Thèse - Abakar Ousmane

REPUBLIQUE DE GUINEE
Travail-Justice -Solidarité
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR, DE LA RECHERCHE

SCIENTIFIQUE ET DE L’INNOVATION
UNIVERSITE KOFI ANNAN DE GUINEE

FACULTE DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES
CHAIRE DE LA CHIRURGIE CERVICO-FACIALE ET
D’OPHTALMALOGIE
Année : 2022-2023 N°14/2023

THÈSE
Pour l’obtention de
DOCTORAT EN MEDECINE
(DIPLOME D'ETAT)
THEME
Myopie chez les enfants de 0 à 17 ans : aspects épidémiologiques ; diagnostics et
thérapeutiques au centre d’application du diplôme d’études supérieures spécialisées en
ophtalmologie
(CADES/O)
Présenté et soutenue publiquement à Conakry le …/…/2023

Par :
Mr. ABAKAR OUSMANE ALI
Né le 04/04/ 1995 à N’Tiano (République du Tchad)
Directeur de Thèse : M. Oumar Raphiou Diallo Professeur
Co-Directeur de thèse : Abdoul Karim Baldé Assistant chef clinique
Myopie chez les enfants de 0 à 17 ans : aspects épidémiologies ; diagnostics et thérapeutiques au centre
d’application du diplôme d’études supérieures spécialisées en ophtalmologie
CADES/O
SOMMAIRE
Liste des abréviations………………………………………………………I
Liste de tableaux …………………………………………………… …….II
Liste des figures……………………………………………………………III
Introduction………………………………………………… ……………..1
Généralités………………………………………………… ………………4
Définition…………………………………………………… ……………..5
Rappel anatomo-physiologique de l’appareil oculaire………...………….. 7
La myopie et ses complications……………………………………………20
Matériel et Méthodes………..……………………………………………..34
Résultats …………………………………………………………………..42
Discussion………………………………………………………………….52
Conclusion…………………………………………………………………63
Recommandations………………………………………………………….67
Annexe………………………………..……………………………………70
Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 2

CADES/O
LISTE DES ABREVIATIONS.
AV : Acuité Visuelle
AVLAC : Acuité Visuelle de Loin avec Correction
AVLSC : Acuité Visuelle de Loin sans Correction
ATCD : Antécédents
BAV : Baisse d’acuité visuelle
C A : Chambre antérieure
CADES/O : Centre d’Application du Diplôme d’Etudes Supérieures Spécialisées

en Ophtalmologie
CLD : Compte les doigts
CNV : Néo vascularisation choroïdienne
C P : Chambre postérieure
DES : Diplôme d’Etudes de Spécialisation
D : Dioptrie.
FO : fond d’œil
GPAO : Glaucome primitif a angle ouvert
HTA : Hypertension Artérielle
HTO : Hypertension Intra oculaire
LIO : lentille Intraoculaire
OCT : Tomographie à Cohérence Optique
OD : Œil Droit
OG : Œil Gauche
OK : Orthokératologiques

CADES/O
PAL : lunettes bifocales à addition progressive
PIO : Pression Intraoculaire
SE : équivalent sphérique
SVSL : Verres de lunettes unifocaux;
USVSL : Verres de lunettes unifocaux sous corrigés

CADES/O
LISTE DES TABLEAUX
I Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à 17 61

ans consultés au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023
selon l’âge
II Répartition des 174 de la myopie chez les enfants âgés de 0 à 17 ans 61
consultés au CADES /O du 1er Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon
le sexe
III Répartition des 174 de la myopie chez les enfants âgés de 0 à 17 ans 62
consultés au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023
selon l’âge le niveau scolaire
IV Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 63
au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon la
profession
V Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 63
au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon les
antécédents ophtalmologiques
VI Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 64
motifs de consultations.
VII Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 67
au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon le type
de LAF œil droit
VIII Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 68
au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon la LAF
œil gauche.
IX Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 70
au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon
l’anomalie retrouvée au fond d’œil

CADES/O
X Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 71
au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon la durée
de ports des verres correcteurs.
XII Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 71
de la myopie OD au CADESSO
XIII Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 72
de la myopie OG au CADESSO
XIV Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 72
complications au CADESSO
XV Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 73
les facteurs de risques retrouvés au CADESSO
XVI Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 73
au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon le
traitement physique au CADESSO
XVI Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans consultés 74
I au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon le
traitement médical au CADESSO

CADES/O
LISTES DES FIGURES
1 Représentation schématique du globe oculaire coupe sagittale 17
2 Schéma des différentes tuniques oculaire, coupe transversale 17
3 Schéma de la cornée, coupe sagittale 18
4 Schéma de la tunique vasculaire, coupe sagittale 19
5 Schéma de la tunique nerveuse coupe sagittale 21

6 Les trois milieux transparents coupe sagittale 23
7 Schéma des deux segments de l’œil coupe transversale 26
8 Coupe sagittale, vue de face montrant les annexes et le globe 28

oculaire
9 La réfraction automatisée au Cadesso 38
10 Schéma expliquant la myopie 41
11 Image de l’OCT d’une fille de 12 ans montrant une 42

maculopathie associée à une cicatrice maculaire
12 Schéma expliquant l’hypermétropie 45
13 Schéma expliquant l’astigmatisme, coupe sagittale 45

14 Figure 14 : Diagramme de flux des 174 cas de la myopie chez 60
les patients âgés de 0 à 17 ans consultés au CADES/O du 15
Septembre 2022 au 15 Mars 2022
15 Répartitions des 174 des enfants myopes âgés de 0 à 17 ans 62
consultés au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars
2023 selon la provenance au CADESSO
2023 selon l’AVLSC œil droit

CADES/O
2023 selon l’AVLSC œil gauche
2023 après correction œil droit
2023 après correction t œil gauche
2023 selon la PIO OD au CADESSO
2023 selon la PIO OG au CADESSO
2023 selon les enfants porteurs de verre de correction au
CADESSO

CADES/O
INTRODUCTION

CADES/O
La myopie est un défaut optique de l'œil ou l’image d’un objet situé à l’infini se
forme non pas sur la rétine mais en avant d'elle [1].
Selon l'0MS, elle est l'une des 5 affections oculaires identifiées comme priorités
pour l'élimination de la cécité évitable[2].
Par conséquent, Holton V et coll. au Taiwan dans leur étude publiée en 2021
portant sur la myopie chez les écoliers taïwanais, ont identifié les facteurs
associés à l'apparition et à la progression de la myopie, en particulier chez les
enfants de moins de 17ans. Les facteurs comportementaux et environnementaux
jouent probablement un rôle crucial. Des études ont trouvé des effets
significatifs pour des facteurs fixes tels que l'âge, les niveaux d'éclairement et la
performance du travail de proximité[3]
Lam CSY et coll. en chine en 2020 dans leur étude sur l’effet du port de
lentilles de lunettes multi-segments de défocalisation chez les enfants myopes
ont rapporté que le risque de développer des pathologies oculaires, comme la
dégénérescence maculaire myopique, la myopie forte, le décollement de la
rétine, le glaucome et la cataracte, augmente de manière significative avec
l'augmentation de l'ampleur de la myopie[4].
Bremond-Gignac D en France dans une étude de 2020 sur la myopie de

l’enfant, a estimé ce fardeau socio-économique à 268 milliards de dollars par
an dans le monde, renforçant la considération de la pathologie myopique
comme une préoccupation mondiale de santé publique [5].
En 2020, Li Y et al. à Pékin et B. Mortemousque en France respectivement
en 2019-2020, ont estimé dans leurs études que la myopie touchera 50 % de la

population mondiale d'ici 2050. Avec la prévalence croissante de la myopie
chez les jeunes générations, cette maladie « épidémique » est aujourd'hui
reconnue comme un problème de santé publique, notamment en Chine.

CADES/O
L'incidence annuelle de l'apparition de la myopie entre les âges de 7 et 15 ans
est en constante augmentation[6-7]
Wong Karenun, Dahlmann-Noor Annegretu dans leur étude portant sur la

myopie et sa progression chez les enfants à Londres en 2019, ont retrouvé
une fréquence de 84% des enfants Taiwanais âgés de 18 ans
présentant la myopie; la même étude indique qu’en Irlande du Nord et en
Australie la prévalence a doublé au cours des 50 dernières années[8].
Cependant, au Benin, Doutien C et coll. en 2006 dans leur étude sur la myopie
au CNHU−HKM de Cotonou avaient rapporté une fréquence de 4,2% [9].
Au Mali, Diallo O et coll. en 2007 ont retrouvé dans leur étude portant sur les
vices de réfraction chez les élèves de 12 à 18 ans en commune IV du district de
Bamako une fréquence de 38,70% pour la myopie[10].
En république de Guinée, Balde AK et coll. Avaient rapporté une fréquence de

4,42% dans leur étude portant sur la myopie chez les patients âgés de 1 à 40 ans
au (CADESSO) avait rapporté 4,42% de la myopie surtout chez les patients
âgés de 11 à 12 ans vivant en milieu urbain dont les facteurs de risque les plus
retrouvés étaient le temps passé devant les écrans et la lecture quotidienne[11].
L’absence de dépistage précoce ; la fréquence élevée de la myopie chez

l’enfant ; la multiplicité des facteurs de risques et ses redoutable complication
ont été le choix de la motivation de ce thème.

CADES/O
Objectifs Général :
 D’étudier de la myopie chez les enfants au CADES/O.

Objectifs spécifiques:
1-Décrire la fréquence de la myopie au CADES/O,
2-Identifier les signes cliniques de la myopie chez les enfants,
3-Décrire la prise en charge de la myopie chez les enfants au CADES/O.

CADES/O
GENERALITES
DEFINITION :
La myopie est un défaut optique de l'œil ou l’image d’un objet situé à l’infini se
forme non pas sur la rétine mais en avant d'elle. Selon l'0MS, elle constitue une
des principales causes de mauvaises visions dans le monde [1-2].

CADES/O
1-Rappel Anatomo-Physiologique
La vision est un processus complexe mettant en jeu plusieurs structures allant

du globe oculaire (assimilable à un appareil photo) jusqu'au cortex visuel
primaire strié V1 (aire 17 de Brodmann). Il s'agit d'un phénomène dynamique
qui permet à l'individu d'explorer son environnement extérieur et d'adopter une
réponse adaptée. [12].
Le globe oculaire
Situé dans la cavité orbitaire.

Il a la forme d’une sphère ou plutôt d’un ovoïde à grand axe sagittal.
Appendu au nerf optique on lui donne encore le nom de bulbe.
Il est constitué de tuniques ou contenant et de milieux transparents ou contenu.
- Forme, volume, poids : La forme du globe de l'œil est irrégulièrement
sphéroïde; la cornée y dessine une petite saillie. Voici, d'après Sappey, la
longueur moyenne des diamètres :
Diamètre antéro- postérieur : entre 23 et 25 mm
Transverse : 24 mm
Vertical : 23 mm
L’orbite osseuse.
Elle a une forme pyramidale à quatre faces dans ses deux tiers antérieurs (paroi
supérieure, latérale, inférieure et médiale) et à trois faces dans son tiers
postérieur (paroi supérieure, latérale et médiale). La base de cette pyramide est
antérieure, discrètement elliptique, d’environ 40 mm de large pour 35 mm de
haut. Le sommet est postérieur. L’axe orbitaire, oblique en dehors, fait un angle
d’environ 25◦ avec un axe strictement antéropostérieur. Elle sépare l’orbite de
l’étage antérieur de la base du crâne. Au niveau de sa partie antérolatérale, le
plafond orbitaire la fosse de la glande lacrymale, la partie antéromédiale, il

CADES/O
présente une saillie, l’épine trochléaire, sur laquelle s’aminci la trochlée, tendon
annulaire, dans lequel véhicule le muscle oblique supérieur. La paroi latérale, ou
pilier externe, triangulaire à base antérieure est formée en avant et en haut par
l’os frontal, et en avant et en bas par l’os zygomatique. la paroi latérale sont
constitués par la grande aile du sphénoïde [13].
Antérieur
Postérieur
Figure 1:Représentation schématique du globe oculaire coupe sagittale.

