méridien, soit dans l’autre, soit
chercher à ramener le CMD sur la rétine.

Remarques :
Si la différence d’accommodation entre les deux méridiens est faible ( 0,5), l’œil peut mettre
en jeu une accommodation astigmique (accommodation différente dans chaque méridien). Ceci
risque d’entrainer une fatigue accommodative.
Certains sujets ayant un stress visuel mettent en jeu une accommodation astigmique sans raison
apparente, ce qui peut créer un astigmatisme faible, appelé astigmatisme tensionnel. Cet astig-
matisme est souvent inverse ou oblique et de valeur inférieure ou égale à 0,50.
Il est donc très important de ne pas faire accommoder le sujet pendant l’examen de vue.

Exemple : R25° = +2 et R115° = -1

Calculer les accommodations mises en jeu pour voir net un objet placé à 50cm de H.
Conclure. De combien accommodera-t-il en réalité ?

IV/ Perception de l’œil astigmate non compensé :

1/ Vision d’un point objet à l’infini, tâche de diffusion, extériorisation :

Pour calculer le diamètre des tâches de diffusion : Øz’/ØPs=R’T’/PsT’

(Même principe que pour l’œil sphérique).
Exemple 1 : R30°= -1 et R120°= -2,5

Comment cet œil percevra-t-il un point objet à l’infini ?

Même question avec un carré.

Exemple 2 : R20°=+1 et R110°=+3

Amax = +2, R’ = 60, Ps = 4 mm.

Comment cet œil percevra un point à l’infini si A= 0, si A= 1 et si A= 2 ?

Comment percevra-t-il le cadran de Parent en vision de loin ?
Calculer les dimensions de la tâche de diffusion.
2/ Vision d’un point en VP

Exemple : R30°= plan et R120°= -1,50

Placer les images d’un objet T placé à 40cm.

Valeurs possibles d’accommodations :

Dans ce cas, les réponses du sujet seront différentes selon l’accommodation mise en jeu.
Dans un exercice, si on demande les réponses possibles du sujet en VP, il faudra envisager les
différents cas d’état accommodatif. Il faudra tracer chaque faisceau pour conclure.

Remarque : On tiendra compte de l’accommodation maximale du sujet lors de l’étude des dif-
férents cas possibles dans un exercice.

Exemple : R60° = -1 et R150° = -3

T à 50 cm en avant de H.

Conclure sur la perception de l’œil et donner l’accommodation choisie par l’œil.

3/ Focales images

Exemple :
R150° = -1 et R60° = -2

4/ Notion de verres plan-cylindriques

Principe de la compensation : Un œil astigmate a deux foyers images, compenser son astigma-
tisme revient à superposer ses deux foyers images.
Les verres plan-cylindriques ne vont agir que dans un méridien permettant ainsi de superposer
les foyers images.

Pour compenser des clients astigmates, on utilisera des verres sphéro-cylindriques. Le cylindre
compensera l’astigmatisme et la sphère compensera l’amétropie sphérique du sujet.
V/ Tests optométriques

1/ Acuités visuelles

Exemple 1:
R10 = - 0.5δ
R100 = -2 δ
Donner les acuités brutes en VL et en VP à 33 cm à l’aide d’un schema.
 Exemple 2:
R0 = +0.75δ
R90 = +1.75 δ
Donner les acuités brutes en VL et en VP à 40 cm à l’aide d’un schema.

2/ Cadran de Parent :

C’est un test monoculaire que l’on doit réaliser dans les examens préliminaires après la mesure
des AV Vl et Vp.
Il est fiable pour des astigmatismes  1. On le fera néanmoins même si l’astigmatisme estimé
est très faible.

Le but : Estimer l’axe du cylindre négatif compensateur.

Le principe : Encadrer l’orientation de l’extériorisation de la tache de diffusion.

La règle : Si le sujet est myope, ou myopisé, l’axe du cylindre négatif compensateur est perpen-
diculaire à la direction préférée.

Phraséologie du cadran de parent VL : Regardez ce test qui ressemble à une horloge. Il est flou
c’est normal. Y a-t-il une ou plusieurs directions qui vous semblent plus noires, plus nettes, plus
contrastées que les autres ou est -il uniformément flou ?

Cas particuliers :
Si plusieurs directions sont plus nettes.
Si deux ou trois directions voisines sont plus nettes que les autres, on prendra la bissectrice des
directions considérées pour estimer l’axe.
Si les directions préférées sont très différentes en axe, le résultat est considéré comme non si-
gnificatif. L’astigmatisme est certainement négligeable.
Si uniformément flou, l’astigmatisme est inférieur à 0,5.
Si le sujet est hyperope, il faudra le myopiser avec un verre d’essai. DB =

Deux raisons de brouiller un sujet hyperope ou emmetrope :

Pour pouvoir appliquer la règle d’estimation de l’axe du cylindre négatif compensateur.
L’hyperope, grâce à son accommodation peut donner différentes réponses au cadran de parent
à quelques secondes d’intervalle. Brouiller le sujet permet d’obtenir une direction constante
même si le sujet met en jeu de l’accommodation.

Exemple 1 : R60° = -0.50 et R150° = -1,75

Placer les remotums et les foyers images.

Comment extériorisera-t-il un point objet T à l’infini ?
Quelle direction verra-t-il plus contrastée au cadran de parent Vl ?
Donner le plan-cyl qui le compensera.
Exemple 2:
On donne: AVVL = 2/10
AVVP = 7/10
La direction 2h – 8h est moins floue que les autres sur un cadran de Parent présenté en vision
de loin.
Faire une estimation chiffrée de l’amétropie du sujet.
Vous interpréterez sa réponse au cadran de Parent grâce à un schéma.
Construire la formule sphéro-cylindrique, si c’est possible.

