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STAGE DE DERNIERE ANNEE EN MEDECINE INTERNE/VOICI L’HOMME HOSPITAL

1. DESCRIPTION GENERALE
1.1. Rotation réquise

La durée requise de rotation en Médecine Interne est de 3 mois sous supervision directe en vue
d’allier connaissances théoriques aux compétences pratiques dans l’approche diagnostique, le
traitement ; ainsi que dans la prise en charge globale des patients.

Etant donné l’étendue considérable de la matière en rapport avec la Médecine Interne. Nous
subdiviserons le stage en 4 périodes de trois semaines, à savoir :

 La première consacrée à l’Endocrinologie, la Cardiologie et la Néphrologie ;

 La deuxième portera sur l’Hépato Gastro Entérologie et les Maladies Infectieuses ;
 la troisième s’attardera sur l’Hématologie, la Rhumatologie et la Pneumologie ;
 la quatrième semaine se focalisera principalement dans la gestion des patients admis
aux urgences et aux soins intensifs, et subsidiairement revisitera les unités
insuffisamment maitrisées par le médecin stagiaire.

1.2. Evaluations

Trois évaluations obligatoires sont prévues :

 A l’entrée du service (écrite)

 Toutes les trois semaines (écrite et oral)
 Au sortir du service (écrite)

Les évaluations ont lieu vendredi ou samedi

1.3. Des présentations sous forme d’exposés

Quatre(4) présentations classiques sont prévues à raison d’une pour une période (toutes les
trois semaines) dont une devra obligatoirement être rendue en format powerpoint.
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2. BUT

Le stage Clinique aide l’étudiant de transiter d’un état de connaissances didactiques à une
approche clinique intégrée dans le cadre de la prise en charge du patient.

En plus de bénéficier des compétences spécifiques, le stagiaire devra aussi développer des
compétences et aptitudes dans la résolution systématique des cas cliniques en y conduisant
une prise en charge adaptée ; établir et renforcer des capacités d’auto apprentissage et d’auto
évaluation ; ainsi qu’améliorer la communication et le rendu dans le dossier. L’étudiant devra
aussi développer des aptitudes psychomotrices fondamentales dans la réalisation des
procédures routinières de manière supervisée.

2. OBJECTIFS DU PROGRAMME DE STAGE

3.1. Aperçu général

L’étudiant devra être capable de :

 élaborer des notes Complète, pertinente et organisée d’une anamnèse ;

 Conduire et rédiger des notes complètes et précises d’un examen physique ;
 Communiquer de façon efficiente, efficace et polie avec le patient et leurs familles ;
 Utiliser les connaissances de physiopathologies des signes et des symptômes pour
établir une corrélation clinique avec le processus de la maladie ;
 Formuler un diagnostic différentiel réfléchi pour chaque problème ;
 Formuler un plan approprié pour confirmer le diagnostic
 Utiliser les informations provenant des textes, syllabus et revues pour l’étude des sujets
liés au problème du patient ;
 Noter l’évolution du patient dans le dossier ; et faire un compte rendu verbal à l’équipe
médicale ;
 Communiquer clairement et succinctement aux collègues et autres membres de
l’équipe médicale ;
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 Formuler ou proposer un plan de traitement initial approprié et continu tout en prenant

en compte le caractère urgent du problème posé par le patient.

2.2. Compétences techniques et d’interprétation

L’étudiant devra être capable de :

 réaliser et interpréter l’ECG.

 réaliser un prélèvement sanguin ou administrer un traitement par voie intraveineuse.
 interpréter les enzymes cardiaques.
 interpréter un hémogramme complet.
 interpréter un examen d’urine.
 interpréter les explorations pulmonaires fonctionnelles.
 interpréter une radiographie du thorax.
 interpréter la gazométrie sanguine.
 interpréter les examens usuels de biochimie (ex .ionogramme sanguin).

