Royaume Du Maroc ‫المملكة المغربية وزارة‬

‫وزارة‬Royaume
Ministre‫ة‬De
‫مغربي‬La Du‫ ال‬Maroc
‫كة ال‬Santé
‫ممل‬ Et De La Protection
Ministère De La Santé Et De La Protection
Sociale ‫الصحة والحماية االجتماعية‬
‫حماية االجتماعية‬Sociale
‫الصحة وال‬
Institut Supérieure Des Professions Infirmières ‫مهن التمريضية وتقنيات الصحة الناظور‬
‫وتقنيات الصحة‬Institut
Et ‫لتمر‬Supérieure
‫يضية‬Des ‫ العالي للمهن‬Des
‫ا‬Techniques ‫معهد‬
De ‫ل‬Santé
‫ا‬
ProfessionsInfirmières Et Des Techniques
Nador
‫الناظور‬
DeSanté

Elaboré par :
● Salima el harouati
● Rania lamrini

Filière : Soins infirmiers.

Option : Infirmier polyvalent
Promotion : 2021-2024

la prise en charge des femmes ayant adopté l'implant

contraceptif à un bâtonnet au niveau du centre de référence
de CHP Al Hassani de Nador

Encadrée par :
Mme. Dalal ben loubir
Année universitaire : 2023/2024
ISPITS (Ex IFCS) de Nador, Quartier Arrid, près de lotissement Sara
Tél: 0536607481 / Fax: 0536607352
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Table des matières

Table des matières.......................................................................................................................................VI

Liste des tableaux......................................................................................................................................VIII
Liste des figures...........................................................................................................................................IX
Liste des abréviations..................................................................................................................................XI
Introduction..................................................................................................................................................1
CHAPITRE I : LE PROBLÈME DE RECHERCHE...............................................................................3
1. Énoncé de la problématique............................................................................................................3
2. But de recherche...............................................................................................................................6
3. Question de recherche......................................................................................................................6
CHAPITRE II : Recension des écrits.........................................................................................................7
1. Définition des concepts.....................................................................................................................7
2. Etat de connaissance.........................................................................................................................8
3. Le cadre de référence.....................................................................................................................14
CHAPITRE III : La phase méthodologique............................................................................................15
I. Le devis de recherche.........................................................................................................................15
A. Le type d’étude..............................................................................................................................15
B. Le milieu d’étude...........................................................................................................................15
C. La population d’étude...................................................................................................................16
 III

Liste des abréviations

Abréviation Signification
ANSM l'agence nationale de sécurité du médicament.

CHP Centre hospitalier provincial.

DIU Dispositifs intra-utérins.

FIGO Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique.

GEU Grossesse extra-utérine.

HTA Hypertension artérielle.

IMC Indice de masse corporelle.

IST Infections sexuellement transmissibles.

OMS Organisation Mondiale de la Santé.

ONU Organisation des Nations Unies.

PF Planification familiale.

TA Tension artérielle.

UNFPA Fonds des Nations unies pour la population.

VIH virus de l'immunodéficience humaine.

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Introduction

La contraception est l'utilisation de différentes méthodes pour prévenir une grossesse non désirée.

Il existe de nombreuses options de contraception disponibles, notamment les pilules de

contraception orale, les implants, les contraceptifs injectables, les patchs contraceptifs, les

anneaux vaginaux, les dispositifs intra-utérins, les préservatifs, la vasectomie et la ligature des

trompes, les méthodes d’aménorrhée lactationnelle, les méthodes reposant sur le retrait (coït

interrompu) et la connaissance des périodes de fertilité. Ces méthodes ont différents modes

d’action et sont d'efficacité diverses pour prévenir une grossesse non désirée (Organisation

Mondiale de la Santé (OMS), 2020).