[14]
Les trois tuniques ou membranes.
La paroi du globe oculaire entoure les composants internes. Elle est composée
de 3 tuniques : une tunique externe fibreuse, une tunique moyenne vasculaire et
une tunique interne rétinienne.
Supérieure
Latérale

CADES/O
Figure 2 Schéma des différentes tuniques oculaire, coupe transversale [15]
1.1. La tunique externe fibreuse : [16-17-18]
1.1.2 La cornée s’agit d’un hublot transparent faisant saillie vers l’avant, de 13
mm de diamètre et d’une épaisseur moyenne de 540 μm en son centre. Ce
hublot est enchâssé au niveau du pôle antérieur de la sclère, comblant
l’ouverture cornéenne. La cornée forme le dioptre statique de l’œil, et à une
puissance réfractive d’environ 42 dioptries. Elle est constituée, sur le plan
histologique, de 5 couches cellulaires superposées, avec de dehors en dedans : -
L’épithélium antérieur, en contact avec le milieu extérieur aérien, La membrane
de Bowman (syn. : militante antérieure) - Le stroma, qui constitue 90% de
l’épaisseur de la cornée - La membrane de Descemet (syn.: limitant postérieure)
- L’endothélium, qui baigne dans l’humeur aqueuse.
Antérieur

CADES/O
Postérieur
Figure 3: Schéma de la cornée, coupe sagittale [19]
1.1.3 La sclére
La sclère s’agit de la frontière entre la cornée transparente, et la sclère, opaque.

L’iris lui est sous-jacent. Entre l’iris, la cornée et le limbe est tendu le
trabéculum, formation annulaire conjonctivo-réticulaire qui joue un rôle capital
dans la filtration de l’humeur aqueuse. Au sein du limbe circule une veine
annulaire, le canal de Schlemm. Celle-ci draine l’humeur aqueuse depuis l’angle
iridocornéen, puis se jette dans les veines épisclérales.

CADES/O
1.2 La tunique vasculaire uvée ou membrane intermédiaire [20-21-23-24]
1.2.1 La choroïde : La choroïde forme une membrane sphéroïdale qui s'attache

en dehors à la sclérotique ; sa surface interne est en rapport avec la rétine. Dans
sa partie moyenne, son épaisseur est de 8,3 mm; on arrière, au niveau où
pénètrent les artères ciliaires courtes postérieures, elle est de 0,4 mm. A
l'examen chimique on a trouvé dans le tractus uvéal des substances analogues à
la globuline et à l'albumine ; mais il a été impossible de les déterminer avec
précision à cause de leur mélange avec du sérum sanguin été impossible de les
déterminer avec précision à cause de leur mélange avec du sérum sanguin.
Antérieur
Postérieur
Figure 4: Schéma de la tunique vasculaire, coupe sagittale [22].

1.2.2 Corps ciliaire : Le corps ciliaire est situé entre l’iris en avant et la
choroïde en arrière. Le corps ciliaire a la forme d’un anneau aplati, triangulaire.
Il se décrit:
- Une face périphérique/externe, répondant à la sclère antérieure, répondant à

l’iris.
- Une face postérieure, subdivisée en 2 segments :
-Un segment postérieur, lisse et fortement adhérent avec le vitré.
-Un segment antérieur : celui-ci émet des prolongements à disposition radiaires

(environ 80) : les procès ciliaires. Ces derniers sont le siège de la sécrétion de
l’humeur aqueuse. Sur les corps ciliaires prend insertion la zonule. Il s’agit d’un
ensemble de microfilaments (syn. les fibres zonulaires) qui assurent la

CADES/O
suspension du cristallin dans la chambre antérieure. La zonule est elle-même
sous tendue par le muscle ciliaire. Il s’agit d’un muscle lisse situé à la partie
périphérique du corps ciliaire, contre la sclérotique. Il est constitué de fibres
longitudinales et circulaires. Sa contraction permet le phénomène
d’accommodation.
1.2.3 Anatomie macroscopique de l’Iris.
Situé dans un plan frontal,coronal,identique à celui du cristalin,l’iris,perforé a

son centre par un orifice circulaire, la pupille, sépare les deux chambres
antérieures et postérieures du segment antérieur de l’œil ,remplies par l’humeur
aqueuse .il bombe légèrement en avant, la pupille étant dans un plan légèrement
plus antérieur que l’insertion périphérique de l’Iris. On lui décrit deux faces,
antérieure et postérieure et deux bords, un bord interne formant les bords
pupillaires, et un bord externe périphérique insère sur le corps ciliaire. Le
diamètre de l’iris est de 12 à 13mm, son épaisseur varie : fine 0,1mm au bord
périphérique, elle augmente à la collerette, atteignant 0,6mm, puis redimuni en
allant vers la pupille.
1.2.3Anatomie microscopique de l’iris
L’iris, la double origine de l’Iris permet de décrire une partie antérieure, le

stroma d’origine mesoectoblastique et une partie postérieure, l’épithélium
pigmentaire d’origine neuroblastique.Recouvert en avant par une couche
cellulaire, il est forme par un tissu conjonctif vascularisé contenant le muscle
sphincter de l’Iris.
1.3. Tunique nerveuse.
Antérieur
Postérieur

CADES/O
Figure 5 : Schéma de la tunique nerveuse, coupe
sagittale [25]
1.3.1 La rétine. [19]
Définition : La rétine correspond la tunique postérieure de l’œil. Son rôle

consiste à capter l’information visuelle et de transformer le signal lumineux en
un signal nerveux par le cerveau. Elle est formée de 2 segments, limités par
l’Ora Serrate :
1.3.1.1 La rétine cilio-iridienne : elle est fine, est dépourvue des cellules
visuelles et forme donc la portion non voyant de la rétine.
1.3.1.12 La rétine optique : Son rôle consiste de capter les informations

visuelles. Elle présente à sa surface : La papille du nerf optique, qui forme un
disque ovalaire à grand axe vertical. C’est dans ce point que les fibres optiques
sortent, mais également au point d’entrée des vaisseaux rétiniens (artère et veine
centrale de la rétine).
1.3.2 Histologie La rétine est constituée sur le plan histologique de 10

segments cellulaires. D’un point de vue fonctionnel, cette division peut se
simplifier en 2 couches :
- L’épithélium pigmentaire. C’est la tunique la plus externe. Elle est accolé

contre et séparée par la membrane de Bruch. Des grains de mélanine donnent à
cet épithélium son caractère pigmenté.
- Le neuro épithélium. Correspond à la tunique interne. Elle présente à sa

périphérie les photorécepteurs, formés par : Les cônes : au nombre de 7
millions, dont leur fonctions principales est la vision des formes et des couleurs
et on dénombre 130 millions des bâtonnets, ils sont spécialisés dans la vision

CADES/O
crépusculaire. Ils sont de disposition périphérique. Différentes couches
cellulaire s’empilent ensuite de dehors en dedans, jusqu’à aboutir à la couche la
plus interne du neuro épithélium qui est la couche des fibres optiques [19].
1.4 Contenu de globe oculaire [ 25-26-27-28]
Antérieur
Postérieur
Figure 6: Les trois milieux transparents, coupe sagittale [18]

1.4.1L’humeur aqueuse.
L’humeur aqueuse est un liquide transparent, remplissant la chambre antérieure
et postérieure, elle est avasculaire dont la principale fonction est la nutrition de
la cornée et du cristallin délimitée par la cornée en avant et l’iris en arrière. Elle
consiste à maintenir la pression intraoculaire. Elle est sécrétée en permanence
par les procès ciliaires, au niveau de la chambre postérieure. L’humeur aqueuse
est véhiculée à travers la chambre antérieure par la pupille puis résorbée au
niveau du trabéculum qui est situé anatomiquement dans l’angle iridocornéen.
En cas d’une production anormale ou d’une malabsorption, le liquide
s’accumule, la pression intraoculaire augmente .Ce qui entrainera le glaucome.
1.4.2 Le cristallin : Le cristallin une lentille intraoculaire biconvexe,
transparente et avasculaire situé dans une plan frontal entre l’iris et la cornée et
suspendu au corps ciliaire par la zonule sa face antérieure, dont le milieu occupe
l'ouverture qui existe au centre de l'iris (pupille), rempli par l'humeur aqueuse.
Chez l'adulte, le diamètre antéro -postérieur de la lentille est de 3 mm; son

CADES/O
diamètre transverse varie entre 9 et 10 mm. Sa face postérieure est située à 16
mm de la macula. En avant, la courbure du cristallin est moins prononcée qu'en
arrière. D'après HELMHOLTZ, lorsque le muscle de l'accommodation est au
repos, le rayon de courbure de la face antérieure de la lentille est de 10 mm ; il
est de 6 mm, Pendant la contraction du muscle. Pour la face postérieure, il est de
6 mm dans le premier cas et de 5 mm dans le second. Le cristallin comprend
un noyau, un cortex et une capsule externe élastique Les deux faces du
cristallin, en se réunissant à l'équateur, forment un rebord arrondi.
La face postérieure du cristallin est logée dans une fossette semi-circulaire du

corps vitré (fossa-patellaris). Cette forme circulaire est formée par un ligament
qui prend naissance à la surface de la partie de l'hyaloïde située en arrière de la
zone de Zinn. Le cristallin est fixé par le ligament suspenseur ou zone de Zinn.
1.5 Vitrée
Le corps vitré est composé de 99% d’eau, il a une longueur axiale de 16,5 mm
environ, avec une dépression antérieure, juste en arrière du cristallin. Les études
de la structure vitréenne ont été longtemps entravées par la transparence du
corps vitré et l’absence de repères facilement identifiables. Le vitré adhère à la
rétine en certains points particulièrement au niveau du nerf optique Sans
repères, l’ablation du vitré de l’œil entraîne une perte désorientation. Plus ou
moins profonde, et mesure entre 3 et 4 millimètres chez 1'emmétrope. Elle est
cependant plus profonde chez le myope.

CADES/O
Antérieur
Postérieur
Figure 7 : Les deux segments de l’œil coupe transversale [22]

Les deux segments de l’œil [25-26-28-30]
I.6. Le segment antérieur.

Le segment antérieur, du globe jusqu’à la face postérieure de la lentille
cristalline. D’avant en arrière est constitué :
1. La cornée.
2. Le limbe : c’est la zone de jonction entre la cornée et la sclère.
3. La chambre antérieure : c’est l’espace situé directement en arrière de la
cornée, et en avant de la partie colorée de l’œil (l’iris). L’ouverture centrale de
l’iris est la pupille.
4. L’iris.
5. La chambre postérieure : c’est la partie située en arrière de l’iris et en avant
du cristallin, elle est plus petite que la chambre antérieure. Les chambres
Antérieure et postérieure sont en continuité l’une avec l’autre par l’ouverture de
la pupille. Elles sont remplies de liquide, nommé l’humeur aqueuse.
6. Le corps ciliaire.
7. Le cristallin.

