Dossiers de newrc-psychiatrie.

Tome II

DOSSIER N°24 : Promis, demain j'arrête

Vous voyez. pour la première fois, monsieur P., 50 ans, jardinier qui consulte pour des douleurs des
membres inférieurs évoluant depuis 6 mois à 1 an.

L'interrogatoire est difficile car il ne se souvient pas de grand chose en particulier pour ce qui est des faits
récents.

II reconnaît consommer 1 à 2 litres de vin par jour depuis au moins 20 ans. Sa dernière cure de
désintoxication date d'il y a 1 mois et il prend de façon continue de l'ESPERAL®.

Il se plaint essentiellement de douleurs des jambes à type de crampes, de douleurs des plantes des pieds à
type de brûlures qui l'empêchent de dormir la nuit et de troubles de la marche : « Je n'arrête pas de buter
lorsque je monte un trottoir ou les marches d'un escalier ».

Cliniquement, l'état général est conservé. T°37,2°C. TA 120/70 mmHg. II pèse 60 kg pour 1,75 m.

Tout en regardant son carnet de santé dans lequel vous découvrez qu'il a été traité il y a 2 ans pour une
tuberculose pulmonaire, le patient continue à vous parler, vous félicitant d'avoir changé la décoration de
votre cabinet depuis la dernière fois.

1. Concernant l'atteinte des membres inférieurs, quel est le diagnostic le plus probable ? Justifiez.

2. Quels arguments cliniques, non présents dans l'énoncé, recherchez-vous pour le conforter.

3. À partir de l'observation, quelles autres causes pourraient être responsables de sa symptomatologie.

4. Que vous attendez-vous à trouver à l'EMG ?

5. Quels autres examens complémentaires demandez-vous ?

6. Quel diagnostic évoquez-vous devant son atteinte des fonctions supérieures. Vous justifierez votre
réponse. Quels signes manquent pour que le tableau soit complet ?
 Dossiers de neuro-psychiatrie, Tome II

DOSSIER N°24

1. Concernant son atteinte des membres inférieurs, quel est le diagnostic le plus probable?
Justifiez. (30)
• Polynévrite chronique sensitivo-motrice alcoolo-carentielle ...............................................................10
- cause la plus fréquente en France de polynévrite ...............................................................................2
- éthylisme chronique .........................................................................................................................2
- dénutrition probable (60 kg pour 1,75 m) ...........................................................................................2
- début et évolution lentement progressifs depuis 6 mois à 1 an ............................................................3
- atteinte bilatérale, symétrique et distale prédominante aux membres inférieurs (oubli = 0)......................4
- troubles sensitifs subjectifs évocateurs (brûlures, crampes avec une recrudescence nocturne) ............3
- probable déficit moteur prédominant sur les loges antéro- exte rn es avec s teppag e bilatér al . . ................4

2 Quels arguments cliniques, non présents dans l' énoncé, recherchez-vous pour le conforter ? (15)
• Douleurs à la pression des mollets .....................................................................................................1
• Hypoesthésie en « chaussettes » à tous les modes, à limite supérieure floue (oubli = 0) ........................2
• Allodynie au frôlement ......................................................................................................................2
• Parfois troubles proprioceptifs au premier plan (forme ataxiante) . .........................................................2
• Testing musculaire objectivant le déficit moteur des loges antéro-externes ..........................................2
• Abolition des réflexes achilléens (précoce) et par la suite rotuliens (oubli = 0) ........................................2
• Troubles trophiques cutanés .............................................................................................................1
• Absence de dysautonomie ...............................................................................................................1
• Autres stigmates d'intoxication éthylique chronique ............................................................................2

3. A partir de l'énoncé, quelles autres causes pourraient être responsables de sa

symptomatologie ? (5)
• Iatrogènes
- ESPERAL® . . . . . . . . . . . ..........................................................................................................................1
- Isoniazide (RIMIFON®) (oubli = 0)........................................................................................................1

- Cause toxique (jardinier) : ..............................................................................................................

- thallium (insecticides et raticides) .................................................................................................. ....1
- organophosphores (insecticides) ......................................................................................... .............1

4. Que vous attendez-vous à trouver à l'EMG ? (15)

• Signes de polynévrite le plus souvent sensitivo-motrice de type axonal bilatérale .................................3
- nette diminution de l'amplitude des potentiels d'action sensitifs (et parfois moteurs) .............................4
- sans diminution franche des vitesses de conduction ..........................................................................4
-tracé pauvre de type simple accéléré lors de la contraction volontaire maximale ....................................2
-potentiels de fibrillation et/ou potentiels lents de dénervation en cas de dénervation musculaire (atteinte
axonale sévère) ...............................................................................................................................2

5. Quels autres examens complémentaires demandez-vous ? (15)

• Examens biologiques systématiques
- NFS, VS ..........................................................................................................................................2
- glycémie à jeun ................................................................................................................................2
- urée sanguine et créatininémie . . . . . . . . . . . ..............................................................................................2
- bilan hépatique (ASAT, ALAT, TP, GammaGT, PAL) ...........................................................................2
- EPP . . . . ............................................................................................................................................1
- radiographie pulmonaire ...................................................................................................................1
- sérologie VIH (oubli = 0) ....................................................................................................................2
• Dans ce cas particulier ne pas oublier le bilan général de l'intoxication éthylique ! ..................................3

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6. Quel diagnostic évoquez-vous devant son atteinte des fonctions supérieures ? Vous justifierez
votre réponse. Quels éléments manquent pour que le tableau soit complet ? (20)
Syndrome de Korsakoff . . . .................................................................................................................5

Amnésie rétrograde plus ou moins importante avec conservation des souvenirs anciens ......................3
Fabulations et fausses reconnaissances (décoration du cabinet, il vient pour la première fois !) ..............3
• Anosognosie des troubles.................................................................................................................3

- Amnésie antérograde avec oubli à mesure .........................................................................................2

• DTS . ................................................................................................................................................2
Respect des autres fonctions supérieures .........................................................................................2