EXAMEN CLINIQUE

EN MEDECINE
 ETAPES DE L’EXAMEN CLINIQUE

Examen clinique du patient comprend plusieurs étapes:

I. INTERROGATOIRE
 Etat civil
 Motifs de consultation ou plaintes du patient
 Histoire de la maladie
 Les antécédents
 Le mode de vie et le terrain

II. EXMEN PHYSIQUE

 Examen général (état général et les constantes)
 Examen des différents appareils ou systèmes
III. RESUME SYNDROMIQUE
• Regroupement des différents signes en entité syndromique
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I. INTERROGATOIRE
1. Etat civil:
- Recueil des coordonnées du malade (11 éléments)

 Nom et Prénoms
 Religion
 Age
 Ethnie
 Sexe
 Origine géographique
 Profession
 Adresse et contacts
 Niveau d’instruction
 Date d’entrée ou de sortie
 Situation matrimoniale
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I. INTERROGATOIRE
2. Motifs de consultation ou plaintes du patient

-Recueillir ce qui a motivé la consultation

a) Signes fonctionnels (mal être du malade)

b) Signes généraux
• Fièvre, sueurs, frissons
• Amaigrissement, asthénie, anorexie

c) Signes physiques (quelque chose de visible ou palpable ou audible)

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I. INTERROGATOIRE
3. Histoire de la maladie

-Faire une histoire médicale du vécu actuel du patient

-Ranger les plaintes du patient dans : (C.L.E.f)

a) Un cadre chronologique,

b) En respectant une logique de recueil (appareil par appareil)

c) Avec une bonne exhaustivité du recueil des plaintes

d) Selon un fil conducteur

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I. INTERROGATOIRE
4. Les antécédents
-Un antécédent est un événement qui a existé et qui n’existe plus

-Recueillir les événements pathologiques antérieurs:

- Personnels:
- Médicaux

- Chirurgicaux

- Gynéco-obstétricaux

- Familiaux : fratrie, ascendants, descendants, collatéraux

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I. INTERROGATOIRE
5. Le mode de vie et le terrain

Rechercher des maladies en cours ou en évolutivité

Apprécier la façon de vivre du patient

- Activité physique
- Alimentation
- Addiction
- Ethylisme
- Autres comportements de déviances
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II. EXMEN PHYSIQUE

1. Examen général
1.1. Aspect général
-Donner des éléments détectés au coup d’œil du médecin
- Aspect général du patient
- État de coloration des muqueuses conjonctivales
- État de nutrition du patient
- État d’hydratation du patient
- Etat fonctionnel du patient
- Etat de conscience du patient
- Existence d’œdème au membres inférieurs
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II. EXMEN PHYSIQUE

1. Examen général
1.2. Donner les constantes du patient
- Pression artérielle
- Pouls
- Température
- Fréquence respiratoire, saturation en oxygène
- Poids
- Taille
- Index de masse corporelle (Poids en kg / Taille en m²)
- Tour de taille
- Diurèse
- Glycémie capillaire, glucosurie, cétonurie
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II. EXMEN PHYSIQUE
2. Examen des différents appareils ou systèmes
Il est conseillé de commencer par l’appareil d’appel
1)Cardiovasculaire (cœur et vaisseaux)

2)Respiratoire (poumon, plèvre et voies aériennes supérieures)

3)Digestif (bouche, tube digestif, périnée et foie)

4)Système spléno-ganglionnaire (rate et ganglions)

5)Locomoteur (os, articulations, rachis et muscle)

6)Système cutanéo-phanérien (peau et phanères)

7)Système Nerveux (cerveau, nerfs et muscles)

8)Urogénital (voies urinaires et organes de la reproduction)

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III. RESUME SYNDROMIQUE

Regroupement des différents signes en entité syndromique
EXEMPLE:
Syndrome d’altération de l’état général (asthénie, anorexie, amaigrissement)
Syndrome infectieux (fièvre, sueurs, frisson)
Syndrome de condensation pulmonaire
Syndrome d’épenchement liquidien de la plèvre (pleurésie)
Syndrome d’épenchement gazeux de la plèvre (pneumothorax)
Syndrome médiastinal
Syndrome cave supérieur
MERCI