CADES/O
1.7 Le segment postérieur

Il est délimité en avant par la face postérieure du cristallin et en arrière par la
partie postérieure du globe. Il est composé, de l’extérieur vers l’intérieur, des
éléments suivants :
1. La sclère.
2. La choroïde.
3. L’épithélium pigmentaire : il est situé entre la choroïde et la rétine, il régule
les échanges nutritifs entre ces deux éléments. Il participe également au
turnover des disques des photorécepteurs de la rétine.
4. La rétine.
5. Le vitré.
Antérieur
Latéral
Figure8: Coupe sagittale, vue de face montrant les annexes et le globe

oculaire, [30]

CADES/O
1.9 Les annexes [31-32]

1.9.1 Les paupières supérieures et inférieures sont 2 replis cutanéo-
membraneux mobiles. Elles assurent :
- la protection du globe oculaire contre les agressions extérieures,
- l’étalement des larmes sur le globe.
2.1 Le muscle
Les muscles de l’orbite comprennent le muscle releveur de la paupière

supérieure et six muscles oculomoteurs, dont quatre muscles droits et deux
muscles obliques. Les muscles droits forment un cône séparant l’espace intra
conique de l’espace extra conique.
2.2 La glande lacrymale.
La glande lacrymale La glande lacrymale principale, située à la partie

supérolatérale de l’orbite, assure la production des larmes. De consistance plutôt
ferme, elle est constituée par un lobe orbitaire et un lobe palpébral, en continuité
l’un avec l’autre, mais séparés par le faisceau latéral du muscle releveur de la
paupière supérieure. Le lobe orbitaire, le plus volumineux, est situé dans la
fosse de la glande lacrymale, à la partie antérieure et latérale du toit de l’orbite.
Le lobe palpébral est situé dans l’épaisseur de la partie supérolatérale de la
paupière supérieure.
2.3 Oculomoteur.
Le système oculomoteur extrinsèque s’organise de chaque côté autour des axes

sensoriels rétinocorticaux, caractérisés par l’hémidécussation des fibres
nerveuses au niveau du chiasma. L’influx visuel gagne le cortex par
l’intermédiaire d’une chaîne neuronale, partant de la rétine, empruntant les nerfs
optiques, le chiasma, les bandelettes optiques, les corps géniculés latéraux, et
les radiations optiques, pour se terminer au niveau des sillons cal carins des

CADES/O
lobes occipitaux. La connexion vision/ oculomotricité apparaît déjà puisque
certaines fibres gagnent directement des centres oculomoteurs sans rejoindre le
cortex (voie rétino-tectale)… En lui-même, le système oculomoteur extrinsèque
comprend trois parties :
– un étage périphérique effecteur avec les globes oculaires, les muscles

oculomoteurs, les nerfs oculomoteurs dans leurs trajets extra-axiaux et le
système de sensibilité ;
– un étage central sous-cortical, générateur des mouvements, dont les éléments

essentiels sont les noyaux des nerfs oculomoteurs eux-mêmes, le faisceau
longitudinal médial et la formation réticulée ;
– et un étage central, à la fois cortical et sous-cortical, incitateur des

mouvements avec un centre cortical frontal, un centre cortical occipito-pariétal
et les noyaux vestibulaires. D’autres structures sont impliquées dans
l’oculomotricité, comme le noyau préposé de l’hypoglosse, le cervelet, les
colliculi supérieurs. À chaque étage, il existe des connexions entre droite et
gauche. Entre chaque étage, il existe des connexions aller-retour. Le muscle
droit inférieur des fibres nucléaires controlatérales, les muscles droits médiaux
et obliques inférieur des fibres nucléaires homos et controlatérales. Nous nous
intéressons pour l’instant à ces trois nerfs crâniens, à leur origine apparente (à la
surface du tronc cérébral, donc dans la loge cérébrale postérieure), à leur trajet
sur la base du crâne, (traversant le sinus caverneux) et leur terminaison dans
l’orbite après avoir traversé la fissure orbitaire supérieure. Ces rapports sont
importants puisqu’ils expliquent nombre de paralysies oculomotrices
périphériques, dues à des lésions divers (anévrysmes, tumeurs, traumatismes…)
siégeant sur cette partie tronculaire. Le caractère périphérique de la paralysie
oculomotrice à, par ailleurs, une sémiologie propre. Le VI (nerf abducens)
apparaît au niveau du sillon bulbo-protubérantiel, puis se dirige en haut et en
dehors, traverse la dure mère pour passer au-dessus de la pointe de la pyramide

CADES/O
pétreuse avant de se situer à l’intérieur même du sinus caverneux, au contact de
la carotide interne.
Vascularisation de l’œil [23]
Les artères proviennent toutes de l’artère ophtalmique branche de la carotide

interne.
Elle pénètre dans l’orbite par le canal optique.
Ses principales branches sont:
- Art. Centrale de la rétine pour les couches internes de la rétine;
- Art. Ciliaires pour l’uvée;
-Art. Lacrymale pour la glande lacrymale.
Il existe une anastomose artérielle entre le système carotide interne et carotide

externe.
LES VEINES
Il existe un réseau veineux homologue mais qui sort de l’orbite par la fente
sphénoïdale et se draine dans le sinus caverneux
8. Innervation du globe oculaire[23]

Parmi les 12 paires de nerfs crâniens 6 sont concernés pour l’innervation de
l’œil et de ses annexes :
Un nerf sensoriel: Le nerf optique; compte un million de fibres nerveuses.
Trois nerfs oculomoteurs:
1 - Oculomoteur commun (III è paire): innerve les muscles droits sup, inf,
médial, oblique inf. et le releveur de la paupière Supérieure;
2- Le pathétique (IV è paire): innerve le grand oblique;
3 - Abducens ou nerf moteur oculaire externe (VI è paire): innerve le droit
latéral.

CADES/O
Tous ces nerfs gagnent l’orbite par la fente sphénoïdale
Un nerf moteur:
- Le nerf facial (VII è paire), qui innerve l’orbiculaire des paupières.
Ce nerf ne pénètre pas dans l’orbite.
Un nerf sensitif: ophtalmique de Willis: il donne toute sa sensibilité à l’œil et
ses annexes.
Il vient du Trijumeau (V)
Il comprend 3 branches: frontal, lacrymal, nasal
Ces trois branches gagnent l’orbite par la fente sphénoïdale
Innervation vago-sympathique comprend:
- Un contingent sympathique; provenant du ganglion péri carotidien et gagne
l’orbite par la fente sphénoïdale;
- Un contingent para sympathique qui est véhiculé par le III.
3. Amétropie : [33]
3.1 Définition : Une amétropie est un trouble réfractif : le dioptre oculaire,

approximativement défini par la combinaison du dioptre cornéen d’une
puissance des deux tiers de la puissance totale, soit 44 dioptries en moyenne, et
du dioptre cristallinien d’une puissance du tiers de la puissance totale, soit 22
dioptries en moyenne, ne permet pas la focalisation des rayons lumineux
incidents sur la rétine, mais en avant ou en arrière. L’image perçue n’est pas
nette. On distingue les amétropies axiales (longueur de l’œil inadaptée à la
puissance du dioptre oculaire), les amétropies d’indice (l’indice de réfraction
des milieux, en général le cristallin, varie, ce qui modifie la puissance normale
du dioptre), les amétropies de courbure, par modification de la courbure de la
cornée, modifiant de ce fait la puissance du dioptre cornéen. En cas de myopie,
l’image d’un objet situé à l’infini (assimilable à une distance de 5 m en
pratique) se projette en avant de la rétine. Cette amétropie se corrige par un
verre concave (divergent).

CADES/O
4. Schéma de la progression myopique [34]
La myopie suit généralement un schéma typique d’emmétrope initiale ; suivie

d’un changement de myopie au cours des premières années scolaires ; qui est
ensuite suivie d’une période de myopisation rapide qui tend à se stabiliser entre
le milieu et la fin de l’adolescence.
4.1 La classification de la myopie : On les classera comme suit :

 La myopie légère {-0,5 a -3D}
 La myopie modérée {-4,00 à -5D}
 La myopie forte {˃ -6,00}.
4.2DIADNOSTIC
4.2.1 Signes subjectifs de la myopie
Ce sont les suivants :
- mauvaise acuité visuelle de loin (AVLSC < 10/10) ;
- bonne acuité visuelle de près ;
- davantage gêné la nuit, car ébloui par les phares des voitures, on plisse les
paupières.
4.2.2 Diagnostic de la myopie
Il porte sur :
- la prise de l’acuité visuelle de loin avant et après usage de trou sténopeïque ;
- la skiascopie ou la réfractométrie automatique.
6 Facteur des risques [38]:
La physiopathogénie de la myopie dépend de facteurs héréditaires et

environnementaux, Ces phénomènes ont pour conséquence le remodelage
scléral et l’allongement du globe oculaire.
6.1 Génétique [39].
Cela représente un pas en avant significatif par rapport aux déclarations

autrefois courantes selon lesquelles la myopie est principalement génétique,

CADES/O
mais passe au-dessus d'un problème important, à savoir que la myopie est
étiologiquement hétérogène. Beaucoup d'entre eux affectent les constituants de
la matrice extracellulaire sclérale ou voies de traitement visuel dans la rétine
externe et conduirait probablement à la myopie dans presque tous les
environnements habitables. Tous sont clairement gérés par des familles mais
sont assez rares. Des exemples bien connus de ces affections comprennent les
syndromes de Marfan, de Stickler et la cécité nocturne stationnaire congénitale.
6.1 Environnementaux [40].
L’augmentation du temps passé à l’extérieur et la diminution du temps de

travail de proximité peuvent ralentir et diminuer l’apparition de la myopie. De
même, une étude réalisée en Chine, en 2013, auprès de 681 enfants, montre une
prévalence plus faible de la myopie associée à plus de temps passé à
l’extérieur.En conséquence, une hypothèse selon laquelle un manque de
sommeil peut être associé à la myopie a été proposée.
7. DIAGNOSTIC [34]
L’idéal encourageait l’usage de la cyclopentolate pour permettre une dilatation

des deux yeux afin de réaliser une meilleure réfraction automatique pour
confirmer une anomalie réfractive. Le développement visuel de l’enfant
s’effectue par étapes. Le dépistage visuel est réalisé́ selon les recommandations
du carnet de santé́ et un examen ophtalmologique complet est réalisé. Une
mesure de l’acuité́ visuelle de près et de loin peut être tentée avec des tests
directionnels, des dessins et/ou des lettres en utilisant si nécessaire une méthode
d’appariement des objets pour mettre en évidence un trouble de la réfraction.
Chez l’enfant plus âgé, l’acuité́ visuelle est essentielle pour dépister les
anomalies a été mesurée dans chaque œil à chaque visite en utilisant la

