Dossiers de neuro-psychiatrie

DOSSIER N'34: Des troubles de mémoire chez un médecin de 52 ans

Monsieur P., 52 ans, consulte en neurologie pour troubles de mémoire, amené par sa femme. Depuis deux
mois, il a suspendu son activité professionnelle (médecin libéral) pour asthénie. II reste assis devant la télé-
vision toute la journée. II est également dépourvu de toute retenue depuis quelques semaines, et n'hésite pas
à dire à son entourage des vérités gênantes. II mange des quantités impressionnantes à table, ce qui n'est
pas son habitude. II devient très "terre à terre", ne comprenant plus du tout l'humour ou les subtilités, prenant
tout au premier degré. Enfin, il oublie au fur et à mesure tout ce qu'on lui dit. Sa vigilance est normale.
L'examen clinique retrouve un grasping bilatéral, des réflexes palmo et pollicomentonniers bilatéraux vifs, une
absence de syndrome pyramidal ni extra-pyramidal. La force motrice et la sensibilité sont normales. Pas de
syndrome cérébelleux, l'examen des paires crâniennes est normal en dehors d'un nystagmus horizontal des
deux yeux dans les positions extrêmes du regard latéral externe. La marche est gênée par une tendance à
l a rétropulsion.

1. Faites le relevé sémiologique de cette observation.

2. Quel diagnostic clinique évoquez-vous ? Quelles en sont les principales étiologies ?

3. Vous allez prescrire un scanner cérébral. Qu'en attendez-vous ?

4. Interprétez le scanner cérébral.

5. Quels autres examens complémentaires pourriez-vous prescrire pour étayer ce diagnostic ?

DOSSIER N°34

1. Faites le relevé sémiologique de cette observation. (28)

• Apparition subaiguë et évolution chronique ................................................................................................2
• Stéréotypies verbales (répète la même phrase) ........................................................................................2
• Troubles mnésiques antérogrades retentissant sur la vie sociale et professionnelle ................................2
• Asthénie.......................................................................................................................................................2
• Ralentissement psychomoteur....................................................................................................................2
• Apathie ........................................................................................................................................................2
• Levée des inhibitions (aucune retenue) .....................................................................................................2
• Troubles de l'alimentation............................................................................................................................2
• Troubles de l'abstraction, du raisonnement ................................................................................................2
• Réapparition des réflexes primaires............................................................................................................2
• Grasping bilatéral ........................................................................................................................................2
• réflexes palmo et pollicomentonniers présents ..........................................................................................2
• Troubles de la marche avec rétropulsion ....................................................................................................2
• Pas de troubles de la vigilance ...................................................................................................................2

2 Quel diagnostic clinique évoquez-vous ? Quelles en sont les principales étiologies ? (26)
• Syndrome démentiel de type frontal .........................................................................................................10

• Hydrocéphalie à pression normale..............................................................................................................2

• Maladie de Pick...........................................................................................................................................2
• Tumeur frontale ...........................................................................................................................................2
• Hématome sous dural .................................................................................................................................2
• AVC frontaux multiples ................................................................................................................................2
• Abcès frontal................................................................................................................................................2
• Maladie de Steele-Richardson-Olszewski...................................................................................................2
• Chorée de Huntington .................................................................................................................................2

3. Vous allez prescrire un scanner cérébral. Qu'en attendez-vous ? (14)

• Recherche
- tumeur cérébrale ........................................................................................................................................2
- abcès cérébral ............................................................................................................................................2
- hématome sous dural .................................................................................................................................2
- séquelles d'AVC frontal ..............................................................................................................................2
- dilatation ventriculaire.................................................................................................................................2
- atrophie cérébrale (corticale, sous corticale) ............................................................................................2
• Peut être normal..........................................................................................................................................2

4. Interprétez le scanner cérébral. (12)

• Hypodensité frontale bilatérale....................................................................................................................3

• Dilatation des sillons corticaux frontaux......................................................................................................3
• Elargissement de la scissure inter-hémisphérique......................................................................................3
• Evocateur de maladie de Pick.....................................................................................................................3
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5. Quels autres examens complémentaires pourriez-vous prescrire pour étayer ce diagnostic ?

(20)
• NFS normale ...............................................................................................................................................2
• VS normale..................................................................................................................................................2
• Ionogramme, créatininémie, calcémie, glycémie : normales ......................................................................2
• Folates, Bl 2 : normaux ...............................................................................................................................2
• TSH ultrasensible : normale ........................................................................................................................2
• Sérologie VIH : normale ..............................................................................................................................3
• Sérologie TPHA VDRL : normale ................................................................................................................3
• EEG : normal...............................................................................................................................................2
• Ponction lombaire : normale........................................................................................................................2