3. PATHOLOGIES ET SYMPTOMES A MAITRISE OBLIGATOIRE

A. Pathologies
Maitrise autant que possible selon le schéma : Définition, épidémiologie, étiologies,
clinique, para clinique, complications traitement et pronostic.
1. Cardiologie
 SCA
 Insuffisance Cardiaque
 AVC
 HTA
 Fibrillation atriale

2. Endocrinologie

 Diabète sucré
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 pathologies thyroidiennes

3. HGE

 Hemorragies Digestives
 Cirrhose hépatique
 Pathologies hépatobiliaires et pancréatiques

4. Hematologie

• leucémies communes

5. Maladies Infectieuses

 infection à VIH et complications

 Méningite
 paludisme

6. Nephrologie

 Agréssion renale aigue

 Maladie rénale chronique
 Troubles acido basiques
 Troubles hydro electrolyqtiques

7. Neurologie

 coma

8. Pneumologie

 Pneumonie
 BPCO et Asthme
 MTEV

9. Rhumatologie

• fréquentes plaintes musculo squeletiques

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B. Symptômes

 Douleur abdominale
 Anémie
 Douleur thoracique
 Toux
 Dépression
 Dyspnée
 Dysurie
 Arthralgie et myalgie
 Lombalgie

4. APPENDICES

5.1. ANAMNESE ET EXAMEN PHYSIQUE

Raisonnement: La capacité d’obtenir des antécédents médicaux précis et d’effectuer
soigneusement un examen physique est fondamentale pour fournir des soins complets aux
patient. En particulier, l'interniste doit être minutieux et efficace dans le recueil de l’anamnèse
et dans la réalisation de l’examen physique auprès d'une grande variété de patients, y compris
ceux en bonne santé, ceux souffrant de problèmes médicaux aigus et chroniques ;ainsi que
ceux atteints de maladies complexes potentiellement mortelles sans oublier les patients issus
de milieux socio-économiques et culturels divers.

Objectifs d'apprentissage spécifiques :

A. Connaissances :
Les stagiaires doivent être capables de définir, décrire et discuter :
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1. d’habiller un symptôme, notamment : le site et l’irradiation, l'intensité, la qualité,

séquence temporelle (début, durée, fréquence), facteurs atténuants, facteurs
aggravants, contexte, les symptômes associés, la déficience fonctionnelle et
l’interprétation des symptômes par le patient. (MK, OPP)
2. Les quatre méthodes d’examen physique (inspection, palpation, percussion et
auscultation), y compris où et quand les utiliser, leurs objectifs et leur interprétation.
(MK, OPP)
3. Les mécanismes physiologiques qui expliquent les principales conclusions de
l'anamnèse et de l'examen physique. (MK, OPP)

B. Compétences : Les étudiants doivent être capables de:

1. Utiliser un langage approprié à chaque patient. (PC, CS)

2. Obtenir la principale plainte du patient ainsi qu’une liste complète de ses

préoccupations. (PC, CS)

3. Obtenir l’anamnèse de manière logique, organisée et approfondie, couvrant l’histoire

de la maladie actuelle ; antécédents médicaux; mesures de santé préventives; sociales,
familiales et antécédents professionnels; et examen des systèmes.

4. Démontrer des pratiques d'hygiène appropriées lors de l'examen d'un patient. (PC)

5. Effectuer un examen physique d'un patient de manière logique, organisée,

respectueuse et approfondie ; en prêtant attention à l’apparence générale du patient, à ses
signes vitaux et aux régions corporelles pertinentes. (PC)

C. Attitudes et comportements professionnels : Les stagiaires doivent être capables de :

1. Reconnaître l’apport essentiel d’une anamnèse et d’un examen physique

pertinents pour le soin du patient. (P)

2. Prendre l’habitude de mettre à jour les informations anamnestiques et de

répéter des parties importantes de l’examen physique lors des visites de suivi. (P)
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3. Tenir compte des sentiments et limites du patient ainsi que de ses facteurs
socio-culturels à chaque examen clinique. (P)

4.2. INTERPRÉTATION DES INFORMATIONS CLINIQUES

Raisonnement: Dans le cadre de la pratique clinique courante, la plupart des médecins

prescrivent et interprètent une grande variété de tests et procédures de diagnostic. Déterminer
comment ces résultats de tests influenceront la prise de décision clinique et Communiquer ces
informations aux patients de manière rapide et efficace sont des compétences cliniques de base
que les étudiants en quatrième année devraient posséder.

Objectifs d'apprentissage spécifiques :

A. Connaissances : Les étudiants doivent être capables de :

1. Interpréter les tests et procédures de diagnostic spécifiques ordonnés pour

évaluer les patients présentant des symptômes et diagnostics couramment rencontrés en
médecine interne. (PC, MK)

2. Tenir compte des considérations importantes en matière de diagnostique

différentiel, y compris les urgences diagnostiques. (PC, MK)

3. Définir et décrire pour chaque test et procédure demandé

• Indications. (PC, MK)

• Valeurs critiques qui nécessitent une attention immédiate. (PC, MK)