CADES/O
procédure de lentille négative
Figure 9 : La réfractométrie automatisée du CADESSO
8. Prise en charge de la myopie [41].
Des interventions optiques ; pharmacologique ; et comportementales ont été

tentées pour le contrôle de la myopie. Des approches basées sur des lunettes et
des lentilles de contact souple qui fournissent une délocalisation myopique de la
lumière sur la rétine périphérique ont été utilisées avec effet de traitement
modeste. L’orthokeratologie de nuit remodele la cornée et permet aux
utilisateurs de se passer de leur correction myopique pendant la journée. En plus
de corriger les degrés faibles a modéré de myopie ; la progression myopique est
réduite ; probablement à cause de l’induction d’une délocalisation myopique sur
la rétine périphérique ce qui réduit le stimulus pour la croissance de la longueur
axiale. Les premières études sur l’atropine tropique ont montré que des doses
élevées (0,5% et 1%) ont été efficaces pour ralentir la progression de la myopie.
Traitement

CADES/O
But :
-Soulager le malade et corriger sa baisse d’acuité visuelle,
-Prévenir et éviter les complications,
Moyens
-Physique
-Optique.
Les moyens physiques :
Lentilles de contact souples bifocales ou multifocales, orthokeratologie, lunettes

à addition progressive (PAL), et lunettes bifocales et prismatiques bifocales.
Chaque traitement aux avantages et ses inconvénients, avec des niveaux
d'efficacité variables pour ralentir la progression de la myopie. Aucun des
traitements n'a jusqu'à présent réussi à arrêter complètement la progression ou le
développement de la myopie.
Réduire le travail de proximité intense, Limiter l’éducation intense et prolongée,
L’orthokeratologie, Passé du temps à l’extérieur ou plus d'activités de plein air.
Moyen optique :
Une fois qu'un enfant a reçu un diagnostic de myopie, une stratégie de prise en
charge appropriée doit être appliquée. De plus, plusieurs autres aspects doivent
être pris en compte, tels que l'âge d'apparition, l'état de réfraction de base,
l'environnement visuel, l'observance, les risques et les avantages de la stratégie
de traitement, le statut myope des parents et le coût annuel.
-Verres de lunettes à addition progressive; verres de lunettes prismatiques

bifocaux,
-Lentilles cornéennes modifiant la défocalisation périphérique; verres de

lunettes modificateurs de défocalisation périphérique

CADES/O
-Lentilles de contact rigides perméables aux gaz; lentilles de contact souples;
SVSL verres de lunettes uni focaux; l; USVSL¼verres de lunettes uni focaux
sous corrigés
Traitement préventif
Chez l’enfant, plusieurs techniques permettent de freiner la progression quand

la myopie s’accélère. Les actions potentielles pour prévenir son développement
ou ralentir sa progression regroupent : le temps passé à l’extérieur, les verres
correcteurs bifocaux ou défocalisants, les lentilles de contact defocalisants ou
non, l’orthokeratologie, les traitements pharmacologiques et la chirurgie de
renfort scléral
Moyens médicaux :
-Atropine (haute dose (1% ou 0,5 à faible dose, 0,01 %, atropine à dose
modérée 0,1 %)
-Timolol,Pirenzépine.
Antérieur
Postérieur
Figure 10: Schéma de la Myopie

Source:www.univ-st-etienne.fr/.../ophtarc/troubl.html [42]

CADES/O
5. Complication de la myopie. [34-52].
Les complications de la myopie sont potentiellement cécitantes, telles que le

décollement de la rétine, la dégénérescence chorio-rétinienne myopique, les
complications néovasculaires sous rétiniennes, la cataracte précoce ou le
glaucome. Leurs fréquences est d’autant plus élevées que quand la prévalence
de myopie forte est énorme. Ces complications génératrices de basse vision, ou
même de cécité́, justifient l’évolution myopique.
La première cause de perte de vision irréversible au cours de la myopie est la

maculopathie myopique, caractérisée par un étirement des vaisseaux sanguins,
une atrophie péri papillaire, un staphylome postérieur, des fissures de la
membrane de Bruch, une atrophie géographique de l'épithélium pigmentaire
rétinien et de la choroïde, des hémorragies sous-rétiniennes et des CNV .
Figure 11 : OCT d’une fille de 12 ans à CADESSO démontrant une

maculopathie associée à une cicatrice maculaire
5.1 Décollement de la rétine [37].
L’incidence de la bi latéralisation des décollements de rétine varie selon les

études, elle est de 10 % .Le décollement de rétine résulte d’un processus
dégénératif, binoculaire, il existe une rareté des décollements simultanés ou
consécutifs à intervalles courts.

CADES/O
5.2 Le favéoschisis [38]:
Une des complications la plus fréquente de la myopie est le favéoschisis

surtout chez les patients présentant une myopie très forte en particulier. Cette
pathologie, qui n’avait pas été décrite dans la myopie avant l’OCT,
cliniquement, la présence des aspects micro kystiques du pole postérieur
pouvait être à l’ origine de la favéoschisis mais sans aucune traduction
agiographique.
5.3 Épaisseur choroïdienne fovéolaire [39]:
Les revues scientifiques ont démontré que la choroïde d’un sujet myope (99,3—
108,1 mm) et plus mince para port aux yeux non myopes (287—354 mm),
histologiques sur les yeux myopes forts ont montré de nombreuses
modifications choroïdiennes incluant la disparition des grands vaisseaux et/ou
des capillaires, le remplacement par du tissu fibreux.
5. HYPERMETROPIE : [43]
L’hypermétropie est un défaut réfractif ou l’image située à l’infini se forme non

pas sur la rétine mais en arrière d’elle. L’œil ne possède pas de puissance
optique suffisante par rapport à la longueur axiale, Ce qui est vu nette par un œil
hypermétrope (au repos, sans accommodation) est « virtuel ».
5.1 Classification :
On distingue classiquement 2 types d’hypermétropies : l’hypermétropie de

puissance, caractérisée par un œil de longueur axiale normale avec une
puissance cornéenne et/ou cristallinienne trop faibles et l’hypermétropie axiale,
caractérisée par un œil de petite longueur axiale et une puissance cornéenne et
cristallinienne normales. L’hypermétropie peut être classifiée comme :
Faible (≤ 2,00 dioptries [D]),
Modérée (2,00—4,00D),

CADES/O
Forte (> 4,00D).
F
igure 12 :Schéma expliquant l’hypermétropie coupe sagittale[44]
7.GLAUCOME [45]
Glaucome est une urgence ophtalmologique, il entraine une hypertonie oculaire

aiguë, liée à un blocage de la circulation de l’humeur aqueuse. Le glaucome
primitif à angle ouvert est une neuropathie optique chronique progressive
typiquement bilatérale. Il est la deuxième cause de cécité irréversible dans le
monde car la théorie mécanique, les modifications sclérales de l’œil myope fort
rendraient celui-ci plus sensibles aux contraintes mécaniques. Cette théorie
mécanique est sous-tendue, d’une part, par la plus grande incidence des
glaucomes chez les patients myopes forts et, d’autre part, par les déplacements
inférieur et latéral des insertions des muscles droits latéral et supérieur que l’on
observe dans les isotropies du myope fort.
8.L’astigmatisme [46] :
Est une anomalie de réfraction ou l’appareil optique oculaire donne d’un objet
une image différente selon ces différents axes. L’astigmatisme est
habituellement lié à une modification de la courbure cornéenne. Cependant cet

CADES/O
astigmatisme n’est pas toujours d’origine purement cornéenne et correspond
parfois à la résultante de contributions cornéenne, cristallinienne ou mixte.
MATERIEL ET
METHODES

CADES/O
I-Cadre d’étude :
Le cadre de notre étude a été le centre d’application du diplôme d’études

spécialisées en ophtalmologie (CADES/O) dans la commune de Dixinn à
Conakry en République de Guinée.
Il a été créé en 2011 et est composé d’une salle d’attente, d’une salle d’accueil,
d’une salle d’archives et de pharmacie, d’une salle de soins, de trois (3) salles
de consultation avec 6 lampes à fente (LAF), d’une salle d’exploration
fonctionnelle et de laser, d’une salle de garde, de quatre salles d’hospitalisations
avec une capacité de 14 lits, d’un bloc opératoire et d’une unité optique.
Il a une triple vocation :
-Les soins ;
-La formation ;
- La recherche.
Il comprend :
-Une salle d’accueil ;
-Trois(3) salles de consultation avec 6 LAF (lampes à fente) chacune ;
-Une salle d’acuité visuelle ;
-Une salle de réfraction ;
-Une salle de soins ;
-Une salle de laser ;
-Une salle de l’OCT ;
-Cinq salles d’hospitalisations dont 2 cabines chacune un lit et 4 autres d’une
capacité de 4 lits chacune ;
-un bloc opératoire ;
-Une salle de garde ;
-Une salle de lunetterie ;
-Un atelier optique ;
Le personnel est composé de :

CADES/O
-Un (1) directeur ;
-Six (6) ophtalmologistes ;
-Six (6) médecins en formation au Diplôme d’études spécialisées (DES) ;
-Un (1) technicien supérieur en ophtalmologie ;
-Deux (2) surveillant ;
-Quatre (4) infirmiers(es) ;
-un (1) optométriste ;
-un (1) opticien ;
-Trois (3) réceptionnistes ;
-Une (1) caissière ;
-Un (1) archiviste ;
-Un (1) garçon de salle.
II- Population d’études

II.1-MALADES
L’ensemble des patients ayant consulté au CADES/O pendant la période

d’étude ont constitué notre population d’étude.
II.2-Supports de Collecte
 Les registres de consultation ;
 Les dossiers individuels des patients ;
 Une fiche d’enquête.
III- Méthodes
III-1- Type et période d’étude
Il s’agissait d’une étude prospective de type descriptif d’une durée de 06 mois
allant du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023
III-2- Population cible
Tous les enfants de 0-17 ans qui ont consulté au CADES/O pendant la période
de notre étude.

CADES/O
III-3- Population d’étude
L’étude avait porté sur tous les enfants âgés de 0 à 17 ans chez qui le diagnostic
de la myopie a été établi au CADES/O.
III.4. Sélection des patients :
Nous avons effectué un recrutement de tous les patients âgés de 0 à17 ans reçu
pendant la période d’étude au CADES/O chez qui le diagnostic de la myopie a
été établi après examen clinique et par clinique.
III-4-1- Critères d’inclusion

Ont été inclus dans notre étude, tous les enfants de 0 à 17 ans, de tout sexe ; de
toute provenance, ayant bénéficié d’une dilatation sous cycloplegique suivie
d’une réfraction automatique ou l’échographie cornéenne et dont le diagnostic
de la myopie a été retenu.
III-4-2- Critères d’exclusion
Ont été exclus de l’étude :
Tous les patients qui ont consulté pour autre pathologie oculaire au CADES/O.
Ceux n’ayant pas bénéficié la réfraction automatique ou de l’échographie A-B.
Ceux n’ayant pas bénéficié d’une réfraction
Les patients non consentant ou ceux dont les parents n’ont pas donné leur
assentiment.
III−5− METHODE DE RECRUTEMENT:

Nous avons procédé à un recrutement exhaustif de tous les patients âgé de 0 à
17 ans reçus en consultation durant la période d’étude et répondant à nos
critères d’inclusions.
III-6- Variables d’étude
Nos variables d’étude ont été quantitatives et qualitatives.
Définitions opérationnelles
1. Données épidémiologiques