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CHAPITRE I : LE PROBLÈME DE RECHERCHE

1. Énoncé de la problématique :

La planification familiale permet à toute personne de fonder une famille en choisissant le

nombre d’enfants souhaité et en planifiant un rythme de grossesses grâce à l’utilisation de

méthodes contraceptives et au traitement de l’infertilité, la contraception, regroupe

l’ensemble des méthodes ayant pour but d’empêcher une grossesse non désirée et de réduire

les maladies maternelles et les décès liés à la grossesse, et pour qu’elles soient efficaces, ces

méthodes contraceptives doivent être réversibles et dépourvues d’effets nocifs.(OMS,2023)

Dans ce sens, l'implant contraceptif, ou implant sous-cutané progestatif, est l’une des

méthodes de contraception hormonale se présentant sous la forme d’un petit bâtonnet flexible,

de forme cylindrique, mesurant 4 cm de long et 2 mm de diamètre. Il est placé sous la peau du

bras de la femme par une personne habilitée (Sophie Albe-Ly,2021). Le taux d'efficacité de

cet implant contraceptif est de 99,9 %, avec seulement des cas très rares de mauvaises

manipulations lors de la pose et qui représentent 0,1 % des échecs. (Claude-Isabelle

Blanchet,2022).

A cet égard, plusieurs variétés d'implants contraceptifs sont disponibles sur le marché, selon

la composition hormonale et la durée de couverture, à savoir le Jadelle, l'Implanon NXT

également nommé Nexplanon, le Levoplant aussi appelé Sino-Implant (II), ainsi que le

Norplant (OMS,2015).

A ce propos, et selon l’institut national d’études démographiques en 2020, l'implant

contraceptif représentait environ 10% des méthodes de contraception utilisées dans le monde.

Également, aux États-Unis, en 2018, environ 16% des femmes utilisant des contraceptifs
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âgées et qui sont âgées de 15 à 49 ans ont opté pour l'implant contraceptif (Mosher WD,

2021).Encore ,en France, les sources de données sur la contraception indiquent que

l'utilisation de l'implant est relativement faible, avec moins de 5% des femmes choisissant

cette méthode contraceptive (Aline Bohet,2021). En plus, selon une estimation du

département des affaires économiques et sociales des nations unies, en 2010, l'utilisation de

l'implant contraceptif chez les femmes en âge de procréer (15-49 ans) au Maroc était très

faible, représentant seulement 0,2% (ONU, 2019).

Au fil des années, la contraception par l'implant a évolué pour inclure des versions à six, deux

et un bâtonnet. La dernière étant considérée comme une révolution dans la contraception par

l'implant, elle est actuellement utilisée dans plusieurs pays et a prouvé son efficacité et son

efficience en tant que contraceptif hormonal sous-cutané à action prolongée de trois ans

(Abdelylah Lakssir, 2020).

A ce sujet, en 2013, le ministère de la santé marocaine, avec l’Appui de Fonds des Nations

Unies pour la Population (UNFPA), a décidé d’introduire l’implant contraceptif parmi la

gamme des méthodes offertes par le programme et ce dans une perspective de changer la

structure d’utilisation en faveur des méthodes de longue durée, l’implant fait actuellement

partie intégrante des méthodes offertes par le programme et l’accès à cette méthode

commence a gagné du terrain avec un niveau élevé de satisfaction de la part des utilisatrices

(Abdelylah Lakssir, 2020). En 2022, le ministère de la santé marocain a décidé de mettre en

œuvre l'utilisation de l’implant contraceptif à un bâtonnet à Nador.

Certes, pour garantir l’efficacité d’utilisation d’implant contraceptif et atteindre la satisfaction

des utilisatrices, une prise en charge percutante doit être menée et adaptée au profil de ces

dernières. De cela, les femmes adoptant l’implant en question sont systématiquement bien
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accueillies, interrogées et examinées en décelant toute recevabilité ou irrecevabilité liée à ce

moyen de contraception. (Rachid Bezad, 1999).

Dans le même sens et d’après le programme national de la planification familiale de 2022,

presque toutes les femmes peuvent utiliser l’implant contraceptif à savoir celles âgées 18 ans

ou plus, ayant au moins 1 enfant, infectées ou non par le VIH, ayant eu ou pas un avortement,

une fausse couche ou une grossesse extra-utérine, de même les femmes qui fument, les

femmes qui allaitent, qui souffrent d'anémie ou des varices.

En revanche, d’après la même source, les femmes qui doivent éviter l'utilisation de cet

implant comprennent plusieurs groupes, notamment celles qui allaitent depuis moins de six

mois, celles qui sont potentiellement enceintes ou qui ont une maladie grave.