Exemple 3:
On donne: AVVL = 5/10
AVVP = 10/10
La direction 10h – 4h est moins floue que les autres sur un cadran de Parent présenté en vision
de loin.
Faire une estimation chiffrée de l’amétropie du sujet.
Vous interpréterez sa réponse au cadran de Parent grâce à un schéma.
Construire la formule sphéro-cylindrique si c’est possible.

Exemple 4:
On donne: AVVL = 5/10
AVVP = 6/10
Avec De = +1,50 δ AVVL = 5/10
Avec De = +3,00 δ AVVL = ¼
Avec ce verre de +3,00 δ la direction 11h-5h est perçue moins floue sur le cadran de Parent en
vision de loin
Faire une estimation chiffrée de l’amétropie du sujet.
Vous interpréterez sa réponse au cadran de Parent grâce à un schéma.
Construire la formule sphéro-cylindrique si c’est possible.

CAS PARTICULIER DU FORT MYOPE (AV VL  1/10) :

Si les AVVL et AVVP sont mauvaises, on cherchera à l’aide du cadran de Parent la position du
premier rémotum.
On prendra ensuite un verre d’essai de sphère égale à la proximité de ce premier rémotum afin
de compenser en partie la myopie du sujet et on remesurera l’AVVP. Le test de VP étant alors
dans le parcours d’accommodation, on pourra appliquer le tableau expérimental pour obtenir
la valeur du cylindre.

Exemple 5:
AVVL < 1/10
AVVP < 1/10
Le sujet précise voir flou à toutes distances mais encore plus flou au loin qu’en vision de près.
Le cadran de Parent donne une direction nette 11h- 5h à 14,2 cm de son œil.
Avec un verre d’essai de valeur égale à la proximité du premier remotum, le sujet obtient en
vision de près une acuité de 6/10.
Donner la formule sphéro-cylindrique du sujet.
SYNTHESE POUR L’OPTOMETRIE
VI/ Composantes de l’astigmatisme

1/ Astigmatisme externe (astigmatisme cornéen)

Uniquement la face avant de la cornée

Il est objectif car l’observateur peut le mesurer sans l’intervention du patient → mesure anato-
mique grâce à un KERATOMETRE = la kératométrie.
Astigmatisme externe physiologique: direct de 0.5δ, ceci est dû à la pression des paupières.

Le kératomètre permet de mesurer les rayons de la face avant de la cornée dans chaque méri-
dien.

Attention !!

L’indice d’étalonnage de l’appareil n’est pas celui de la cornée.

Les puissances LUES sur l’appareil ne sont pas directement utilisables.
Il faut isoler en premier le rayon puis calculer la valeur de la puissance de la face avant de cornée
dans chaque méridien pour ensuite en déduire l’astigmatisme externe.

Exercice d’application
Vous lisez les puissances suivantes sur un kératomètre:
D10 = 42,2 δ
D100 = 44,7 δ

L’indice d’étalonnage est ne = 1,336

Donner les rayons de la cornée dans chacun des méridiens.
Donner les puissances de la cornée dans ces méridiens.
Donner l’axe du cylindre négatif compensateur.

Conclusion
L’axe du cylindre négatif compensateur de l’astigmatisme externe est toujours orienté selon
l’axe du rayon cornéen le plus plat.
 Ecriture kératométrie:

Règle d’estimation de l’astigmatisme externe.

Avant de calculer la valeur de l’astigmatisme externe, il faudra l’estimer par la règle suivante:

Exemple:
Rc 45 = 7,80 mm
Rc 135 = 7,55 mm

Estimer l’astigmatisme externe

Calculer l’astigmatisme externe
Donner l’axe du cylindre négatif compensateur.
PRINCIPE du kératomètre

Projeter des mires sur la face avant de la cornée et les affronter afin de pouvoir mesurer les
rayons de courbure de la face avant de la cornée.

LE KERATOMETRE DE JAVAL

Présentation des mires

Etape de recherche des axes

Etape de mesure du premier rayon

Etape de mesure du deuxième rayon

KERATOMETRE DE SUTTCLIFF

Exemple:
Vous réalisez une kératométrie de Javal, les mires sont affrontées à 20°
Représenter les mires après rotation de l’appareil de 90° sachant que l’astigmatisme externe est
direct de 1.5 δ.

Exemple:
Même question si l’astigmatime externe inverse est de 0,75δ et que les mires sont affrontées à
60°

Exemple:
Représenter les mires d’un kératomètre de Suttcliff pour une cornée dont les méridiens princi-
paux sont à 170° et 80°.
2/ Astigmatisme interne :

Il est essentiellement cristallinien (en particulier sa face avant).

L’astigmatisme interne est donc qualifié de DYNAMIQUE (dépend de l’accommodation).
Physiologiquement il est inverse de 0,50.
Il est en général faible et sa présence s’explique par rapport à celle de l’astigmatisme externe.

3/ Astigmatisme total :

Il est subjectif
Physiologiquement il est nul

Exemple:
Soit la refraction du sujet en S: -4(-1) 100
Calculer l’astigmatisme externe après l’avoir estimé
On donne Rc10 = 7.95 mm et Rc100 = 7,55 mm
En déduire l’astigmatisme interne en S

Exemple:
Soit la refraction en S +3.25 (+2) 30
On donne 7,60 x 7,30 x 120
Estimer puis calculer l’astigmatisme externe.
En déduire l’astigmatisme interne.