16/03/2021

AES
Accident d’Exposition au Sang

Cours IFAS Sylviane OLLIER/IDE-SST/CHARME/Mars 2021

SOMMAIRE

LEGISLATION
DEFINITIONS
EPIDEMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE
PREVENTION DES AES
LES AES AU CHARME

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LEGISLATION
Circulaire du 20.04.1998
Autres circulaires

CIRCULAIRE DU 20.04.1998
DGS-DH N° 98-249

relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le

sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé.

Un programme de prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le

sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé
repose sur: - la vaccination des personnel
-la formation
-le respect de règles d'hygiène lors des soins exposant le personnel ou
le patient à des produits biologiques
-la surveillance
-l'utilisation rationnelle de matériel de sécurité
-l'évaluation des actions entreprises

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AUTRES CIRCULAIRES …

 Collecte des objets piquants, tranchants souillés (1998)

 Recommandations devant un risque de transmission VHB, VHC

(1999)
 Traitement antirétroviral après A.E.S (2003)

 Circulaire interministérielle N°DGS - R12 - DHOS - DGT - DSS 2008

- 91 du 13 mars 2008 : recommandations de prise en charge
des personnes exposées à un risque de transmission du VIH
 Arrêté du 27 mai 2019 fixant les modalités de suivi sérologique des
personnes victimes d'accident du travail et des fonctionnaires civils
victimes d'accident de service entraînant un risque de
contamination par le virus de l'immunodéficience humaine

…SUR L’ORGANISATION ET LES

MESURES DE PRÉVENTION…
Depuis 2013, un nouveau cadre juridique s’applique pour la prévention des AES. Il repose sur trois textes
officiels qui conduisent à compléter les dispositions du Code du travail et rendent obligatoire l’instauration
d’une véritable stratégie de prévention des AES :
 La directive européenne 2010/32/UE du 10 mai 2010 portant application de l’accord-cadre
relatif à la prévention des blessures par objets tranchants dans le secteur hospitalier et
sanitaire conclu par l’association européenne des employeurs hospitaliers et la fédération
syndicale européenne des services publics (FSESP).
 Le décret no 2013-607 du 9 juillet 2013, relatif (notamment) à la protection contre les risques
biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d’être en contact avec
des objets perforants.
 L’arrêté du 10 juillet 2013, relatif à la prévention des risques biologiques auxquels sont soumis
certains travailleurs susceptibles d’être en contact avec des objets perforants.
Ces textes réaffirment l’importance de l’application des Précautions standard (cf encadré) et en particulier l’interdiction
de recapuchonner, ainsi que la nécessité d’utiliser des matériels de sécurité
(Annexe 1 de l’arrêté du 10 juillet 2013 relatif à la prévention des risques biologiques auxquels sont soumis certains
travailleurs susceptibles d’être en contact avec des objets perforants)

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DEFINITIONS
Qu’est ce qu’un AES ?
Risque de contamination
Risque de transmission selon le type de liquide biologique
Qu’est ce qu’une séroconversion professionnelle documentée ?
Suivi biologique

QU’EST CE QU’UN A.E.S ?

Tout accident survenant en contact avec du
sang ou un liquide biologique*, susceptible de
contenir du sang et comportant :

* Liquide biologique : urines, selles, liquides céphalo-rachidien, liquides pleural,

d’ascite, amniotique, péricardique, synovial, le sperme, les sécrétions vaginales, tout
liquide sanglant

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RISQUE DE CONTAMINATION

Patient source

Patient chronique
Avec ou sans signe clinique

VHB VHC VIH

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RISQUE DE TRANSMISSION

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RISQUE DE TRANSMISSION
selon le type de liquide biologique

Virus Prouvé Possible Nul

Sang ou liquides en contenant,

VHB Sperme, sécrétions vaginales, Urines, selles
salive

Sperme, sécrétions
VHC Sang ou liquides en contenant Salive, urines, selles
vaginales

LCR,
Sang ou liquides en contenant,
VIH liquide pleural et Salive, urines, selles
Sperme, sécrétions vaginales
amniotique

12

Qu’est ce qu’une séroconversion

professionnelle documentée ?

et séroconversion
Séroconversion AES déclaré dans les 6 mois
et sérologie de
professionnelle d’origine
base négative
après l’AES (ou
documentée professionnelle apparition d’une
PCR positive)

