IDENTITE 

:
Il s’agit de Grofti Abdelaziz, âgé de 55 ans, originaire de Tétouan et habitant à Béni Mellal, enseignant,
marié et père de deux enfants, assuré par la CNOPS.

MOTIF D’HOSPITALISATION:
• Dyspnée

ANTECEDENTS :
Antécédents personnels :
Médicaux   :
• Diabète depuis 15 ans (sous ADO : réprylinex ) : compliqué d'une artériopathie du membre
inférieur gauche, rétinopathie diabétique depuis 2 ans, neuropathie diabétique et de
néphropathie diabétique.
• HTA depuis 12 ans : sous ozyrel + Laxen 50 mg
• Hypercholestérolémie : sous traitement
• Notion d’épisodes d’œdèmes des membres inférieurs
• Pas de cardiopathie
• Pas de notion d’infections urinaires
• Pas de notion de lithiases à répétition
• Pas de notion de colique néphrétique
• Pas d’antécédent d’hématurie macroscopique
• Pas de notion de tuberculose ou contage tuberculeux
Chirurgicaux :
• Amputation du mi-pied gauche (5 orteils)

Allergies  :
• Allergie aux sulfamides
Vaccination :
• Vaccins à jour
Toxiques  :
• Tabagisme à raison de 80 paquets/année : sevré depuis 3 ans
• Ethylisme chronique quotidien : sévré depuis 3 ans
• Pas de consommation d’autres substances toxiques (drogues, plantes … etc.)

Antécédents familiaux :
• Insuffisance rénale : père
• Asthme et diabète : sœur
• Pas de pathologies rénales familiales
HISTOIRE DE LA MALADIE 
Le début de la symptomatologie remonte à une semaine par l’installation d’une dyspnée au repos de
stade IV (NYHA), accompagnée d’une toux sèche et de nausées, sans autres signes, le tout évoluant dans
un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général.

EXAMEN CLINIQUE
Examen général :
Patient en assez bon état général, conscient et bien orienté dans le temps et dans l’espace (GCS = 15)
Conjonctives normalement colorés.
Pas de signes de déshydratation
Température : 37°C (normale)
Diurèse : conservée
Poids : 90 Kg
Taille : 1m75
IMC : 29,41 (surcharge pondérale)
État hémodynamique :
• FC : 86 bpm (normale)
• TA : 13/76 cmHg (normale)
• FR : 15 cycles/min (normale)
• SPO2 : 92% à AA et 100% sous oxygène

Examen pleuropulmonaire :
Inspection :
• Pas de cyanose
• Le thorax est symétrique et mobile à la respiration
• Pas de signes de lutte
• Pas d’Hippocratisme digital
• Pas de circulation veineuse collatérale
Palpation :
• Vibrations vocales bien transmises au niveau des deux champs pulmonaires
Percussion :
• Sonorité pulmonaire normale : pas de matité, pas d’hyper tympanisme
Auscultation :
• Présence de râles ronflants bilatéraux modérés siégeant au niveau des bases
• Bruits trachéo-bronchiques bien perçus
• Murmure vésiculaire bien perçu

Examen cardiovasculaire :

Inspection :
• Pas de cyanose
• Pas de déformation thoracique
• Pas d’Hippocratisme digital
• Pas de circulation veineuse collatérale
• Pas de jambe rouge
Palpation :
• le signe de Harzer est négatif : choc de pointe non dévié
• pas de reflux hépato-jugulaire
• pas de frémissement cataire
• Pas de thrill sus sternal
Auscultation :
• B1 et B2 bien perçus au niveau des 4 foyers
• pas de bruits ou souffles surajoutés
Examen vasculaire :
• Pouls d’amplitude normale, perçu de façon bilatérale et symétrique
• Pas de souffle vasculaire périphérique 
• Pas de masse abdominale battante
• Signe de Homans négatif

Examen abdominal :
Inspection :
• Mouvement respiratoires réguliers et symétriques
• Pas de cicatrices
• Pas voussure ni de ballonnement
• Pas de circulation veineuse collatérale
• Pas d’angiomes stellaires
Palpation :
• L’abdomen est souple, ne présentant pas de masses palpables.
• Absence de splénomégalie
• L’ombilic est normalement plissé
• Pas de contact lombaire
Percussion :
• Sonorité normale, pas de matité déclive.
Auscultation :
• Bruits hydro-aériques normaux.

CONCLUSION :

Patient âgé de 55 ans, ayant comme antécédents un tabagisme à raison de 80 paquets/année et

éthylisme chronique sevrés, une HTA une hypercholestérolémie, et un diabète sous ADO, mal suivi,
compliqué d’une hypertension artérielle, d'une néphropathie au stade d’insuffisance rénale et de pied
diabétique amputé, sans cardiopathie chronique, admis pour une dyspnée au repos de stade IV (NYHA),
associée à une toux sèche et des nausées, chez qui l'examen clinique retrouve des râles ronflants
bilatéraux des bases bilatéraux, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état
général.

Rales crépitants à l’admission

HYPOTHESES DIAGNOSTICS:
• IC : âge, sexe masculin, tabagisme, diabète compliqué, HTA, hypercholestérolémie, dyspnée
• Cancer pulmonaire : âge, sexe masculin, tabagisme, dyspnée, toux sèche, mais conservation de l'état
général
• Pneumopathie ou Infection covid 19 : Dyspnée, toux sèche, nausées, mais apyrexie
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

ALBUMINURIE :
• 3,3 g/g : élevée

PROTEINURIE :
• 4,5 g/g : élevée

PROTIDEMIE :
• 60 g/l :

ALBUMINEMIE :
• 28 g/l : diminuée

• Syndrome néphrotique : protéinurie > 3 g/g, hypoprotidémie et albuminémie < 30 g/l

BILAN RENALE :
• urée : 2g/l (élevée)
• créatinine : 59 mg (élevée)
• insuffisance rénale

IONNOGRAME SANGUIN :
• potassium : 4,7 mmol (normal)
• sodium : 134 (normal)
• bicarbonates : 19 mmol (normales)
• calcium : 59 mg/l
valeur corrigé par l’albumine : 71 mg/l (diminuée)

ECHOGRAPHIE :
• bonne différenciation cortico-médullaire

TROPONINE :
• 57000 : élevée

RADIOGRAPHIE DU THORAX :
• Opacité basale droite localisée, touche un seul lobe
• Image évoquant une pneumopathie

CLAIRANCE :
• 15,3 ml/min
• Stade 5

CONCLUSION FINALE :
Diagnostic retenu : rétinopathie diabétique avec insuffisance rénale

PRISE EN CHARGE :
• Traitement médical
EVOLUTION:
• Amélioration au traitement médicale