CADES/O
 Fréquence : C’est le nombre d’enfant âgée de 0 à 17 ans ayant été
dépistés pour la myopie durant la période d’étude sur le nombre total
d’enfant de la même tranche d’âge pendant la même période. Elle est
exprimée en pourcentage.
 Age : Nous avons regroupé les patients en tranches d’âges d’amplitude
régulière de 04 ans, la moyenne d’âge de nos patients a été calculée et les
extrêmes ont été déterminés.
 Sexe : C’est l’ensemble des caractères masculin ou féminin que présente
un individu. Il a été utilisé pour calculer le sex-ratio (H/F).f
Provenance : Il s’agit du lieu d’habitation des patients. Elle été répartie en
 Zone urbaine : Ce sont les patients venant de Conakry.
 Zone péri-urbaine : Ce sont les patients venant des zones environnant de
Conakry (Coyah et Dubreka).
 Zone rurale : Ce sont les patients venant de l’intérieur de la capitale.
2−Niveau d’instruction des patients : c’est le niveau d’instruction des patients
il a été pris en compte et réparti en :
 Non scolarisé : Tout patient n’ayant jamais fréquenté l’école ;
 Niveau primaire : Tout patient ayant fait l’école primaire seulement ;
 Niveau secondaire : Tout patient ayant fait le collège et le lycée ;
 Coranique : Tout patient ayant fait une école musulmane traditionnelle et
n’ayant jamais fréquenté l’école;
IV. Données cliniques : Tous les enfants inclus qui bénéficieront d’un examen
clinique ophtalmologique complet bilatéral et comparatif comportant :
MOTIF DE CONSULTATION :
Ce sont les différentes raisons qui ont poussé le patient à venir en consultation;
il a été représenté par:
 BAV : Elle correspond à la diminution de la qualité de vue initiale ;
 Céphalée : terme médical pour qualifier les maux de tête ;
 Flou visuel : désigne une incapacité visuelle plus ou moins importante ;

CADES/O
 Photophobie : c’est une sensibilité exacerbée à la lumière, voire une
intolérance à la lumière.
 Rougeur : coloration rouge de l’œil.
 Larmoiement : écoulement de larmes provoqué par une irritation ou
non ;
 Douleurs oculaires : impression de souffrance, état pénible ressenti au
niveau des yeux.
 Blépharospasme : mouvement involontaire et incontrôlable de la
paupière (spasme palpébral).
 Photopsies : perception des phénomènes lumineux.
 Métamorphopsies: perception des objets déformés (lignes ondulées).
 Myodésopsies ou mouches volantes liées au trouble vitréen (hyalite).
 Scotome : est un trouble de la vision caractérisé par la survenue des
taches noires ou au contraire lumineuses et éblouissantes dans le champ
de vision. Ces anomalies peuvent concerner un seul œil les deux à la fois.
2−LES ANTECEDENTS :
-Généraux
 Diabète ;
 Hypertension artérielle ;
 Drépanocytose ;
Autres…………………
-Ophtalmologique :
 Uvéite ;
 Kératite ;
 Conjonctivite ;
 Autres ………………….
La durée de consultation : Correspond au temps approximatif du 1 er signe du
patient jusqu’aux jours de la consultation. Il a été exprimé en mois.
V−Examen physique :

CADES/O
Latéralité : Œil droit ; œil gauche ou bilatérale.
V−1−Examen des annexes :
Acuité visuelle : L’acuité visuelle a été évaluée de loin sans
correction(AVLSC) grâce à l’échelle de Monnoyer pour les enfants aptes à lire
et l’échelle de Snellen pour les analphabètes. Au terme de cet examen nous
classerons les patients en 5 catégories comme défini par l’OMS sur la déficience
visuelle (2006), à savoir :
Catégorie I : malvoyance légère
Acuité visuelle corrigée binoculaire inférieure à 3/10 et supérieure ou égale à
1/10 avec un champ visuel d’au moins 20 degrés.
Catégorie II : Malvoyance profonde.
Acuité visuelle corrigée binoculaire inférieure à 1/10 et supérieure ou égale 1/20
Catégorie III : Cécité partielle
Acuité visuelle corrigée inférieure à 1/20 et supérieure ou égale 1/50, ou champ
visuel inférieur à 10 degrés mais supérieur à 5 degrés
Catégorie IV : Cécité presque total
Acuité visuel inferieur 1/50 mais perception lumineuse préservée ou champ
visuel inférieur à 5 degrés.
Catégorie V : Cécité totale
Cécité absolue, absence de perception lumineuse.
Examen à la lampe a fente : Nous a permis apprécié entre autre les éléments
du segment antérieur.
La pression intraoculaire (PIO) au tonomètre à aire pulsée caractérisé par le
jet d’air projeté sur la cornée elle-même de forme par la force du jet. L’appareil
doit prendre 3 fois la même mesure puis faire une moyenne. La méthode est peu
invasive mais tend à surestimer la pression intraoculaire.
L’examen du fond d’œil : Nous a permis de visualiser les structures
postérieures de l’œil à savoir le pole postérieur, moyen et externe.

CADES/O
Pour mieux voir le fond de l’œil ; il faut dilater les pupilles à travers l’usage des
collyres mydriatiques ; une fois les pupilles complètement dilatées après 20 à 45
minutes ; l’examen pourra débuter et mobilise une des deux techniques
suivantes :
 L’ophtalmoscopie indirecte ou ophtalmoscopie a image inversée par
l’utilisation de la lentille de volk
 Rétinographie.
Test d’acuité: Elle permet de mesurer la capacité de l’œil à distinguer les
détails avec ou sans lunettes ; le patient s’assied sur une distance de 5 mètres
d’un écran, sur lequel seront projetés des optotypes; ces caractères de tailles
différentes de plus en plus décroissantes. L’ophtalmologiste ou l’orthoptiste
mesure ensuite l’acuité visuelle de près et de loin avec ou sans lunettes et pour
chaque œil. A chaque étape ; un œil est couvert pendant que l’autre déchiffre les
optotypes projetés sur l’écran.il commence par les plus grands caractères pour
essayer de lire ensuite les plus petits. A chaque ligne le médecin note les
capacités de l’œil puis en binoculaire c’est à dire avec les deux (2) yeux.
Skiascopie ou Réfractométrie:
Principes : le refractomètre a pour but de caractériser et de mesurer
l’importance du défaut optique de l’œil. La mesure des anomalies réfractives
débute par une mesure automatisée à travers une machine appelée {auto
réfraction} qui permet d’estimer le degré de la myopie ; hypermétropie et
d’astigmatisme. L’examen de la réfraction permet de déterminer et de
quantifier l’importance de l’amétropie. L’unité de mesure de l’importance d’une
amétropie est la dioptrie(D). Les mesures sont effectuées œil par œil ; puis en
vision binoculaire. Elles sont effectuées au début de la consultation et répétées
ultérieurement après installation de deux 2 ou trois 3 gouttes de collyre
{cycloplegique}.
Procédure de l’examen : Le collyre cycloplegique a pour effet de paralyser
temporairement l’accommodation(effet accompli par certain muscles

CADES/O
intraoculaire pour permettre la mise au point de vision)Par ailleurs ces collyres
induisent une dilatation de la pupille qui sera par la suite utile à
l’ophtalmologiste pour examiner certaines structures oculaires comme la
rétine ;le cristallin… et leur effet dure en général deux ou trois heures et
disparait par la suite complètement, dans ce laps de temps ; ensuite la réfraction
automatique objective et subjective seront réalisé.
Diagnostic retenu :
L’examen ophtalmologique complet avec réfraction sous cycloplégiques est
alors essentiel pour confirmer l’anomalie réfractive. Chez l’enfant plus âgé,
l’acuité́ visuelle est essentielle pour dépister les anomalies réfractives telles la
myopie dont l'amplitude d'accommodation (AA) a été mesurée dans chaque œil
à chaque visite en utilisant la procédure de lentille.
VI. Données para cliniques
VI−1−Examen d’imagerie : Nous a permis à diagnostiquer et a déterminé la
gravité de certaines pathologies oculaires liée à la myopie à savoir :
 Tomographie à cohérence optique(OCT) : est une technique imagerie
médicale bien établie qui utilise une onde lumineuse pour capturer des
images tridimensionnelles d’un matériau qui diffuse la lumière, avec une
résolution de l’ordre du micromètre. La tomographie à cohérence optique
est basée sur une technique interférométrique à faible cohérence, utilisant
habituellement une lumière dans l’infrarouge proche. En effet,
l’absorption de la lumière du tissu biologique imagé est limitée dans cette
gamme de longueur d’onde, ce qui permet de pénétrer jusqu’à 1mm
 Echographie A et B : est un examen d’imagerie basée sur les ultrasons
permettant de visualiser et d’analyser le globe oculaire ou l’orbite.
L’échographie A: Connu sous le nom de l’échographie
unidimensionnelle, elle permet de mesurer la taille des différentes parties
de l’œil et de calculer la puissance que la lentille intraoculaire

CADES/O
Echographie B : ou bidimensionnelle, permet à l’ophtalmologiste
d’obtenir des images de l’intérieur de l’œil et de l’orbite.
La classification de la myopie : Nous les avons classés comme suit :

 La myopie légère {-0,5 à -3D}
 La myopie modérée {-4,00 à -5D}
 La myopie forte {˃ -6,00}.
VII−complications de la myopie :
 Le décollement de rétine,
 Les néo vaisseaux sous rétiniens,
 Le foveoschisis,
 la dégénérescence maculaire myopique,
 le glaucome,
 kératocône ;
 la cataracte.
VIII− Données thérapeutiques : plusieurs méthodes sont actuellement
utilisées pour contrôler la myopie chez les enfants à savoir :
VIII-1-Moyens Médicaux
 l’atropine
VIII−2− Moyen optique
 Lunettes à addition,
 Port de des verres correcteur,
VIII−3-Moyens Physiques:
 Augmentation des activités en plein air,
 Eviction d’écran et des smartphones,
 Education et réduire le temps sur les travaux de proximité.
IX- Collecte, analyse et présentation des données :

CADES/O
Nos données ont été collectées à l’aide de KoBoCollect dans sa version v1.30.1
et ont été analysés à l’aide du logiciel Epi-info dans sa version 7.4.0. Nos
résultats ont été présentés sous formes de tableaux et figures et discutés selon
les données récentes de la littérature et présentés à l’aide du Microsoft pack
office 2013.
IX-1- Considérations éthiques :

Après l’approbation de notre protocole de recherche par un comité d’éthique
composé des enseignants de la chaire d’ophtalmologie ; nous avons respecté
l’anonymat pour tous les patients et nous avons demandé le consentement
éclairé des représentants légaux de tous les patients inclus. Ces données ont été
utilisées à des fins scientifiques.
X− 2 −Difficultés et limites :
 Le non informatisation des dossiers,

 Le nombre de consultations considérablement bas au CADES/O, lié à
l’ouverture de scolaire.

CADES/O
RESULATS
Figure 14 : Diagramme de flux des 174 cas de la myopie chez les patients âgés
de 0 à 17 ans consultés au CADES/O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2022

Autres pathologies des patients de
patients de 0 à 17 ans amétropes 0 à 17 ans
465(49,1%)
d’application du diplôme d’études supérieures spécialisées483(50,9%)
en ophtalmologie
CADES/O
Tableau I : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à
17 ans consultés au CADES/O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon la
tranche d’âge
Patients de 0 à 17 ans porteurs
Tranches d’âge d'une myopie Effectifs Pourcentage
< 5 ans 174(37,4%) 0 0
5-9 ans 21 12,1
10-14 85 48,8
≥ 15 ans 68 39,1
Total 174 100
Age moyen : 12 ± 3,1 ans Extrêmes : 5 et 17 ans
Masculin;
39.7%
Féminin
60,3%
Féminin Masculin
Sex-ratio (H/F) : 0,6

FIGURE 15 : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0
à 17 ans consultés au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023
selon le sexe.