Infection Pas d’autres Notion

Soignant facteurs de d’exposition
présumée risque professionnelle

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Une exposition
professionnelle
accidentelle percutanée
ou cutanéo-muqueuse
précise

VIH Séroconversion (anticorps)

VHB - VIH - VHC
VHB
VHC

J0 J8 M1 M3 M4 M6

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SUIVI BIOLOGIQUE D’UN AGENT

AYANT EU UN AES

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EPIDEMIOLOGIE ET
FACTEURS DE RISQUE
Infections VIH au 30.06.2012
Infections VHC au 30.06.2012
Contaminations professionnelles VHC/VIH en France
Et le VHB ?
Evaluation du risque professionnel
Caractéristiques des virus

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Infections VIH

En France depuis 1983

49 séroconversions VIH

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Infections VIH

14 séroconversions VIH documentées

13 piqûres avec aiguille creuse

- Prélèvement IV (sur chambre implantable) 8

- Hémoculture 2
- Matériel de prélèvement traînant dans sac poubelle 1
- Ponction pleurale 1
- Gaz du sang 1

1 projection massive au visage (secouriste)

Au moins 50 % des accidents évitables par l’application des

précautions standards (rangement, recapuchonnage, aiguilles traînantes)

18
Infection VIH

35 infections VIH présumées

17 piqûres
7 coupures
3 contacts sanguins prolongés sur peau lésée
Circonstances inconnues dans 8 cas

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Infections VIH au 30.06.2012

4 Infection présumée

3 Séroconversion documentée

0
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
La dernière séroconversion documentée date de 2004

20

Infections VIH au 30.06.2012

Documentées Présumées

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Infections VHC

En France depuis 1991

70 séroconversions VHC

22

Infections VHC

70 séroconversions VHC après AES

notifiées chez des soignants

3 coupures
2 contacts sur peau lésée,
muqueuse
65 piqûres

50 % évitables si respect des précautions « standards »

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23

Infections VHC au 30.06.2012

2 1
8
IDE

Médecins
4

Personnel laboratoire

7 Aide soignant - Agent hospitalier

Chirurgien

48
Sage femme

24

Infections VHC au 30.06.2012

6 séroconversions VHC déclarées depuis 2008
(1 à 2 par an)

Profession : 4 IDE (dont 2 à domicile), 1 chirurgien, 1 personnel de

laboratoire
Tâches : 4 prélèvements IV
Mécanismes : 2 éliminations dans le container, 1 activation de la
protection

Et dans le monde ….
Pas de recensement des séroconversions
professionnelles VHC au niveau européen ou
mondial

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Infections VHC au 30.06.2012

OS1
OS2
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CONTAMINATIONS PROFESSIONNELLES
VHC / VIH EN FRANCE
Diminution du nombre
de contamination au
Constats cours du temps liée à la Explications
diminution du nombre
d’AES
VHC = virus plus transmissible que le
VIH
Nombre de
séroconversions Précautions standard
VHC > VIH
Prévalence du VHC en population
générale > prévalence du VIH

Pic de
contamination en
1996 pour le VHC Matériel de sécurité … Prophylaxie post exposition au VIH
versus 1990 pour le
VIH

13
Diapositive 26

OS1 Ollier Sylviane; 15/02/2021

OS2 Ollier Sylviane; 15/02/2021
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Et le VHB ?

Pas de séroconversion professionnelle par le

VHB rapportée depuis 2005 dans le cadre de
la surveillance

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PREVENTION DES AES

Les moyens de préventions
Les Précautions standards
Respect des bonnes pratiques
Conduite à tenir en cas d’AES

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LES MOYENS DE PRÉVENTIONS

 Vaccination contre l’hépatite B et contrôle Ac anti HBS, Ac anti HBc
 Application et respect des précautions standards

 Intégration de la sécurité dans l’organisation du travail et

l’utilisation rationnelle d’un matériel de sécurité adapté
 Mise à disposition de matériel de protection adapté (gants,
masques, matériels de sécurités…)

 Formation et information du personnel

 Diffusion d’une conduite à tenir en cas d’A.E.S

 Surveillance des A.E.S, recueil d’information sur les causes et

circonstances des AES pour guider les actions, évaluer leur impact

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LES PRÉCAUTIONS STANDARDS

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HYGIÈNE DES MAINS

LAVAGE SIMPLE (LS)
FRICTION PAR SOLUTION
HYDRO ALCOOLIQUE (SHA)
Objectif: Eliminer les souillures visibles et
réduire la flore transitoire
Objectif: Réduire avec un effet immédiat et
persistant les germes présents sur les mains

Indications : Pour tout acte de soins sauf

Indications : mains visuellement souillées ,
si : mouillées ou lésées.

