Dossiers de neuro-psychiatrie, Tome II

DOSSIER N'9: Un trouble de la marche

Mademoiselle D., âgée de 28 ans, vous consulte pour une astasie-abasie. Depuis 6 mois, elle ne peut plus
marcher sans aide, se tient aux murs du bout des doigts pour avancer ou se cramponne au bras de son mari.
Elle n'a pas arrêté son travail et vous explique en souriant que son époux, au chômage, l'accompagne
chaque matin jusqu'à la porte de son bureau, vient la chercher à midi, la ramène au travail après déjeuner et à
la maison le soir. C'est d'ailleurs lui qui a insisté pour la conduire à la consultation.

1. Quels sont les arguments (de l'observation, de l'examen, de l'interrogatoire) pour un accident de
conversion ?

2. Quels sont typiquement les deux types de personnalité névrotique décrits dans la névrose hystérique ?

3. Quels pourraient être les diagnostics différentiels à évoquer devant un tel tableau ?

4. Quel mécanisme est mis en oeuvre dans cette pathologie ?

5. Quelle est votre attitude thérapeutique ?

6. Que dites-vous à la famille ?

 Dossiers de neuro-psychiatrie, Tome II

DOSSIER N°9

1. Quels sont les arguments (de l'observation, de l'examen, de l'interrogatoire) pour un accident
de conversion ? (20)
• Femme ............................................................................................................................................1
• Jeune ..............................................................................................................................................1
• Atteinte de la marche: système de la vie de relation ............................................................................2
• Belle indifférence au symptôme .........................................................................................................2
• Recherche d'un facteur déclenchant .................................................................................................2
' Appréciation de la dynamique familiale ...............................................................................................2
• Recherche d'un antécédent familial de trouble de la marche (mimétisme) .............................................1
• Variabilité du symptôme, d'évolution capricieuse ................................................................................1
• Examen normal, pas de territoire neuro-anatomique impliqué ..............................................................2
• Recherche d'une amélioration par la suggestion .................................................................................2
• Examens paracliniques (au moindre doute) normaux ...........................................................................1
• Recherche des bénéfices secondaires ..............................................................................................2
• Interrogatoire sur la personnalité sous j acente . ...................................................................................1

2 Quels sont typiquement les deux types de personnalité névrotique décrits dans la névrose
hystérique'? (20)
• Histrionique: ....................................................................................................................................3
- théâtralisme .....................................................................................................................................1
- labilité émotionnelle .........................................................................................................................1
- attitudes de séduction ......................................................................................................................1
- érotisation du contact .......................................................................................................................1
- puérilité affective ..............................................................................................................................1
- égocentrisme ..................................................................................................................................1
- quête de réassurance ......................................................................................................................1
- manipulations de l'entourage ............................................................................................................1
- évitement de la sexualité ..................................................................................................................1

• Passive-dépendante: .......................................................................................................................3
- incapacité à fonctionner de manière autonome ..................................................................................1
- suggestibilité ...................................................................................................................................1
- intolérance aux frustrations ...............................................................................................................1
- avidité affective ................................................................................................................................1
- chantage au suicide .........................................................................................................................1

3. Quels pourraient être les diagnostics différentiels à évoquer devant un tel tableau ? (15)
• Affection neurologique (SEP par exemple) ........................................................................................5
• Affection psychosomatique ...............................................................................................................2
• Simulation ou pathomimie .................................................................................................................2
' Hypochondrie ..................................................................................................................................2
• Symptômes somatiques d'une dépression .........................................................................................2
• Ou d'une névrose d'angoisse ............................................................................................................2

4. Quel mécanisme est mis en œuvre dans cette pathologie ? (10)

• Le refoulement ...............................................................................................................................10 I
 Dossiers de neuro-psychiatrie, Tome II

5. Quelle est votre attitude thérapeutique ? (20)

•À court terme
-hospitalisation ..................................................................................................................................2
-car symptôme invalidant ....................................................................................................................1
-pour isoler la patiente de son milieu familial .........................................................................................1
-éviter les bénéfices secondaires .......................................................................................................2
-psychothérapie ................................................................................................................................2
-entretiens répétés ...........................................................................................................................1
-écoute attentive ...............................................................................................................................1
-réassurance .....................................................................................................................................1
- puis fermeté ....................................................................................................................................1
-abord des conflits inconscients .........................................................................................................1
-suggestion ......................................................................................................................................1
-évaluation des possibilités de verbalisation ........................................................................................1
-chimiothérapie anxiolytique si anxiété ................................................................................................1
-liée à la levée du symptôme . .............................................................................................................1

À plus long terme

-psychothérapie de soutien ...............................................................................................................1
-psychothérapie d'inspiration analytique .............................................................................................1
-psychothérapie analytique proprement dite .......................................................................................1

& Que dites-vous à la famille ? (15)

•Expliquer l'origine psychologique du symptôme .................................................................................5

• Qu'il ne s'agit pas de simulation ..........................................................................................................5
, Expliquer les bénéfices secondaires ..................................................................................................5