Dossiers de cancérologie, d'hématologie et d'immunologie

DOSSIER N°35 : Un syndrome infectieux résistant aux antibiotiques

M. T., 23 ans, vous est adressé en raison d'un syndrome infectieux résistant à l' amoxicilline associé à une
neutropénie profonde.

II a fait récemment une gastro-entérite pour laquelle il a pris différents antalgiques et antispasmodiques
( Spasfon~, Viscéralgine fort e, paracétamol, Débridat~,...).

- NFS = GB 2 100/mm 3 dont 150 PN, 1 500 lymphocytes, 300 monocytes, 100 PE, 50 PB ; Hb : 13,5 g/dl ;
Plq = 249 000/mm 3 .
- TP = 100 %, TCA = 35/33 sec, fibrinogène = 4,5 g/I.

Vous faites un myélogramme qui retrouve une moelle de richesse normale avec série mégacaryocytaire
normale, série érythroblastique normale, série granuleuse = myéloblastes 5 %, promyélocytes 10 %,
myélocytes 4 %, métamyélocytes 3 %, PN 3 %.

Température = 39,2°C ; PA 110/75 mmHg ; FC 130/mn.

1) Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? Justifiez.

2) Comment expliquez-vous l'aspect de la moelle ?

3) Quel bilan faites-vous en urgence ?

4) Quel traitement faites-vous en urgence ?

5) Quelle recommandation faites-vous à votre patient une fois ce problème résolu ?

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DOSSIER N° 3 5

1. quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? Justifiez. [31 ]

•Agranulocytose iatrogène [10]............................................................................................................................(10)

• Syndrome infectieux [2] et neutropénie [2] très profonde qui existe de façon isolée [4] sur la NFS. En
effet il n'existe pas d'autres anomalies de l'hémogramme..............................................................................(8)
• Ceci survient dans les suites de prises médicamenteuses [5] (médicament agranulocytogène [2]
= noramidopyrine de la viscéralgine® forte) .......................................................................................................(7)
• D'autre part le myélogramme retrouve une moelle de richesse normale sans cellules tumorales [2]
avec une lignée granuleuse bloquée [4] (blocage aux promyélocytes) .......................................................(6)

2. Comment expliquez-vous l'aspect de la moelle ? [10]

• Blocage au promyélocyte = blocage dû à la reprise de la granulopoïèse [10] qui redémarre sur les
stades les plus "jeunes" c-à-d les moins différenciés, ou alors atteinte des précurseurs les plus
engagés dans la différenciation sans atteinte des cellules les plus immatures........................................(10)

3. Gluel bilan faites-vous en urgence ? [14]

• Hémocultures répétées [4] (au moins 3), radio thorax [3], ECBU [2], prélèvements portes d'entrée
éventuelles................................................................................................................................................................(9)
• Ionogramme sanguin, urée, créatininémie [2]....................................................................................................(2)
• Bilan hépatique [3]...................................................................................................................................................(3)

4. Quel traitement faites-vous en urgence ? [31]

• Urgence médicale [4]. Hospitalisation [1 ] en chambre individuelle avec mesures d'asepsie ..........................(5)
• Pose d'une voie veineuse [3] périphérique........................................................................................................(3)
• Arrêt de tout médicament potentiellement en cause [8] ...................................................................................(8)
• Antibiothérapie [4] intraveineuse [1 ] à large spectre [1 ] bactéricide après les prélèvements infectieux [2]
', associant une bêta-lactamine et un aminoside .................................................................................................(8)
I • +/- facteurs de croissance hématopoïétiques.

•Surveillance clinique (attention au choc septique : FC [1], TA [1], diurèse [1], température [2]/ examen
global : poumons,...)...............................................................................................................................................(5)
I • Surveillance biologique : NFS [2] (sortie d'agranulocytose)/ urée créat, bilan hépatique (tolérance
antibiotique) ..............................................................................................................................................................(2)

5. Gluelle recommandation faites-vous à votre patient une fois ce problème résolu ? [14]
• Interdiction [8] à vie [6] du médicament en cause ...........................................................................................(14)