Cours d’Epidémiologie Générale

Année 2023

Karine Sévère, MD, MS, MPH

DU Prise en Charge de la Douleur
DU Pédagogie en Sciences de la Santé
1
 Objectifs
 A la fin du cours, l’étudiant sera capable de:

 Collecter les données nécessaires pour la description d’un

phénomène de santé selon les concepts de TEMPS, LIEU,
PERSONNE

 Représenter graphiquement un phénomène de santé selon les

concepts de TEMPS, LIEU, PERSONNE
 Concepts de base : TLP
Quand nous voulons investiguer la survenue d’une maladie ou un
phénomène de santé, nous cherchons à savoir :
1. Temps : Quand est survenu ce problème de santé?

2. Lieu : Dans quel espace géographique est localisé ce problème de

santé?

3. Personne : Quelles sont les personnes touchées par ce problème

de santé?

Ce sont les déterminants majeurs de la distribution d’une

maladie dans la population.
 Phénomène de santé
 Pour bien apprehender un phénomène de santé, il faut
répondre aux 6 questions :
 Epidémiologie descriptive
 Quand ? (temps)
 Qui ? (personne)
 Où ? (lieu)
 Epidémiologie analytique
 Quoi ?
 Pourquoi ?
 Comment ?
1-Temps

 L’évolution de l’incidence d’une maladie à travers le

temps.

 Certaines maladies surviennent avec une certaine

périodicité.
Variations périodiques
 Saisonnières:
 Eté: Polio, salmonelloses, hépatite virale
 Hiver: maladies des voies respiratoires

 Variations cycliques de plus d’un an

 Rougeole: moins de trois ans
 Hépatite: trois ans et plus
 Méningite: 7-9 ans
 Grippe: 3-4 ans type A; 4-6 ans type B
 Eclosion des maladies contagieuses selon l’âge
 Coqueluche: première année de la vie

 Rougeole et scarlatine: fin âge préscolaire

 Diphtérie, polio, méningite, rubéole (6-10 ans)

 Oreillons, varicelle (10-16 ans)

Quand?
 Représentation en fonction du début des symptômes le +
souvent

 Unité: heure, jour, semaine, année

 Courbe épidémiologique: histogramme ou polygone de

fréquence

 Analyse: allure, nombre de pics, nombre de cas, date ou

heure de début et de fin de l’épidémie, date survenue cas
extrêmes/isolés
 2-Lieu: Où?
Quelles sont les zones à risque?
 Répartition préférentielle des cas peut orienter vers la
source d’une épidémie
 Rechercher un lieu d’exposition commun
 Considérer:
 Lieu d’habitat, de travail, de loisir, de repas
 Réseau d’eau potable
 Direction des vents dominants
 Cartographie des cas
 Nombre de cas, taux d’incidence
Prevalence du VIH/departement– 2006
& 2012
2012: 2012:
3.2% 1.7%
2012:
3.9%

2012:
2.3%

2012:
1.8%
2012:
2012:
1.5% 2012: 2.5%
2.0%
2012:
1.5%

2012:
2012:
1.7%
2.1%
Fécondité par département en Haïti 2016-2017
 3-L’ individu/Personne

 Les caractéristiques individuelles déterminent dans une large

mesure les conditions de la contagion (âge, genre, niveau de
résistance, hérédité)

 On appelle porteur de germes tout individu hébergeant un agent

pathogène et susceptible de le transmettre. On distingue:
 Le porteur actif: personne à n’importe quel stade de la maladie

 Le porteur muet: n’élimine pas l’agent dans l’environnement

 Le porteur chronique: l’agent persiste pendant une période prolongée

 Le porteur sain: personne en bonne santé qui peut être la sourcede

l’infection.
Qui?
 Caractéristiques des cas
 Informations démographiques
 Informations cliniques
 Circonstances ayant précédé le début des symptômes
 Comportement
 Taille de la population source
 Cas index
 Cas secondaires
 Quoi? Comment? Pourquoi?
 Objectifs:
 Confirmer l’existence d’une épidémie
 Apprécier son évolution et son amplitude
 Identifier son mode de transmission
 Emettre hypothèse sur l’agent pathogène, le type de réservoir
 Si l’on connaît l’agent pathogène, estimer le moment de
l’exposition
 Evaluer l’efficacité des mesures de contrôle
Sexe ratio Homme/Femme du Sida

0
82 88 89 90 91 92 93 94 95 96

Côte d'Ivoire Zimbabwe Kenya Haiti

Source: Futures Group International except Haiti: PNLS

15
 Séroprévalence du VIH parmi la population
vulnérable en Haïti

Population Année % HIV +

Travailleurs sexuels 1992 65

Patients hospitalisés avec la Tubercolose 1992 50

Patients TB suivis en ambulatoire 1996 25

Personnes venues se faire tester pour le 2000 25

VIH à GHESKIO
Patients avec IST à GHESKIO 2000 15

16
17
Vente de Kapot Pantè 1992 -2001
14

12.41
11.65
12

10

8.48
7.87
8

7.27
6 5.03

4.41
3.68

2
1.38
0.78

0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Million condoms sold

18
 SIDA EN HAITI
TRANSMISSION HETEROSEXUELLE

100%
90%
80%
70% Probable heter.
60% Heterosexual
50% IVDA
40% Blood trans.
30% Homo/Bisexual
20%
10%
0%
1983 1984 1985 1986 1987

Pape, J.W. and Johnson, W.D., Jr.: Epidemiology of AIDS in the Caribbean. In: Baillier's Clinical Tropical
Medicine & Communicable Diseases, Vol 3, Piot, P. and Mann, J. (eds), 1988, pp. 31-42.
19
 Phénomènes de masse

 On distingue:
 Epidémie
 Endémie
 Pandémie
 Phénomènes de masse
 Epidémie: Augmentation subite de cas au-dessus du
nombre de cas attendus.

 Communauté stable

 Epidémie focale: le niveau de maladie est nettement plus

important en certains points de la parcelle, les foyers

 Exposition multiple: l’inoculum est réparti de façon

homogène dans l’espace
 Phénomènes de masse

 Pandémie:
 Une épidémie répandue à travers le monde

 Groupe considérable de personnes susceptibles

 Propagation de l’agent favorisé par l’environnement

(mouvement de population, commerce international)
 Phénomènes de masse
 Endémie:
 Une épidémie évoluant sur un mode chronique

 Renouvellement de cohortes de sujets non immuns (enfants,

immigrants)

 Exposition multiple et répétée à l’agent de ces cohortes

Maladie: Endémie; Epidémie; Pandémie

Nombre de
Susceptibles

Commerce Agent: Surveillance

international Virulence, épidémiologique
Pathogénicité

Environnement Services de santé

Organisation
communutaire
Migrations
Démographiques

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