4. Interpréter indépendamment les résultats des tests de laboratoire suivants :

• hemogramme complet et frottis sanguin,analyse d’urine, électrolytes, BUN/Cr, glucose, panel

de fonction hépatique, sérologies de l'hépatite, biomarqueurs cardiaques (par exemple CK-MB,
troponine), PT/INR, PTT, tests thyroidiens, gazométrie, tests de la fonction pulmonaire (PC, MK)

B. Compétences : Les étudiants doivent être capables de démontrer des compétences

spécifiques, notamment :
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1. Interprétation d'un frottis sanguin, d'une coloration de Gram, d'une

radiographie du thorax, d’un examen du liquide cérébrospinal et d'un examen d’urine. (PC)

2. Aborder l'interprétation de l'ECG de manière systématique et logique en

analysant les éléments suivants : fréquence, rythme, morphologie de l'onde P, intervalle PR,
largeur du QRS, axe, voltage, intervalle QT, morphologie du segment ST et morphologie de
l'onde T. (PC)

3. Transcrire les résultats des tests de laboratoire de manière organisée sur la

feuille synoptique au besoin. (PC)

C. Attitudes et comportements professionnels : Les étudiants doivent être capables de :

1. Apprécier l’importance du suivi de tous les tests et procédures de diagnostic

et communiquer les informations nécessaires aux patients et à l’équipe médicale. (P)

2. Examiner personnellement les résultats de l'imagerie médicale, les ECG, les

colorations de Gram, les frottis sanguins, etc. l'exactitude et la signification des résultats. (P)

4.3. PRISE DE DÉCISION DIAGNOSTIQUE

Raisonnement: Les médecins sont chargés de poser un diagnostic auprès d’un large éventail de
patients, y compris les patients cherchant des conseils sur la prévention et le dépistage de la
maladie ; ainsi que chez les patients atteints de maladies aiguës et Maladies chroniques. À cette
époque où les examens prolifèrent à la vitesse de l’éclair, les étudiants en médecine doivent
apprendre à concevoir des évaluations diagnostiques sûr, rapides et à la portée de la bourse
des patients. Cela nécessite des compétences de prise de décision diagnostique bien
développées qui intègrent une réflexion basée sur les probabilités.

Objectifs d'apprentissage spécifiques :

A. Connaissances : les étudiants doivent être capables de définir, décrire et discuter :

1. Principales informations pertinentes de l’anamnèse et de l’examen
physique pour le diagnostic différentiel. (MK, OPP)
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2. des informations provenant de divers manuels pour déterminer les

options des diagnostics pour les patients atteints de problèmes médicaux courants ou rares.
(MK, PLI)

3. Comment les lignes directrices de ou recommandations peuvent

être utilisées pour guider la prescription de tests de diagnostic. (MK)

B. Compétences : Les étudiants doivent démontrer des compétences spécifiques, notamment :

1. Identifier les problèmes que présente un patient, les synthétiser de

manière appropriée en syndromes cliniques logiques. (PC)

2. Identifier les problèmes prioritaires. (PC)

3. Formuler un diagnostic différentiel basé sur les informations de

l'anamnèse et de l'examen physique. (PC, OPP)

4. Utiliser le diagnostic différentiel pour aider à guider la prescription et

le séquençage des tests de diagnostic. (PC)

C. Attitudes et comportements professionnels : Les étudiants doivent être capables de :

1. Solliciter régulièrement des commentaires concernant la prise de

décision en matière d’évaluation diagnostique et répondez de manière appropriée (P)

2. Reconnaître l'importance et démontrer un engagement envers le

recours aux services des autres professionnels de santé dans la prise de décision en matière de
diagnostic. (P, SBP)

4.4. PRISE DE DÉCISION THÉRAPEUTIQUE

Raisonnement: Les internistes sont chargés de diriger et de coordonner la prise en charge

thérapeutique des patients présentant une variété de problèmes ;y compris les patients
gravement malades présentant des problèmes médicaux complexes et les malades chroniques.
Pour prendre en charge efficacement les patients, les médecins ont besoin de compétences de
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base en matière de prise de décisions thérapeutiques qui intègrent à la fois raisonnement

physiopathologique et connaissances fondées sur des preuves(evidence based medecine).