• Mains visuellement souillées Mais aussi après gestes simples de la vie

• Mains mouillées courante. (se moucher, éternuer,..)
• Mains lésées
Inactif sur Gale et Clostridium

Technique :
•Mouiller mains et poignets,
Technique : •Verser 1 dose de savon doux au creux de la
• Prendre 1 à 2 doses de produit dans le main.
creux de la main •Savonner 30 secondes selon gestuelle
• Etaler et frictionner selon gestuelle • Rincer abondamment
hygiène des mains 30 secondes et •Sécher par tamponnement avec essuie mains à
jusqu’au séchage complet des mains. usage unique
•Fermer le robinet avec l’essuie mains
Recommandations préalables:
 Mains et poignets sans bijou, alliance comprise
 Ongles courts, propres, sans vernis
 Manches courtes ou relevées

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LE PORT DE GANTS
Si risque de contact avec :
- sang ou produits biologiques
soins contaminants
manipulations de tubes de prélèvements, de linge
souillé, de DASRI, de matériel souillé,…

- muqueuse ou peau lésée du patient

Au cours de soins à risque de piqûre ou coupure

Si présence de lésions sur les mains du soignant

Le gant n’empêche pas la piqûre mais diminue le risque de

contamination par un phénomène d’essuyage

Recommandations nationales : gants sans latex et non poudrés

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LE PORT DE GANTS

• les changer entre deux patients, deux activités.

• Certaines situations peuvent nécessiter des précautions

complémentaires :
port de deux paires de gants notamment pour les
opérateurs au bloc opératoire,
port de sous-gants résistants aux coupures pour les
gestes particulièrement à risque notamment en
anatomo-pathologie.

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POURQUOI LE PORT DE GANTS

Le gant diminue l’inoculum de 30 à 60%

par effet d’essuyage

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LES EQUIPEMENTS DE
PROTECTION INDIVIDUELLE (EPI)

SURBLOUSE – MASQUE – LUNETTES

Porter Surblouse, Masque et Lunettes si exposition à un

risque de projection de sang ou de liquide biologique

Porter Surblouse ou tablier SEUL si soins susceptibles d’être

souillant ou mouillant

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MATÉRIELS SOUILLÉS
Eliminer immédiatement après le
geste tout objet piquant ou Collecteur au plus près de l’acte de
tranchant dans le collecteur soins,
adapté au lit du patient
Fermeture provisoire entre 2 soins

RECAPUCHONNAGE INTERDIT
MATIERE
INFECTIEUSE
-
Collecteur
d'aiguilles
Manipuler (mains gantées) avec -
Mode d'emploi:
Pour fermer la boite
retournez la et appuy er

précaution le matériel réutilisable souillé fortement sur le fond

jusqu'à entendre le déclic.

Traiter immédiatement le matériel avec la

procédure adaptée et s'en assurer Vérifier, respecter le
Bien clipser niveau de remplissage

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SURFACES SOUILLÉES

Nettoyer et désinfecter

les surfaces souillées

par du sang ou

des liquides biologiques

avec la procédure adaptée

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LE TRANSPORT
De prélèvements biologiques
Du linge souillé
Du matériel souillé

Utiliser un emballage
Pour renforcer la protection lors du
transport de prélèvements
biologiques

Dans tous les cas

Les emballages seront fermés, étanches, à usage unique,
ou, si réutilisables, nettoyés régulièrement

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RESPECT DES BONNES PRATIQUES

RESPECT DES PRECAUTIONS STANDARDS
• Porter des gants
• Utiliser du matériel à usage unique
• Utiliser les dispositifs médicaux de sécurité mis à disposition
• Respecter les bonnes pratiques lors de toute manipulation d'instruments piquants ou
coupants souillés :

• Ne jamais recapuchonner les aiguilles

• Ne pas désadapter à la main les aiguilles des seringues ou des systèmes de
prélèvement sous vide
• Jeter immédiatement sans manipulation les aiguilles ou autres instruments piquants ou
coupants dans un un conteneur adapté (Conforme à l'arrêté du 24 novembre 2003)
• En cas d'utilisation de matériel réutilisable, lorsqu'il est souillé, le manipuler avec
précaution et en assurer rapidement le traitement approprié.

