Dossiers de neuro-psychiatrie

DOSSIER N'16: Une hémiplégie chez une femme de 26 ans

Mlle C., 26 ans, droitière, est hospitalisée en neurologie pour hémiplégie. Elle n'a aucun antécédent
particulier en dehors d'une constipation chronique. Contraception orale par Cycléane20*. Elle est
actuellement au cinquième jour de traitement par héparine de bas poids moléculaire d'une phlébite surale
droite apparue sous plâtre pour une entorse du ligament latéral externe de cheville. L'interrogatoire vous
apprend que Mlle C est tombée des toilettes pendant qu'elle défecait ce matin. Elle est incapable de parler
mais semble parfaitement comprendre ce qu'on lui dit.
L'examen clinique à la quatrième heure objective une hémiplégie droite flasque, complète, totale,
proportionnelle, associée à une hémianesthésie de l'hémicorps droit, et à une hémianopsie latérale
homonyme droite. II existe une hypotonie de l'hémicorps droit et un signe de Babinski droit. Le reste de
l'examen clinique est sans particularité.

1. Quel est le diagnostic topographique de la lésion présentée par Mlle C ?

2. Quelles sont les principales causes d'hémiplégie brutale non traumatique ?

3. Le scanner cérébral sans injection que vous avez demandé en urgence est fourni à votre interprétation.
Quel est votre diagnostic ?

4. A cet âge, quelles sont les principales causes à évoquer devant cette pathologie ?

5. Devant cette observation, vous pouvez évoquer en particulier certaines étiologies relativement rares.
Lesquelles ?

6. Les examens suivants ont été prescrits par l'interne des urgences : NFS plaquettes, TP TCK, iono gly
urée créat, cholestérol, triglycérides, uricémie, VS, TPHA VDRL, sérologie VIH, ECG, RP,
Echocardiographie transthoracique, Echodoppler des vaisseaux du cou et doppler transcrânien.
Tous ces examens sont normaux. Quel diagnostic principal retenez-vous ? Pourquoi ? Comment le
confirmez-vous ?

Q3 : TDM cérébral sans

i njection

61
 Dossiers de neuro-psychiatrie

DOSSIER N°16

1. Quel est le diagnostic topographique de la lésion présentée par Mlle C.? (15)
• Sylvien total gauche ........................................................................................................................15

2 Quelles sont les principales causes d'hémiplégie brutale non traumatique? (15)
• Hypoglycémie ...................................................................................................................................5
• AVC (et AIT) .....................................................................................................................................5
• Tumeur cérébrale .............................................................................................................................5
• Migraine compliquée.......................................................................................................................NC
• SEP en pousée . . ...........................................................................................................................NC
• Epilepsie........................................................................................................................................NC

3. Le scanner cérébral sans injection que vous avez demandé en urgence est fourni à votre
interprétation. Quel est votre diagnostic ? (15)
• Scanner cérébral normal ....................................................................................................................5
• AVC . ................................................................................................................................................5
• Sylvien . . . . . . . ...................................................................................................................................NC
• Total ..............................................................................................................................................NC
• Ischémique ......................................................................................................................................5

4. A cet âge, quelles sont les principales causes à évoquer devant cette pathologie ? (20)
• Cardiopathie emboligène (oubli = 0) ...................................................................................................4
• Vascularites . .....................................................................................................................................4
• Sd des anticorps antiphospholipides ..................................................................................................4
• Dissection artérielle (carotidienne) .....................................................................................................4
• Pathologie thrombogène (déficit en ATIII, protéine C, protéine S, résistance à la protéine C activée) ......4
• Triple association pilule cestroprogestative-tabac-migraine.................................................................NC
• Athérosclérose précoce (hypercholestérolémie sévère...) ...............................................................NC

5. Devant cette observation, vous pouvez évoquer en particulier certaines étiologies relativement
rares. Lesquelles? (15)
• Thrombopénie induite par l'héparine (oubli = 0) ..................................................................................5
• Foramen ovale perméable responsable d' AVC ...................................................................................5
• Anévrysme du septum interauriculaire . ...............................................................................................5

6. Les examens suivants ont été prescrits par l'interne des urgences: nfs plaquettes, tp tek, iono
gly urée créat, cholestérol, triglycérides, uricémie, vs, tpha vdrL, sérologie vih, ECG, RP,
Echocardiographie transthoracique, Echodoppler des vaisseaux du cou et doppler transcrânien.
Tous ces examens sont normaux. Quel diagnostic principal retenez-vous? Pourquoi ? Comment
le confirmez-vous ? (20)
• Foramen ovale perméable..................................................................................................................5
• AVC du sujet jeune ...........................................................................................................................3

62
 Dossiers de neuro-psychiatrie

• Paradoxal (contemporain d'une phlébite surale) ..................................................................................3

• Survenue à la défécation (hyperpression veineuse) ............................................................................3

• Echocardiographie transcesophagienne .............................................................................................3

• Echocardiographie avec épreuve de contraste ...................................................................................3