Dossiers d'ophtalmologie-dermatologie

90-IR7-DOSSIER N°1

Une jeune femme de 32 ans consulte pour une lésion pigmentée du gros orteil gauche, apparue il y a deux
ans à la suite d'une grossesse.
Cette lésion a augmenté progressivement de taille et mesure 22 mm de diamètre lors de la consultation. II n'y
a pas d'adénopathie inguinale et, après examen histologique extemporanée, l'amputation du gros orteil est
effectuée.
L'étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire confirme qu'il s'agit d'un mélanome malin et précise
que l'épaisseur maximum de la lésion est de 3,4 mm, correspondant à un niveau IV de Clark.

1. Quels sont les signes cliniques non décrits dans ce tableau, permettant de suspecter qu'il s'agissait d'un
mélanome malin et non pas d'un naevus acquis ?

2. Citer les 3 principaux types anatomo-cliniques de mélanome malin.

3. A quoi correspondent histologiquement les 5 niveaux de Clark ?

4. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demanderiez-vous dans le cadre du bilan d'extension de cette

tumeur ?

5. Quels sont les éléments pronostiques favorables de ce tableau clinique ?

6. Quels sont les éléments pronostiques défavorables du pronostic de ce tableau clinique ?

7. Quels sont les sites de rechutes les plus probables ?

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90-IR7-DOSSIER N°1
1. Quels sont les signes cliniques non décrits dans ce tableau, permettant de suspecter qu'il
s'agissait d'un mélanome malin et non pas d'un naevus acquis ? (15)
• Asymétrie .........................................................................................................................................3
• Bords irréguliers................................................................................................................................3
• Couleur polychrome ..........................................................................................................................3
• Douleur ou prurit ...............................................................................................................................3
• Extension en relief ............................................................................................................................3

2 Citer les 3 principaux types anatorno-cliniques de mélanome malin. (15)

• Mélanome sur mélanose de Dubreuilh ................................................................................................5
• Mélanome à extension superficielle ( S.S.M) .......................................................................................5
• Mélanome nodulaire ..........................................................................................................................5

3. A quoi correspondent histologiquement les 5 niveaux de Clark ? (15)

• Envahissement histologique en profondeur .......................................................................................5
• Stade 1 : épiderme ............................................................................................................................2
• Stade 2 : derme papillaire envahi en partie...........................................................................................2
• Stade 3 : derme papillaire envahi en totalité .........................................................................................2
• Stade 4 : derme réticulaire envahi .......................................................................................................2
• Stade 5 : derme et hypoderme envahis...............................................................................................2

4. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demanderiez-vous dans le cadre du bilan d'extension de

cette tumeur ? (15)
• Radio de thorax .................................................................................................................................5
• Bilan hépatique .................................................................................................................................2
• Échographie hépatique.....................................................................................................................2
• Scanner abdominal (adénopathies curables chirurgicalement)..............................................................2
• Scanner cérébral ...............................................................................................................................2
• Scintigraphie osseuse .......................................................................................................................2

5. Quels sont les éléments pronostiques favorables de ce tableau clinique ? (10)

• Pas d'adénopathie inguinale ............................................................................................................10

& Quels sont les éléments pronostiques défavorables du pronostic de ce tableau clinique ? (15)
• Indice de Breslow important (> 0.76 mm)............................................................................................9
• Indice de Clark important....................................................................................................................3
• Siège à une extrémité........................................................................................................................3
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7. Quels sont les sites de rechutes les plus probables? (15)

• Peau (récidive locorégionale ou à distance).........................................................................................4
• Ganglions poplités, inguinaux homolatéraux . ......................................................................................3
• Poumon ...........................................................................................................................................2
• Foie..................................................................................................................................................2
• Cerveau............................................................................................................................................2
- Os ....................................................................................................................................................2
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