Objectifs d'apprentissage spécifiques :

A. Connaissances : les étudiants doivent être capables de définir, décrire et discuter :

1. Ressources d'information pour déterminer les options de traitement

médical et chirurgical pour les patients atteints de problèmes médicaux courants et rares. (MK)

2. Comment utiliser les recommandations de pratique clinique pour orienter

la décision thérapeutique. (MK)

3. Facteurs qui modifient fréquemment les effets des médicaments, y

compris les interactions médicamenteuses et problèmes de compliance. (MK)

4. Facteurs à considérer lors de la sélection d'un médicament au sein d’une

classe de médicaments. (MK)

5. Facteurs à prendre en compte lors du suivi de la réponse d’un patient au

traitement, y compris les effets indésirables potentiels. (MK)

6. Méthodes de suivi thérapeutique et comment les communiquer sous

forme écrite et orale. (MK)

B. Compétences : Les étudiants doivent être capables de démontrer des compétences

spécifiques, notamment :

1. Formuler un premier plan thérapeutique. (PC)

2. Accéder et utiliserdes ressources d'information pour aider à développer

un plan thérapeutique approprié et opportun. (PC, PLI)

3. Rédiger les ordonnances des patients hospitalisés en toute sécurité et

avec précision pour être signées par le médecin. (PC)
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4. Conseiller les patients sur la façon de prendre leurs médicaments et à

quoi s'attendre en le faisant, y compris les résultats bénéfiques et les effets indésirables
potentiels. (PC, CS)

5. Surveillance de la réponse au traitement. (PC)

C. Attitudes et comportements professionnels : Les étudiants doivent être capables de :

1. Intégrer le patient à la prise de décision thérapeutique, en lui expliquant

les risques et les bénéfices de traitement. (CS, P)

2. Respecter les choix informés du patient, y compris le droit de refuser un

traitement. (P)

3. Reconnaître l’importance et démontrer un engagement envers le

recours aux autres professionnels de santé dans la prise de décision thérapeutique. (P, SBP)

4.5. COMPÉTENCES EN PRÉSENTATION DE CAS

Raisonnement: Communiquer des informations sur les soins des patients à des collègues et à
d'autres professionnels de la santé est une compétence essentielle quelle que soit la spécialité.
Les stagiaires doivent développer des facilités avec différents types de présentations de cas :
écrites et orales, nouveau patient et suivi, hospitalisé et ambulatoire.

Objectifs d'apprentissage spécifiques :

A. Connaissances : les étudiants doivent être capables de définir, de décrire et de discuter des
éléments des présentations classiques ou sommaires (orales et écrites) des patients ainsi que
des paramètres appropriés pour chaque type. (MK)

B. Compétences : Les étudiants doivent être capables de démontrer des compétences

spécifiques, notamment :
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1. Préparer des bilans lisibles, complets et ciblés pour les nouveaux

patients ou les patients de suivi, qui incluent les caractéristiques suivantes, selon la pertinence
clinique :

• Histoire concise de la maladie actuelle organisée chronologiquement avec un minimum de

répétitions, omission ou d’informations superflues, et incluant les points positifs et négatifs
pertinents. (PC, CS)

• Un examen physique complet avec des détails pertinents au problème du patient. (PC, CS,
OPP)

• Une liste succincte, hiérarchisée et, le cas échéant, complète de tous les problèmes identifiés
par l’anamnèse et l’examen physique. (PC, CS, OPP)

• Un diagnostic différentiel pour chaque problème (adapté au niveau de formation de

l'étudiant). (PC, CS)

• Un plan de diagnostic et de traitement pour chaque problème (adapté au niveau de

formation de l’étudiantent). (PC, CS, OPP)

2. Présenter oralement et de manière logique un nouveau cas ou un

cas de suivi d’un patient hospitalisé ou ambulatoire, développant chronologiquement la
maladie actuelle, résumant les informations pertinentes positives et négatives ainsi que le
diagnostic différentiel et les plans de tests supplémentaires et traitement. (PC, CS)

C. Attitudes et comportements professionnels : Les étudiants doivent être capables de :

1. Démontrer un engagement continu à améliorer les compétences en

matière de présentation de cas en recherchant régulièrement commentaires ou feed back sur
les présentations. (PLI, P)

2. Notez et présentez toutes les données de manière précise et

objective. (P)
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ABREVIATIONS

PC = Patient Care= Soin du patient

CS = Communication Skills=Compétences en communication

MK = Medical Knowledge= Connaissance médicale

P = Professionnalisme

PLI = Practice-Based Learning and Improvement = Apprentissage et amélioration basés sur la

pratique

SBP = Systems-Based Practice=Pratique basée sur les systèmes

OPP = Philosophie, principes et pratique de l'ostéopathie

AVC =Accidnet vasculo cérébral

HGE : hepatoGastroEnterologie

SCA : Syndrome coronarien aigu