En outre, et selon le guide du ministère de la santé marocaine de 2022 un examen physique et

général semble très nécessaire avant la pose d’un implant contraceptif à titre de prise de la

tension artérielle et du pouls, l’inspection des conjonctives, l’auscultation cardiaque et

pulmonaire, la palpation de l’abdomen, des seins… . En plus, et selon la même source un

examen pelvien qui comprend l’inspection des organes génitaux et le toucher vaginal. Ainsi,

cette conduite assure une contraception sûre et saine pour l’utilisatrice. (Guide du ministère

de la santé marocaine, 2022).

Donc, l’efficacité de l’implant contraceptif, qui est jugée par la capacité d’éviter les

grossesses non désirées, de réduire les maladies et la mortalité maternelle liés à la grossesse,

et d’utiliser ces moyens avec moins ou sans effets nocifs , est liée à une prise en charge

minutieuse et pertinente par un accès facile, une éducation et information convenables, un

professionnel formé et compétent, un interrogatoire et un examen rigoureux, un suivi régulier

et personnalisé (Guide du ministère de la santé marocaine, 2022).

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2. But de recherche :

Décrire la prise en charge des femmes ayant adopté l'implant contraceptif à un seul bâtonnet au

niveau du centre de référence de CHP Al Hassani de Nador.

3. Question de recherche :

Comment se déroule la prise en charge des femmes ayant adopté l'implant contraceptif à un seul

bâtonnet au niveau du centre de référence de CHP Al Hassani de Nador ?

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CHAPITRE II : Recension des écrits

1. Définition des concepts :

La prise en charge : est définie par l’OMS comme la délivrance à chaque patient de

l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme

de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même

résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures,

de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins (Weka, 2020).

L’implant contraceptif : L'implant contraceptif est un petit bâtonnet souple et cylindrique, en

plastique, de 4 cm de long et 2 mm de diamètre. Une fois mis en place (dans le bras), l'implant est

quasi invisible et ne se sent absolument pas. Il délivre en continu un micro-progestatif (hormone)

directement dans le sang (Claude-Isabelle Blanchet, 2022).

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2. Etat de connaissance :

Introduits il y a 30 ans, les implants contraceptifs constituent l’une des méthodes les plus

efficaces de PF disponibles. Les implants sont de petits bâtonnets fins et flexibles qui sont insérés

juste en dessous de la peau du bras de la femme et assurent une contraception continue, pendant

une durée allant de trois à cinq ans en fonction du type d’implant.

Il permet d’éviter les oublis de pilule et aussi la prise d’œstrogènes. Les risques liés à la

pose d’un implant contraceptif sont rares, mais existent : il s’agit notamment du risque de

migration de l’implant contraceptif dans l’artère pulmonaire.

Quels sont les effets indésirables ? Le principal risque associé à l'implant, rare mais grave, est la

migration dans l'artère pulmonaire. Dans de très rares cas, l'implant peut se déplacer dans le bras

voire même dans un vaisseau sanguin.

Cette prise en charge est constituée de plusieurs éléments, à savoir : a) l'accueil et le counseling,

b) l'interrogatoire, c) l'examen clinique de la cliente, d) la mise en place de l'implant et (e) suivi et

contrôle .

Parlant de l'accueil et du counseling, le premier contact des femmes avec les services de PF a un

rôle primordial essentiellement en matière d'orientation, d'acceptabilité et du choix convenable

d'une telle méthode contraceptive, dans ce sens, le counseling en PF implique généralement un

professionnel de santé compétent qui aide les clientes à comprendre les différentes options de

contraception et de planification disponibles, le counseling permet également aux couples

d’explorer leurs valeurs, leurs croyances et leurs préférences personnelles en matière de PF et de

sexualité (Rachid Bezad, 1999).

