Dossiers de cancérologie, d'hématologie et d'immunologie

DOSSIER N°14 : Une anémie aiguë et de multiples adénopathies

Un homme de 65 ans présente une asthénie, une dyspnée et une pâleur globale d'apparition brutale.

Antécédents : - Angor d'effort traité par Ténormine® 1/2 cp/jour et Nitriderm~l0 1 patch 16 h/jour.

Examen clinique
- Ictère cutanéo-muqueux.
- PA 90/70 mmHg - Apyrétique.
-Adénopathies cervicales et axillaires bilatérales centimétriques.

NFS:
- G R : 1,4.106 /mm 3 , Hb = 5 g/dl, Ht : 13 %, réticulocytes = 20 %.
-GB : 40 000/mm 3 (polynucléaires neutrophiles 7 %,lymphocytes : 90 %, monocytes : 3 %).
- Plq : 420 000/mm 3 .

Le phénotype de la grande majorité des lymphocytes est le suivant : CD19+, CD20+, CD5+, I g de
surface + (faible), CD23+.

L'ECG est normal.

1) Citez les 2 mécanismes de l'anémie à évoquer devant ce tableau biologique. Quel est le plus probable
sur les données cliniques ? Pourquoi ?

2) Quelle est l'étiologie la plus probable ?

3) Justifier votre réponse (Q2).

4) Quels sont les examens complémentaires à faire devant un tel tableau ? En excluant les explorations
de l'étiologie.

5) Attitude thérapeutique en urgence ?

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DOSSIER N°14

1. Citez les 2 mécanismes de l'anémie à évoquer devant ce tableau biologique. Quel est le plus
probable sur les données cliniques ? Pourquoi ? [25]
• Anémie normocytaire [3] régénérative [3] (réticulocytes > 150 000/mm 3 ) ....................................................(6)
• Anémie par hémorragie aiguë [7] .........................................................................................................................(7)
'~I
. Anémie par hémolyse aiguë [7] ............................................................................................................................(7)
• Le plus probable = hémolyse [3] sur ictère [2]....................................................................................................(5)

2. Gluelle est l'étiologie la plus probable ? [10]

', • Leucémi e l ymph o ï de chr o niq ue (LLC) [ 1 0]....... ........ ......... ...... ........... ..... ............ .... ............. ... ........................(10)

3. Justifier votre réponse (D2) [10]

Arguments
• Terrain : âge [2] ........................................................................................................................................................(2)
• Clinique : polyadénopathies [2] diffuses .............................................................................................................(2)
• Biologie : hyperlymphocytose [2] de phénotype CD19+/CD5+ [2] .................................................................(4)
• Association anémie hémolytique auto-immune et LLC = 25 % [2].................................................................(2)

4. duels sont les examens complémentaires à faire devant un tel tableau ? En excluant les
explorations de l'étiologie [30]
• Anémie aiguë = groupe, rhésus, RAI [5]..............................................................................................................(5)
• Hémolyse = LDH [2] ; haptoglobine [2] ; bilirubine libre [2] ; fonction rénale [2] (ionogramme sanguin +
urée + créatininémie) ..............................................................................................................................................(8)
• Étiologique = frottis sanguin (forme des hématies) [5] ; test de Coombs direct [6] complété ensuite par
test de Coombs indirect [3] (recherche d'anticorps dans le sérum) et d'une élution des anticorps [3]
(spécificité de l' autoAc) ....................................................................................................................................... . (17)

5. Attitude thérapeutique en urgence ? [25]

• Urgence vitale [2] .....................................................................................................................................................(2)
• Hospitalisation [3] ....................................................................................................................................................(3)
• Pose d'une voie d'abord veineuse [1 ] .................................................................................................................(1)
• Hydratation (G5 %) et surtout remplissage IV [2]...............................................................................................(2)
• Transfusion [4] de culots globulaires i sogroupe, i sorhésus en raison de la mauvaise tolérance............(4)
• Traitement étiologique [3] de la LLC à mettre en route dès que possible ....................................................(3)
• Corticothérapie [4] IV initialement (équivalent à prednisone 1,5 à 2 mg/kg/j)..............................................(4)
• Supplémentation en folates [2] comme toute anémie hémolytique ...............................................................(2)
• Surveillance clinique [2] (tolérance de l'anémie, retentissement de l'anémie : pouls, pression artérielle,
température, diurèse,...), ECG et biologique [2] ( NFS-plaquettes, LDH, haptoglobine, bilirubine,
fonction rénale,...) .............................................................................................................................:.....................(4)