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CONDUITE À TENIR EN CAS D’AES (1)

Dossier + étiquettes du patient
Service Urgences
Évaluation du risque Labo
T 0 : soins immédiats
Certificat AT initial
Prélèvements
Certificat AT final Traitement prophylactique
T 4h max


Santé au Travail DPRS
Déclaration
administrative AT
Suivi médical et sérologique T 48 h max
T /15 jrs-6 semaines-3 mois

42

CONDUITE À TENIR EN CAS D’A.E.S(2)

1° L’estimation du risque : il est impératif d’apporter aux urgences

le dossier médical du patient source(hôpitaux locaux)

2° La traçabilité : il est impératif d’apporter aux urgences les

étiquettes du patient source

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LES AES AU CHARME

EN 2019
Evolution
Tableau évolutif chez les étudiants
Répartition selon la nature de l’exposition
Taches en cours lors de l’AES
Répartition selon les mécanismes
Détails du matériel en cause/AES percutanés

46

26 AES en 2019
21 AES déclarés
19 AES analysés
(2 AT non reconnus comme AES / piqûre secteur propre BIE)
5 AES non déclarés, non comptabilisés dans
l’analyse
• 1 étudiant en soins infirmiers
• 2 médecins
• 2 IDE

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EVOLUTION

TABLEAU EVOLUTIF (AGENTS ET ÉTUDIANTS)

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TABLEAU EVOLUTIF CHEZ LES ÉTUDIANTS

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

5(+6*) 6(+6*) 4(+3*) 8(+3*) 1(+4*) 1(+3*) 4(+3*+2**) 3(+2*) 2

15% 18 % 9,5% 17 % 3% 3,5 % 19% 14.3 % 10,5%

étudiants en soins infirmiers ayant eu un A.E.S sur d’autres établissements*

étudiants en soins infirmiers n’ayant pas déclarés leur AES**

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CATÉGORIES DE PERSONNELS CONCERNÉS

80
68,5
70
60
50
En %

40
30 21
20 10,5
10
0
Personnel de soins Etudiant en Soins Infirmiers Médecins

50

RÉPARTITION SELON LA NATURE DE L’EXPOSITION

Contact
5%

1 Piqûre

Projection 37%
7
37%

13
4

Coupure

21%

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TACHES EN COURS LORS DE L’AES

8 42
3 16 7
3 16
Chirurgie/PST
2 10,5 Aide opératoire
2 10,5 Nursing, hygiène, contention
Autres soins
1 5 Tâches hors contact patient
0 Prélèvements
Perfusions
0 Injections sous cutanées

En %

Tâches hors contact patient : manipulation, transport de déchets, nettoyage sols

et surface/aiguille stylo injecteur/nettoyage endoscope
Autres soins :Tracheo/echoendo vaginale/SAD

52

RÉPARTITION SELON LES MÉCANISMES

NB %
Mécanismes les plus fréquemment en cause

En manipulant une aiguille ou seringue montée ou non montée, cathéter 2 10,5

En capuchonnant 0
En désadaptant à la main, à la pince 0
En manipulant des instruments ou du matériel souillés / Objets piquants,
tranchants non protégés 6 31,5

Par mauvaise élimination (différée ou trainant parterre) 1 5

Piqué Par un collègue 3 15,5
Projections 6 31,5
Contact 1 5

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DÉTAILS DU MATÉRIEL EN CAUSE/AES PERCUTANÉS

Type de matériel nb %

/11

Matériel de chirurgie (curettes, lame de rasoir) 4 36,5

Matériel de prélèvement veineux 1 9

Aiguilles 6 54,5

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STATUT IMMUNITAIRE DES ACCIDENTÉS VIS À VIS DE L'HÉPATITE B

Non immunisé
N Immunisé N(%)
N(%)

Vacciné 21 21 (100%) 0 (0%)

Non vacciné 0 - -

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55

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