Dossiers de cancérologie, d'hématologie et d'immunologie

DOSSIER N°26 : Malaise suite à une prise médicamenteuse

M. T. se présente aux urgences de l'hôpital avec le tableau suivant

-Toux grasse.
- Fièvre à 40°C.

À l'examen, vous retrouvez un herpès nasolabial, une matité de la base gauche, des crépitants à gauche.
Vous faites le diagnostic de pneumopathie franche lobaire aiguë. Vous décidez de traiter par de
l' Augmentin® i ntraveineux à la dose de 1 g x 3/jour.

Dans les 5 minutes suivant la première injection, M. T. se plaint de malaise intense, de prurit diffus. Puis il
devient pâle, polypnéique, couvert de sueurs. Le pouls est filant, la PA est à 50/35 mm Hg. Fréquence
cardiaque : 130/min. Sa02 : 96 %.

II apparaît en même temps un urticaire généralisé.

1) Ouel diagnostic faites-vous ? Justifiez.

2) Quelles mesures réanimatoires prenez-vous (principes) ?

3) Quel est le mécanisme immunologique en jeu ?

4) Quel est le conseil primordial à donner à ce patient ?

5) Cette manifestation était-elle prévisible ?

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DOSSIER N°26

1. Gluel diagnostic faites-vous ? Justifiez. [25]

•Choc anaphylactique [10]....................................................................................................................................(10)

Arguments
• Choc = hypotension [3] (PA systolique = 50 mmHg), tachycardie [3] ............................................................(6)
• Anaphylactique
- prurit [3] et urticaire [3]............................................................................................................................................(6)
- survenue brutale après prise médicamenteuse [3] (pénicilline)....................................................................(3)

2. Quelles mesures réanimatoires prenez-vous ? (principes) [24]

' Vous êtes à l'hôpital donc

I! • Garder la voie d'abord veineuse [2].....................................................................................................................(2)
• Arrêt de l' Augmentin® [5]........................................................................................................................................(5)
• Vasoconstricteurs a + [4] : adrénaline [2] 1 mg dans 10 cc de G5 %.Injecter un ml par un ml jusqu'à
PAs >100 mmHg. (à renouveler éventuellement) .............................................................................................(6)
• Remplissage [4] par macromolécules [2] ( Plasmion®) jusqu'à obtention d'une PAs >100 mmHg..........(6)
• Corticoïdes [4] : dexaméthasone 8 mg I VD.........................................................................................................(4)
• Antihistaminiques : peu d'intérêt. But préventif !!!!
• Autre antibiotique [1 ] ( macrolides par exemple) ................................................................................................(1)
• Surveillance (FC ; PA ;diurèse...) [NC] ...........................................................................................................(NC)

3. Quel est le mécanisme immunologique en jeu ? [22]

• Reconnaissance de l' allergène par des I gE préformées [5] ...................................................................~~~~~~~~(5)
• Fixation [2] pontée d'IgE sur mastocytes [4], polynucléaires basophiles [4] ..............................................(10)
• Libération de médiateurs vaso-actifs préformés [4] (histamine [3], sérotonine) et de médiateurs
néoformés (dérivés des prostacyclines)..............................................................................................................(7)
Ces médiateurs provoquent une vasodilatation artérielle et augmentation de la perméabilité capillaire
= choc vasoplégique.

4. Quel est le conseil primordial à donner à ce patient ? [20]

• Interdiction [8] à vie [8] de l' Augmentin® [4] et médicaments de la même classe .....................................(20)

5. Cette manifestation était-elle prévisible ? [9]

• Non [5]........................................................................................................................................................................(5)

• Pas de terrain particulier [2]...................................................................................................................................(2)

• Pas de phase prodromique [2]..................................................................................................................... .........(2)