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Inspiré de la même référence, quant à l’interrogatoire, le prestataire doit établir de bons rapports

avec la cliente et s’assurer qu’elle a bien compris tout ce qui concerne la méthode choisie, pour

cela un ensemble d’informations doivent être recueillis afin d’écarter les risques liés à l’option

contraceptive adoptée à savoir :

1. l’identification du couple :

2. le statut économique

3. les antécédents familiaux

4. les antécédents gynécologiqu

5. les antécédents obstétricaux

Par ailleurs, d'après la même source, en ce qui concerne l'examen clinique de la cliente, la

pratique de la PF est une occasion privilégiée pour la cliente de bénéficier d’un examen médical

complet et gynécologique et de suivi de santé, l’examen clinique des femmes en PF permet

d’adopter le moyen contraceptif le plus approprié en écartant les risques et les contres indications,

la cliente a le droit de savoir qui va l’examiner et peut à n’importe quel moment refuser l’examen

ou réviser sa décision quant à la méthode choisie.

Pour ce qui est de la pose de l'implant, cette dernière est réalisée par un professionnel de santé

(gynécologue, sage-femme, médecin) habitué à la procédure, elle est rapide et indolore, la pose

doit avoir lieu entre le 1er et le 5ème jour du cycle afin d’éviter une grossesse, si l’implant est

inséré plus tard dans le cycle, une méthode contraceptive complémentaire (préservatif par

exemple) doit être utilisée pendant 7 jours après l’insertion, qui se fait sous anesthésie locale

(crème, patch anesthésique et/ou une injection de lidocaïne), la zone d’insertion est désinfectée,

anesthésiée, puis grâce à un applicateur, le praticien insère directement sous la peau l’implant

contraceptif, au niveau de la face interne du bras (bras gauche pour les gauchers, et inversement).

l'implant et le contrôler trois mois plus tard pour s'assurer de sa tolérance et de sa palpabilité ; il
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doit également montrer à la patiente comment vérifier elle-même la présence de l'implant en

pratiquant une palpation douce et occasionnelle (une ou deux fois par mois); si l'implant n'est

plus palpable, la patiente doit contacter son médecin dès que possible (Julie Martory, 2020).

3. Le cadre de référence :

Le cadre de référence de la présente étude est un cadre conceptuel, inspiré de la recension des

écrits en relation avec le sujet. Ce cadre intègre différents éléments qui concernent la prise en

charge des femmes ayant adopté l’implant contraceptif à un seul bâtonnet.

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CHAPITRE III : La phase méthodologique

I. Le devis de recherche :

Dans le cadre de répondre à la question de recherche et d'exercer le maximum de contrôle sur les

facteurs qui risque d'interférer avec les résultats de l'étude un devis de recherche a été établi :

A. Le type d’étude :

En répondant au but et à la question de la recherche, cette étude est descriptive qualitative,

rétro prospective qui vise à décrire la prise en charge des femmes ayant adopté l'implant

contraceptif à un seul bâtonnet au niveau du centre de référence de CHP AL HASSANI NADOR.

B. Le milieu d’étude :

L’étude en question est menée au sein du centre de référence de l'hôpital AL HASSANI

NADOR, qui a été établi en 1911 et est situé dans le quartier Ichomay. Ce centre a été construit

en 1985 sur une superficie de 150 m2 et se compose d'un rez-de-chaussée comprenant plusieurs

cellules à savoir la salle d'attente, un bureau pour l’infirmier chef, un bureau de médecin, une

salle d'accueil, une salle d'examen et une salle de stérilisation, ainsi que deux toilettes. L'équipe

de ce centre est composée d’un médecin généraliste, deux sages-femmes dont l'une est

l'infirmière chef, et une infirmière polyvalente.

Le centre de référence est un centre de consultation, d’information et de formation pour tout ce

qui a trait aux activités de contraception de fertilité. Son rôle essentiel est d’appuyer les

établissements sanitaires de soins de santé primaires qui fournissent des prestations de

planification familiale.
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En outre, en 2022 le centre de référence a effectué 351 insertions de DIU, 93 ligatures tubaires et

60 insertions d'implants contraceptifs.

C. La population d’étude :

1. La population cible :

L'implant est un contraceptif dit « de deuxième intention ». C'est-à-dire qu'il sera prescrit
aux femmes : qui présentent une intolérance aux contraceptifs oestroprogestatifs et au
DIU. qui oublient souvent leur pilule.