Dossiers de neuro-psychiatrie

DOSSIER N'36: Un jeune de 20 ans consulte pour troubles du compor-

tement

Yves, 20 ans, est amené en consultation par sa mère qui le trouve bizarre depuis quelques mois.
Après une scolarité brillante, il vient de rater son bac pour la 2e fois (il ne s'est pas présenté aux épreuves).
II est renfermé, ne voit plus ses amis, et semble indifférent à tout : il n'a même pas voulu parler à sa soeur
aînée au moment de son accouchement. II reste des heures dans sa chambre sans bouger ou à se regarder
dans la glace.
Pendant l'entretien, son attitude est froide, réservée ; il semble méfiant, s'arrêtant parfois de parler pour
regarder autour de lui ou écouter. II explique "je me cherche, on m'a volé ma tête, je ne suis plus maître de
moi. Ils commandent mes pensées. Ils veulent que je me détruise, mais je saurai transcender la force". II s'ar-
rête alors de parler pour demander à sa mère : "pourquoi as-tu mis ta robe bleue ?" L'examen clinique est
normal.

1. Quel est le diagnostic le plus probable ?

2. Justifiez par une analyse sémiologique du texte

3. Faut-il hospitaliser ce patient ? Pourquoi ?

4. Principes thérapeutiques

5. Quelles sont les évolutions classiques de cette maladie ?

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DOSSIER N°36

1. Quel est le diagnostic le plus probable'? (10)

• Schizophrénie paranoïde ............................................................................................................................8
• Débutante ....................................................................................................................................................2

2 Justifiez par une analyse sémiologique du texte (35)

• Terrain
- homme........................................................................................................................................................1
- jeune ...........................................................................................................................................................1

• Pathologie chronique ..................................................................................................................................2

• Signes dissociatifs : ....................................................................................................................................2

- troubles du cours de la pensée : ...............................................................................................................2
- barrage .......................................................................................................................................................2
- discours diffluent........................................................................................................................................ 2
- dépersonnalisation "je me cherche" ...........................................................................................................2
- angoisse de morcellement "on m'a volé ma tête" ......................................................................................2
- dysmorphophobie "se regarde dans la glace pendant des heures"...........................................................2

• Signes déficitaires : ....................................................................................................................................2

- détérioration scolaire ..................................................................................................................................1
- détérioration des relations sociales ............................................................................................................1
-détachement affectif/ athymormie . .............................................................................................................1
- avec repli autistique....................................................................................................................................1

• Délire paranoïde : .......................................................................................................................................2

- bizarrerie.....................................................................................................................................................1
- incohérent...................................................................................................................................................1
- intuitions (mécanisme) ...............................................................................................................................1
- hallucinations auditives (mécanisme) ........................................................................................................1
- automatisme mental (mécanisme) ............................................................................................................1
- thème : influence, persécution....................................................................................................................1
- méfiance .....................................................................................................................................................1
- adhésion au délire totale ...........................................................................................................................1

• Anosognosie (amené en consultation par sa mère) ..................................................................................1

3. Faut-il hospitaliser ce patient ? Pourquoi ? (20)

• OUI ............................................................................................................................................................10
• Probable schizophrénie...............................................................................................................................2
• Nécessitant un traitement neuroleptique ....................................................................................................2
• L'hospitalisation permet un bilan somatique (éliminer l'organicité) (oubli = 0) ..........................................2
• Risque d'auto-agressivité ............................................................................................................................2
• Risque d'hétéro-agressivité.........................................................................................................................2

4. Principes thérapeutiques (15)

• Chimiothérapie (oubli = 0) ...........................................................................................................................1
• Traitement neuroleptique.............................................................................................................................1
• D'attaque d'abord. .......................................................................................................................................1
• Bithérapie . ...................................................................................................................................................1
• Ex : antiproductif : Halopéridol/Haldol®.......................................................................................................1

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• Ex : sédatif : Chlorpromazine/Largactil® . ....................................................................................................1

• Intramusculaire au début si refus de traitement per os...............................................................................1
• Puis traitement d'entretien...........................................................................................................................1
• Neuroleptique retard (ou une prise orale par jour) .....................................................................................1
• A dose minimum efficace ............................................................................................................................2
'Psychothérapie de soutien, parfois de groupe ou familiale (oubli = 0) .......................................................2
'Sociothérapie (oubli = 0) .............................................................................................................................2
'Surveillance efficacité et tolérance des neuroleptiques (dépistage et traitement des effets secondaires)
(oubli = 0) .................................................................................................................................................NC

5. Quelles sont les évolutions classiques de cette maladie ? (20)

• 25 % de guérison ou de schizophrénie °cicatricielle"..................................................................................4
• 25 % d'évolution linéaire vers la chronicité (déficitaire) .............................................................................4
• 50 % d'évolution par poussées avec périodes de rémission ou phases résiduelles, avec état déficitaire.4
• Risque d'auto-agressivité, suicidaire...........................................................................................................4
• Dépression .................................................................................................................................................4