CADES/O
Rurale
3%
Urbaine
97%
Figure 16 : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à
17 ans consultés au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 selon
la provenance
Tableau II : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à
le niveau d’instruction
Niveau d’instruction Effectifs Pourcentage

Non scolarisé 3 1,6
Elève coranique 2 1,2
Primaire 100 96
Néant 2 1.2
Total 174 100

CADES/O
N=174
19.5%
80.5%
Porteurs des verres correcteurs Non porteurs des verres correcteurs
les enfants porteurs des verres correcteurs defocalisants
Tableau IV : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à
les motifs de consultation
Motifs de consultations Effectifs Pourcentage

BAV 174 100
Flou visuel 74 43
Douleur oculaire 68 39,1
Larmoiement 49 28,2
Photophobie 36 28,7
Prurit 35 20,1
Plissement des yeux 23 13,2
Rougeur oculaire 16 9,2
Céphalées 12 6,9
CE 6 3,4
Sécrétions 4 3,2
Diplopie 1 0,5
vertige 1 0,5

CADES/O
Tableau V : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à
l’AVLSC OD
Type de la myopie OD Effectif Pourcentage

La myopie légère (-0,50 à -3,99D) 91 52,3
La myopie modérée (-4 à -5,99 D) 38 21,8
La myopie forte ≥ -6 D 40 23
Œil non gauche non myope 5 2,9
Total 174 100
Tableau VI : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à
l’AVLSC OG
Type de la myopie OG Effectif Pourcentage
La myopie forte ≥ -6 D 40 23,6
Total 174 100
Tableau VII : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0
après la correction OD.
AV Apres
correction OD Effectifs Pourcentage
10/10 103 59,1
8/10 30 17,2
6-7/10 19 11
[4-5/10] 10 6
[1-3/10] 8 4,5
<1/10 4 2,2
Total 174 100

CADES/O
Tableau VIII : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de
0 à 17 ans consultés au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023
après correction OG
AV Apres
correction OG Effectifs Pourcentage
10/10 89 51,1
8/10 30 17,2
6-7/10 19 12,6
[4-5/10] 10 9,1
[1-3/10] 8 8
<1/10 4 2
Total 174 100
Tableau IX : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à
le LAF OD
Lampe à fente OD Effectifs Pourcentage

Normale 86 49,5
Papilles tarsales 35 21
Hyperhémie
24 14
conjonctivale
Limbite 15 8,5
Secrétions 14 8
Total 174 100

CADES/O
Tableau X : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à
la LAF OG
Lampe à fente OG Effectifs Pourcentage

Normale 86 49,5
Papilles tarsales 35 20
Hyperhémie
24 14
conjonctivale
Limbite 15 8,5
Secrétions 14 8
Total 174 100
Tableau XI : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à
le diagnostic d’association
Dc D’association Effectifs Pourcentage

Conjonctivite 61 69,3
LCET 23 26,2
Orgelet 4 4,5
Total 88 100

CADES/O
N 174
40
36.2
35
30 28.1
25
20 18.3
15
10 8 7.4
5 2
0
<12 mois 12 mois 24 mois 36 mois 48 mois 60-96
17 ans consultés au CADES /O du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 Selon
la durée des ports des VC
>21mmHg(hypertonie)
6% 10-15 mm
Hg(normotonie)
33%
16-21 mm
Hg(Normotonie)
61%
10-15 mm Hg(normotonie) 16-21 mm Hg(Normotonie) >21mmHg(hypertonie)
la PIO OD.
Pio moyenne OD : 13,5 ± 3 mm Hg Extrêmes : 10-25mmHg

CADES/O
16-21 mm
>21mmHg(hypertonie) 7% Hg(Normotonie)
29%
10-15 mm
Hg(normotonie)
63%
10-15 mm Hg(normotonie) 16-21 mm Hg(Normotonie) >21mmHg(hypertonie)
la PIO OG
Pio moyenne OG : 13,5 ± 3 mm Hg Extrêmes : 10-25mmHg
Tableau VII : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0
selon l’examen du F.O OD
FO OD Effectif Pourcentage
Normal 118 68
Choroïdose myopique 13 7,5
Maculopathie 7 4
Atrophie papillaire 5 3,1
Pâleur papillaire 21 12
excavation 5 2,8
Rétinite pigmentaire 2 1,1
Glaucome 1 0,5
Dystrophie rétinienne 1 0,5
Œdème péri-papillaire 1 0,5
Total 174 100
Tableau II : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à
l’examen du F.O OG

CADES/O
FO OG Effectif Pourcentage
Normal 118 68
Choroïdose myopique 13 7,5
Maculopathie 7 4
Atrophie papillaire 5 3,1
Pâleur papillaire 21 12
excavation 5 2,8
Rétinite pigmentaire 2 1,1
Glaucome 1 0,5
Dystrophie rétinienne 1 0,5
Œdème péri-papillaire 1 0,5
Total 174 100
Tableau XIV : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0
selon le type de la myopie OD.
Type de la myopie OD Effectif Pourcentage
La myopie forte ≥ -6 D 40 23
Total 174 100

CADES/O
Tableau XV : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0
selon le type de la myopie OG.
Le type de la myopie OG
Le type de la myopie OG Effectif Pourcentage
La myopie forte ≥ -6 D 41 23,6
Œil gauche non myope 9 5,2
Total 174 100
Tableau XVI : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0
selon les complications OD
Les facteurs de risque Effectifs Pourcentage

Maculopathie 20 52,5
Choroidose myopique 8 21
Rétinite pigmentaire 3 8
Dystrophie rétinienne1 1 2,7
Kératocône 5 13,1
Glaucome 1 2,7
Total 174 100

CADES/O
Tableau XVII : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de
selon les complications OG
Les facteurs de risque Effectifs Pourcentage

Maculopathie 20 52,5
Choroidose myopique 8 21
Rétinite pigmentaire 3 8
Dystrophie rétinienne1 1 2,7
Kératocône 5 13,1
Glaucome 1 2,7
Total 174 100
Tableau XVIII : Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de
selon le traitement physique.
Les moyens physiques Effectifs Pourcentage

Les verres délocalisant 174 100
Augmentation des activités
174 100
en plein air
Eviction des smartphones 174 100
orthokeratologie 0 0
Lentilles des contacts 0 0

CADES/O
DISCUSSION

CADES/O
Notre étude portait sur la myopie chez les enfants de 0 à 17 ans : aspects
épidémiologiques, diagnostics et thérapeutiques au centre d’application d’études
supérieures spécialisées en ophtalmologie (CADES/O), nous avons mené une
étude prospective de type descriptif d’une durée de 6 mois allant du 15
septembre 2022 au 15 Mars 2023. Au cours de cette étude nous avons recensé
174 enfants myopes, une autre limite est la taille limitée de l'échantillon, une
taille d'échantillon plus grande pourrait ajouter de la puissance statistique à
l'étude:
L’enquête nous a permis de parvenir à ses résultats que nous allons comparer
avec les données de la littérature :
La fréquence de la myopie dans notre étude est de 37,4% ,notre résultat est
comparable à celui Diallo O et coll. à Bamako [11] en 2007 avaient rapporté
dans leurs étude portant sur les vices de réfraction chez les élèves de 12 à 18
ans une fréquence de 38,70% . Par contre Wong K, Dahlmann-Noor[8] au
Taiwan avaient rapporté une fréquence de 84% des enfants âgés de 18 ans
présentant la myopie. Ces résultats pourront s’expliquer par la multiplicité des
facteurs de risques, l’installation précoce de la myopie et son apparition vers
l’âge de 6 ans et d’autre part, elle pourrait aussi s’expliquer par la variabilité des
populations étudiées concernant l’âge, la race et les critères de sélection, car la
myopie est en croissance et déclaré comme épidémie dans certains pays l’Asie
de sud-est.
L’âge moyen dans notre série était de 12 ± 3,1 ans et les Extrêmes de 5 et
17ans. Ayed T. et coll. [52] en Tunisie en 2002 avaient trouvé un âge moyen de
11,9 +/- 3,2 ans avec des extrêmes de 6 et 18 ans. C’est dans cette tranche d’âge
que les patients ont une activité scolaire intense. Il s’agit pour la plupart de
sujets instruits qui sont incommodés par la baisse de la vision de loin et ont
donc besoin de correction. Ce résultat pourrait s’expliquer par le fait que la

CADES/O
myopie faible apparaît en général au début de la puberté. Elle est d'ailleurs
appelée myopie scolaire. Elle évolue pour se stabiliser vers l’âge de 20 ans
La répartition des patients selon le sexe a révélé que le sexe féminin était le plus
touché avec 60,3% contre 39,7% pour le sexe masculin. Ce résultat corrobore
avec Baldé AK et coll. [12]. En Guinée qui avait retrouvé dans leur étude 66%
des filles myopes, tandis qu'en Iran Dahlmann-Noor Annegret et coll.[8]
Avaient retrouvé dans leur étude une prédominance masculine. Toutes ces
disparités pourraient s’expliquer par le fait que la fréquence de la myopie n’est
pas liée au sexe.
97% de nos patients résidaient en milieu urbain notre résultat corrobore avec
celui de de Wong K et Dahlmann-Noor A [8] qui avaient retrouvé 84 % des
enfants myopes dans les zones urbaines de Taïwan, Cela pourrait s’expliquer
par le fait que le CADES/O se situe en milieu urbain, ce qui facilite sa
fréquentation par les populations urbaines et le manque de moyens financiers et
les problèmes d’accessibilité par les populations rurales pourraient être à
l’origine de ce résultat.
Les élèves étaient la couche la plus représenté avec 96%, ce résultat corrobore
avec celui de B. Mortemousque [7] en France avait rapporté une fréquence de
de 85 %, Han CC et coll. [52] ont rapporté une fréquence de 80% Taiwanais
écoliers .Ceci pourrai s’expliquer par le fait que la myopie faible apparaît en
général au début de la puberté et le rôle de l'activité visuelle de près comme l'un
des principaux facteurs d'augmentation de ce risque de la myopie avec la mise
en place d'une scolarisation plus intensive Elle est d'ailleurs appelée myopie
scolaire.
A propos de l’acuité visuelle de loin sans correction dans notre étude, les
patients avec une AVLSC ≤1/10 et 2/10 sont plus représenté avec
respectivement 41,5% et 30,5% à l’œil droit, 41,9% et 27,6% à l’œil gauche.
Ce résultat pourrait s’expliquer par le fait que les patients arrivent lorsque

