Dossiers de cancérologie, d'hématologie et d'immunoloi

96 - SUD - DOSSIER N°7

Une femme de 55 ans, sans antécédent pathologique particulier, présente un cancer du quadrant i nféro-
i nterne du sein gauche, confirmé histologiquement, classé T2, N1, M0. Le traitement consiste dans un
premier temps, en une tumorectomie, un curage axillaire. Sur le plan histopathologique, il s'agit d'un
adénocarcinome galactophorique i nvasif de grade histopronostique III avec des embolies vasculaires. La
recherche de récepteurs d'estradiol est positive, celle des récepteurs de progestérone négative.
Sur les 18 ganglions prélevés, 3 sont positifs, l'un d'eux avec une rupture capsulaire.
Le traitement est complété par une radiothérapie, une chimiothérapie associant épirubicine,
cyclophosphamide, fluoro-uracile et une hormonothérapie par tamoxifène pour une durée de 3 ans.

1) Quels sont les facteurs histopathologiques de mauvais pronostic ?

2) Quels doivent être les champs d'irradiation ?

3) Quels sont les effets secondaires possibles du protocole de chimiothérapie ?

4) Quels sont les effets bénéfiques possibles de l'hormonothérapie ?

5) Comment se fera la surveillance de la patiente ?

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96 - SUD - DOSSIER N°7

1. duels sont les facteurs histopathologiques de mauvais pronostic ? [20]
• Nombre de ganglions envahis [5].........................................................................................................................(5)
• Grade III de Scarff Bloom et Richardson [5]........................................................................................................(5)
• Négativité des récepteurs à la progestérone [5] ................................................................................................(5)
• Rupture vasculaire [2,5] ......................................................................................................................................(2,5)
• Embols vasculaires tumoraux [2,5] ....................................................................................:..............................(2,5)

2. Quels doivent étre l es champs d'irradiation ? [15]

• Champ mammaire gauche et surdisage sur le lit tumoral [7] ..............................................................~~~~_~~~~~~~(~)
• Paroi thoracique [3] .................................................................................................................................................(3)
• Aires ganglionnaires de drainage à gauche [5] : m ammaire interne, axillaire, sus et sous-claviculaire (5)

3. Quels sont les effets secondaires possibles du protocole de chimiothérapie ? [25]

• Communs aux différents cytotoxiques

- nausées, vomissements [3]...................................................................................................................................(3)
- diarrhée, mucites [2] ...............................................................................................................................................(2)
- alopécie réversible [3]............................................................................................................................................(3)
- insuffisance médullaire (anémie, l eucopénie, thrombopénie) [3] .................................................................(3)

• Épirubicine
- insuffisance cardiaque [4] ( myocardiopathie chronique selon la dose cumulée), troubles du rythme
aigus [NC] .............................................................................................................................................................(NC)
- toxicité veineuse, toxicité cutanée si extravasation [2] .................................................~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~(2)
-colore les urines en rouge [1]...............................................................................................................................(1)

• Endoxan~ : ..............................................................................:......................................................................................
-cystite hématurique [4]...........................................................................................................................................(4)

• 5-FU
- ischémie myocardique (voir infarctus myocardique) de mécanisme mal connu [4] ........... .......................(4)

4. duels sont les effets bénéfiques possibles de l'hormonothérapie ? [15]

• Allongement de la durée de la survie [4] ; et augmentation du taux de survie [4], en théorie par inhibition
de la croissance tumorale [NC] .........................................................................................................................(NC)
• Diminution du risque de rechute [4] .......................................... ...........................................................................(4)

5. Comment se fera la surveillance de la patiente ? [25]

• Clinique
- palpation bilatérale mammaire et des aires ganglionnaires [3].....................................................................(3)
- palpation hépatique [1 ], osseuse [1 ], recherche de douleurs osseuses [NC], examen neurologique [1 ],
examen pulmonaire (1) ..............................................................................................................................................
- recherche de métrorragies post-ménopausiques [1 ], et examen gynécologique régulier avec frottis
cervico-vaginaux [1] ...............................................................................................................................................(2)
- tolérance du traitement [i ].....................................................................................................................................(1)

• Biologique
- marqueurs tumoraux sériques : CA 15/3, ACE [3]............................................................................................(3)
- bilan hépatique (ASAT ALAT GGT PAL bilirubine) [2] ....................................................................................(2)
- calcémie [1 ,5] .......................................................................................................................................................(1,5)
- NFS, VS [1 ,5] ............................................................... .........................................................................................(1,5)
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• Imagerie
- mammographie bilatérale [4]...........................................................................................................(4)
- radiographie de thorax [1 ,5] .......................................................................................................(1,5)
- échographie hépatique [1,5]........................................................................................................(1,5)
-scintigraphie osseuse et scanner cérébral si besoin (anomalie clinique ou biologique).

• La fréquence de cette surveillance n'est pas complètement codifiée [NC]. Elle peut être mensuelle les
premiers 6 mois, puis trimestrielle pendant deux ans, pus semestrielle pendant 3 ans, puis annuelle à vie.