CADES/O
l’acuité chute considérablement avant de consulter. Nous pouvons rattacher ce
résultat par le fait que les parents ignorent la plainte sur la baisse d’acuité
visuelle et ses enfants sont dépistés à un stade avancé de la myopie.
Dans notre série, la myopie est faible dans 53,4% des cas à l’œil droit et 62,4%
des cas à l’œil gauche. Ce résultat rejoint celui d’Al-Rowaily MA. [50] en
Arabie Saoudite en 2010 qui avait trouvé que la myopie faible était plus
fréquente et représentait 75,8 %. Nos données semblent être conformes à
l’épidémiologie de la myopie.
Dans notre série 100% des enfants ont une baisse d’acuité visuelle ceci pourrai
s’expliquer qu’en cas de la myopie l’image d’un objet lointain se forme en
avant de la rétine donc une personne myope voit mal de loin.
Durant notre étude 23% de nos patients avaient la myopie forte, notre résultat
est supérieur à celui de Théophanous et coll. [49] au sud de la Californie qui
avaient fourni dans leurs études 2,7 % des enfants âgés de 5 à 19 ans
présentant une forte myopie, Ceci serait dû au fait que dans notre étude les
patients ne viennent pas se faire consulter dès l’apparition de la baisse d’acuité
visuelle, l’ignorance sur les enjeux de la progression de la myopie au cours de
l’enfance, le port non permanant de verre de correction ,Ce modèle de
dépendance à l'âge suggère que l'augmentation de la prévalence de la myopie
forte s'appuie sur l'épidémie de myopie ordinaire car l'une de ses
caractéristiques est que la myopie induite par l'environnement commence à
apparaître vers l'âge de 6 ans, ,car un enfant de 6 ans avec une myopie d'environ
-1,00D perdra généralement une-demi dioptrie par an pour atteindre la myopie
forte (-6,00 D)vers le milieu de l'adolescence.
Chez nos patients 21,8% présentaient des complications liées à la myopie donc
la maculopathie est le chef de fil, ce résultat est largement supérieur à celui de
Alicia Ruiz Pomeda et César Villa-Collier[47] ou en Espagne les
complications ont été signalées chez 11,3 % des patients atteints de la myopie

CADES/O
pathologique dont la maculopathie a une prévalence rapportée de 0,9% à 3,1%,
ceci est dû aux taux élevés de la myopie forte dans notre étude ,l’âge ,la
prescription de lunette defocalisants était à 100% qui ralenti la progression de
la myopie à 19 % Sachant que L'atropine à faible dose a été l'intervention la
plus efficace pour ralentir la progression de la myopie et la survenue des
complication à 60% à 77% suivi de l'orthokératologie et les CL modificateurs
de défocalisation périphérique, soit respectivement 37 % à 56 %, 25 % à 79 %,
dans notre contexte les patients ne viennent pas se faire consulter dès
l’apparition des premiers signe.
Dans notre étude 19% portaient déjà de VC, ce résultat est inférieur à celui de
en D. Georgelin et coll.[48] dans leurs études publiées en 2020, avaient
retrouvé une fréquence respectivement selon l’âge, de 4-6 ans (17 %), 7 -10 ans
(13 %), 11-13 (8 %) , En possédant des VC soit 38%, ceci pourrait s’expliquer
qu’en France, l’école semble être un lieu idéal pour réaliser ce dépistage de
masse, de par son caractère obligatoire et sa facilité d’accès aux professionnels
de santé.
Les verres de lunettes modificateurs de défocalisation périphérique 1ont été

prescrit à 100%, Notre résultat concorde avec celui de HUAN et coll.[2] qui
avait rapporté une fréquence de 96% des prescriptions de PDMSL.Ceci pourrai
s’expliquer par sa facilité d’accessibilité, le cout bas et moins d’effet
secondaire

CADES/O
CONCLUSION

CADES/O
A L’issue de cette étude nous pourrons conclure que la myopie est une
affection oculaire très fréquente chez les enfants d’âge scolaire car ils
présentent une situation particulière, c'est-à-dire la myopisation et risque de
développer précocement la myopie forte à prédominance féminine.
La symptomatologie est dominée par la baisse de l’acuité visuelle
L'atropine collyre, l’orthokeratologie et la lentille de contact sont le traitement,

ont une efficacité́ la plus probante

CADES/O
RECOMMENDATIONS

CADES/O
A la lumière de tout ce qui précède, nous recommandons :
Aux autorités :
De créer un programme national de dépistage systématique d’anomalie de la
fonction visuelle chez l’enfant d’âge scolaire,
 Doter le service d’ophtalmologie d’un plateau adéquat ;
 Organiser des campagnes de sensibilisation de la population sur la
myopie ;
 Encourager la formation continue des spécialistes en ophtalmologie.
Au personnel soignant :
Éduquer la communauté des soins de santé, les décideurs publics et le grand
public sur le fardeau de santé publique imposé par la myopie.
Aider au développement de vastes initiatives de santé publique pour prévenir
l'apparition et la progression de la myopie, notamment en travaillant avec les
parents et les autorités éducatives pour créer des programmes scolaires qui
intègrent et maintiennent les normes éducatives tout en tirant parti des
avantages du temps passé à l'extérieur.
Favoriser la collaboration entre les chercheurs, les organisations de soins de
santé et l'industrie à l'échelle internationale pour développer de nouvelles
interventions pour le contrôle de la myopie
 Dépister précocement la myopie lors des visites systématiques ;
 Sensibiliser et informer continuellement les patients sur les mesures
l’enjeu de la progression de la myopie ;
 Prescrire l’atropine collyre, à moyen et faible dose, l’orthokeratologie la
lentille de contact, pour freiner la progression de la myopie.
Aux population :
 Consulter dans un service d’ophtalmologie en cas d’une baisse d’acuité
visuelle de vos enfants, et de respecter rigoureusement les consignes des
médecins et les rendez-vous annuel.

CADES/O
REFFERENCES
1. PARARAJASEGRAM R.Vision 2020-The right to sight:from strategies to

action.Am. J.Ophtalmol.2017; 182:359-60.
2. Huang et al. Comparaison de l'efficacité de 16 interventions pour le contrôle

de la myopie chez les enfants. 'American Academy of Ophthalmology. 2016.
4:690–4.
3. Holton V, Hinterlong JE, Tsai C-Y, Tsai J-C, Wu JS, Liou YM. A
Nationwide Study of Myopia in Taiwanese School Children: Family, Activity,

CADES/O
and School-Related Factors. The Journal of School Nursing. Avril 2021;
37(2):117-27.
4. Lam CSY, Tang WC, Qi H, Radhakrishnan H, Hasegawa K, To CH, et

al. Effect of Defocus Incorporated Multiple Segments Spectacle Lens Wear on
Visual Function in Myopic Chinese Children. Trans Vis Sci Tech. 5 août
2020;9(9):11.
5.Bremond-Gignac D. Myopie de l’enfant. Med Sci (Paris). août

2020;36(8-9):763-8.
6.Li Y, Fu Y, Wang K, Liu Z, Shi X, Zhao M. Evaluating the myopia

progression control efficacy of defocus incorporated multiple segments (DIMS)
lenses and Apollo progressive addition spectacle lenses (PALs) in 6- to 12-year-
old children: study protocol for a prospective, multicenter, randomized
controlled trial. Trials. Déc 2020; 21(1):279.
7. B. Mortemousque. Can we stop the development of myopia in children?.

Revue francophone d'orthoptie 2019.12:180–184.
8. Wong K, Dahlmann-Noor A. Myopia and its progression in children in

London, UK: a retrospective evaluation. Journal of Optometry. Juill 2020;
13(3):146-54.
9. DOUTETIEN C.; YEHOUESSI L.; TCHABI S.; AGBEILLE F.;

SOUNOUVOU I.;DEGUENON J.; et al. La myopie au CNHU−HM de
Cotonou. 2006; 34:54−53
10. DIALLO O. Etude sur les vices de réfraction chez les éleves de 12 à 18 ans
en commune IV du district de Bamako [thèse Med] : FMPOS, 2008, Nº297, p30
11. Balde AK, Tounkara TM, Balde R, Dady SU, Sovogui DM. Myopie des
patients de 1 à 40 ans : facteurs de risque et pronostics au CADESSO de
l’hôpital national Donka.Afr.Biomed.2022 ; 18 : 11

CADES/O
12. Hortense Chatard. Rappels anatomiques et physiologiques de la vision
dans l'action. (Orthoptiste DE, Doctorante en Neurosciences2017;10:20–23.
13. Ducasse A. Anatomie et vascularisation de l’orbite. EMC - Ophtalmologie

2013;10:1-23
14. Barro M, Diallo W, Hien M, Sanogo B, Ouermi S, Ouattara A.

Manifestions oculaires chez l’enfant infecté par le VIH à Bobo-Dioulasso
(Burkina-Faso). Rev Afric Malg Rech Sci 2020;2(2):20-7.
15.Association Naturopathie. Les Yeux, Entretien de la vision, troubles

associes. Http://naturopathiesite.free.fr/trouble répertoire entretien vision.htm
consulté en Janvier 2017,45:45-9.
16.DUPIN-SPRIET T, WICKAERT H, BOSCHER A, DUMETZ F,

Pharmacie clinique Lille 2, Conseils du pharmacien face à des symptômes
oculaires a l‘officine.2014;456:543-6
17. Rapin M. Le grand dictionnaire encyclopédique médical Tome 2 ;

Médecine Science Flammarion; Paris: 2009: 716.
18. Menche N. Anatomie, physiologie, biologie, Maloine.Ophtalmol

Euro.2009;12:18
19. Schlote T, Grüb M, Mielke J. Atlas de poche d’ophtalmologie, Médecine-

Sciences, août 2006;23-97
20.Hungen über den Bau des Gehirns und der Retina der Arthro poden.
Anatomies et pathologies d l’oeil.2015, (187): 39.
21. Sebag J. The treacher Collins prize essay: lasers in ophthalmic diagnosis.
Trans Ophthalmol Soc U K 1986; 105:607-11.
22. Der Hornhautspiegel und seine praktische Anwendung. (Avec 5 figures.)

Berlin, Grosser, 2003;21:34.

CADES/O
23. Louis BÉAL. Globe oculaire et ses Annexes Voies visuelles
Oculomotricité. Edition Masson, Paris.2019, 21:4-15.
24. A Ducasse. Encyclopédie médico-chirurgical 2002,24:10-3
25. Drake R, Wayne VA, Mitchell A. Gray’s Anatomie pour les étudiants,
3ème éditions, Elsevier Masson, juillet 2015:93.
26. DT GEORGES CAMUSET. MANUEL D'OPHTHALMOLOGIE.2009,

2:325-76.
27.Rousseau A, Soler V, Robert M. Les référentiels des collèges

Ophtalmologie, Elsevier Masson, 4e édition, septembre 2017,65:43.
28. Pane A, Simcock P. Ophtalmologie en pratique, Editions Med’Com,

janvier 2013. MAGASS H 27.Duke-Elder WS. The nature of the vitreous body.
Br J Ophthalmol 2007;14:6.
29. Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest, https://www.chu-

brest.fr/fr/notreoffre-soins/nos-specialites/chirurgie/chirurgie-yeux, consulté le
13 avril 2018,35:75.
30. Gualino V. Collection Médecine Ophtalmologie, Paris. Editions ESTEM

2009:204:78
31. Terminologie médicale, consulté le 13 avril 2018,4-56.
32. T. Civit a, S. Froelichb, A. Jouda, M. Perezc, P. Mercier d. Anatomie

descriptive de l’orbite.2010, Elsevier Masson SAS. All rights reserved, 81–
88:84.
33. C. Avisse, M. Labrousse, T. Ouedraogo. Les bases anatomiques de

l’oculomotricité. Masson, Paris.2004, 27, 8:955.
34. Sánchez-Tocino H, Villanueva Gómez A, Gordon Bolaños C, Alonso

Alonso I, Vallelado Alvarez A, García Zamora M, et al. The effect of light

CADES/O
and outdoor activity in natural lighting on the progression of myopia in
children. Journal Français d’Ophtalmologie. janv. 2019;42(1):2-10.
35. N. Benmerzouga Mahfoudi a, M. Chaker Harbi, F. Boulaneb Beddiar,

L. Chachoua Décollements de rétine bilatéraux sur forte myopie, à propos de
neuf cas.Journal français d'ophtalmologie.2014, 1099:5.
36. A. Chebil, B. Ben Achour, N. Chaker, M. Bouladi, H. Charfi, L. El

Matri. Étude des facteurs associés au fovéoschisis dans la myopie forte. Journal
français d’ophtalmologie. (2014)12:37,138—142.
37. L. El Matri, M. Bouladi, A. Chebil, F. Kort, L. Largueche, F. Mghaieth.

Épaisseur choroïdienne fovéolaire au SD-OCT dans la myopie forte avec ou
sans néovaisseaux choroïdiens.2012, COMMUNICATION DE LA SFO. 36,
687—692:75.
38. M. Cassagnea, F. Malecaze, V. Soler. Physiopathologie de la myopie,

entre hérédité et environnement.Journal français d’ophtalmologie (2014) 37:41-
85.
39. Kathryn Ailsa Rose, PhD, Amanda Nicole French, PhD, et Ian George
Morgan, PhD. Facteurs environnementaux et myopie: paradoxes et
perspectives de prévention. Journal d'ophtalmologie Asie-
Pacifique.2016;Volume 5:405
40. Shi Fei Wei et al. Durée du sommeil, heure du coucher et progression de la
myopie dans un suivi de 4 ans d'enfants chinois : l'étude sur l'œil de l'enfance
d'Anyang. Laboratoire clé d'ophtalmologie et de sciences visuelles, Institut
d'ophtalmologie de Pékin.2020, 61:47
41.Modjtahedi BS, Abbott RL, Fong DS, Lum F, Tan D, Ang M, et al.
Reducing the Global Burden of Myopia by Delaying the Onset of Myopia and
Reducing Myopic Progression in Children. Ophthalmology. juin
2021;128(6):816-26.

CADES/O
42. PR PHILIPPE GAIN. Trouble de la réfraction.Faculté de médecine de
Saint Etienne, Université Jean Monnet Document électronique : www.univ-st-
etienne.fr Dernière mise à jour 17 février 2003,234:6.
43.M. Delbarrea, H.M. Le d, W. Boucennac, F. Froussart-Maille.

Hypermétropie et chirurgie réfractive. Service d’ophtalmologie, Hôpital
d’instruction des Armées Percy.2021, 723—729:724
44. AIN Morgan et al.Myopia.the Lancet. Mai 2012, volume 379:1739-1748.
45. S. Bertauda, V. Aragnoa. Baudouina, A. Labbéa. Le glaucome primitif à

angle ouvert. G Model REVMED2018,56:53-8.
46. R.Limaiem, A. Baba, R. Bouraoui, F. Mghaieth, L. El Matri.

Astigmatisme interne et lésions oculaires associées. Institut Hedi Rais
d’ophtalmologie de Tunis.2011. ) 35, 27-278.
47. Alicia Ruiz Pomeda. César Villa-Collier. Ralentir la progression de la

myopie chez les enfants avec la lentille de contact MiSight : un examen narratif
des preuves. Ophtalmol Ther.Septembre 2020, 10:3-40
48. D. Georgelin et al. Prevalence of visual impairment in school-age children:

Data analysis from PlanVue pilot project. Journal français d’ophtalmologie.
2021 12:45.
49. Théophanous C, Modjtahedi BS, Batech M, et al. Prévalence de la
myopie et facteurs de risque chez les enfants.Clin Ophtalmol. 2018;12:1581-
1587.
50. AL-ROWAILY MA. Prevalence of refractive errors among pre-school

children at King Abdulaziz Medical City, Riyadh, Saudi Arabia. Saudi Journal
of Ophthalmology 2010; 24: 45-8.

CADES/O
51 AYED T.; SOKKAH M.; CHARFI O.; EL MATRI L. Epidémiologie
des erreurs réfractives chez des enfants scolarisés, socio économiquement
défavorisés en Tunisie. J.Fr .Ophtalmol. 2002; 25(7): 712-717.
52. Han CC et al.Facteurs de risque et comportement des écoliers atteints de la

myopie au Taiwan.Int.J.Env.Res.Public Health.2020,17:1967.

CADES/O
ANNEXES
FICHE DE COLLECTE
Numéro de la fiche : …... Numéro du dossier: …….……

CADES/O
I- LES DONNEES SOCIODEMOGRAPHIQUES
II-Renseignements Généraux
Nom…………………………Prénom ……………………
Résidence:…………..Age :……… Sexe : Homme Femme
III-Niveau d’instruction :
Non scolarisé primaire secondaire
Autre (préciser)……………………….
IV-Profession :
Elève/ Etudiant Commerçant/Marchand(e)
Autre (préciser)………………….
V-Provenance :
Urbain Rural
VARIABLES CLINIQUES
- Motif d’admission :
BAV Flou visuel Céphalées
Photophobie Rougeur Plissement des yeux
Douleur oculaire Blepharospasme Photopsie
Métamorphopsie Scotome Larmoiement
Autres…………………..
−LES ANTECEDENTS :
Les antécédents ophtalmologiques antérieurs :
Kératite Conjonctivite
Uvéite Autres………………..
Les antécédents Généraux
Diabète Drépanocytose
Autres……………………….
EXAMEN PHYSIQUE A L’ADMISSION

CADES/O
AVLSCOD……… AVLSCOG………. TSOD………...
TSOG………….
LAF/Loupe………………………………………………………………………..
FO :
………………………………………………………………………………..
Skiascopie ou réfractométrie……………………………………
………………..
PIO………………………………………………………………………………..
Types de myopie :
Myopie légère (-0,50 à -3,00D)
Myopie modérée (-4,00 à -5,00D)
Myopie forte (˃ -6,00)
Données paracliques:
Echographie A et B : R NR N A
OCT: R NR N A
Donnée Evolutive :
Favorable
Complications
……………………………………………………………………………………
.
Autres pathologies
associées……………………………………………………………
Données Thérapeutiques
2−Moyens Physiques:
Lunettes à addition Augmentation des activités en plein air
Port des verres correcteur Eviction d’écran et des smartphones
VIII−1−Moyens Médicaux

CADES/O
L’Atropine
Autres………………………………………………
RESUME
Introduction : Le but de notre étude était de décrire l’aspect épidémiologique,
diagnostics et thérapeutiques au centre d’application du diplôme d’étude
supérieures spécialisées en ophtalmologie (CADES/O).
Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude prospective de type descriptif
d’une durée de 06 mois allant du 15 Septembre 2022 au 15 Mars 2023 chez qui
tous les enfants de 0 à 17 ans, de tout sexe ; de toute provenance, ayant
bénéficié d’une dilatation sous cycloplegique suivie d’une réfraction
automatique ou l’échographie cornéenne et dont le diagnostic de la myopie a été
retenu.
Résultats : La fréquence hospitalière de la myopie chez les enfants était de
37,4% (n=465), la tranche d’âge comprise entre 10-14 ans a été la plus
représentée soit 48,8% avec une prédominance féminine 60,3 %
majoritairement étaient des élèves soit 57,5%. Les motifs de consultation étaient
dominés par la baisse d’acuité visuelle, flou visuel, la douleur oculaire soit
respectivement 100% et 42,5%. 39,1%, donc 52,3% de nos patients avaient la
myopie faible et 23% de la myopie forte. Nous avons eu 21,8% des
complications liées à la myopie dont la choriodose myopique et la maculopathie
était la plus représentée car Cliniquement la myopie est dépistée tardivement à
un stade avancé et le plus souvent au décours des complications. A propos du
traitement, les verres defocalisants étaient prescrits à 100%.
Conclusion :A L’issue de cette étude nous pourrons conclure que la myopie est
fréquente chez les élèves vivants en milieu urbain, de sexe féminin présentant une
baisse d’acuité visuelle, de plissement des yeux, douleur oculaire et de flou visuel.
Le traitement physique était largement dominé par les verres defocalisants.
Mots clés : myopie, baisse d’acuité visuelle, verres defocalisants.

CADES/O

Thèse - Abakar Ousmane

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REPUBLIQUE DE GUINEE

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR, DE LA RECHERCHE

UNIVERSITE KOFI ANNAN DE GUINEE

Année : 2022-2023 N°14/2023

Présenté et soutenue publiquement à Conakry le …/…/2023

Liste des abréviations………………………………………………………I

Liste de tableaux …………………………………………………… …….II

Liste des figures……………………………………………………………III

Rappel anatomo-physiologique de l’appareil oculaire………...………….. 7

La myopie et ses complications……………………………………………20

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 2

AVLAC : Acuité Visuelle de Loin avec Correction

AVLSC : Acuité Visuelle de Loin sans Correction

BAV : Baisse d’acuité visuelle

CADES/O : Centre d’Application du Diplôme d’Etudes Supérieures Spécialisées

CLD : Compte les doigts

CNV : Néo vascularisation choroïdienne

DES : Diplôme d’Etudes de Spécialisation

GPAO : Glaucome primitif a angle ouvert

HTA : Hypertension Artérielle

HTO : Hypertension Intra oculaire

LIO : lentille Intraoculaire

OCT : Tomographie à Cohérence Optique

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 3

PIO : Pression Intraoculaire

SVSL : Verres de lunettes unifocaux;

USVSL : Verres de lunettes unifocaux sous corrigés

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 4

LISTE DES TABLEAUX

I Répartition des 174 cas de la myopie chez les enfants âgés de 0 à 17 61

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 5

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 6

1 Représentation schématique du globe oculaire coupe sagittale 17

2 Schéma des différentes tuniques oculaire, coupe transversale 17

3 Schéma de la cornée, coupe sagittale 18

4 Schéma de la tunique vasculaire, coupe sagittale 19

5 Schéma de la tunique nerveuse coupe sagittale 21

8 Coupe sagittale, vue de face montrant les annexes et le globe 28

10 Schéma expliquant la myopie 41

11 Image de l’OCT d’une fille de 12 ans montrant une 42

13 Schéma expliquant l’astigmatisme, coupe sagittale 45

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 7

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 8

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 9

Bremond-Gignac D en France dans une étude de 2020 sur la myopie de

En 2020, Li Y et al. à Pékin et B. Mortemousque en France respectivement

en 2019-2020, ont estimé dans leurs études que la myopie touchera 50 % de la

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 10

Wong Karenun, Dahlmann-Noor Annegretu dans leur étude portant sur la

En république de Guinée, Balde AK et coll. Avaient rapporté une fréquence de

L’absence de dépistage précoce ; la fréquence élevée de la myopie chez

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 11

 D’étudier de la myopie chez les enfants au CADES/O.

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 12

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 13

La vision est un processus complexe mettant en jeu plusieurs structures allant

Situé dans la cavité orbitaire.

Diamètre antéro- postérieur : entre 23 et 25 mm

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 14

Figure 1:Représentation schématique du globe oculaire coupe sagittale.

Les trois tuniques ou membranes.

Abakar Ousmane Ali Thèse de doctorat en médecine 10ème Promotion FSMP/UKAG 15

Figure 2 Schéma des différentes tuniques oculaire, coupe transversale [15]