Cours d’Epidémiologie Générale

Faculté de Médecine/Université Quisqueya

Année 2023

Karine Sévère, MD, MS, MPH

DU Prise en Charge de la Douleur
DU Pédagogie en Sciences de la Santé
1
 Objectifs
 A la fin de ce cours, l’étudiant(e) sera capable de:
 Placer l’épidémiologie dans son contexte
historique
 Définir l’épidémiologie
 Situer l’épidémiologie par rapport à la santé
publique et la pratique clinique
 Comprendre le raisonnement épidémiologique et
les stratégies de recherche en épidémiologie
2
 Historique

 Hippocrate: 5ème siècle avant J.-C.

 Les facteurs environnementaux (eau, saisons, etc.)
influencent la survenue de la maladie
 Les modes de vie: l’alimentation, la sédentarité

3
John Graunt, 1662

 Analyse hebdomadaire des rapports

de décès et de naissance.
 Première quantification des profils de maladies,
les variations saisonnières évoquées par
Hippocrate.
 Collecte routinière d’information sanitaire qui est
la base de l’épidémiologie moderne.

4
 Historique (suite)
 Edward Jenner (né en 1749):
 Fut très intéressé au problème de la variole. Par ex.
à la fin du 18e siècle environ 400.000 personnes / an
mourraient de la variole et 1/3 des survivants
devenaient aveugles par infection cornéale.

 On a remarqué que les survivants étaient immunisés

contre la variole, ainsi on pratiquait la variolisation qui
consistait à infecter les sujets sains avec du matériel
de variole. Ce qui comportait un grand risque pour
certains. 6
 Historique (suite)
 Jenner fut intéressé à trouver un meilleur moyen et plus
sûr pour prévenir la variole. Il a remarqué que les
femmes chargées de traire les vaches développaient une
forme bénigne de la variole appelée cowpox qui les
protégeait des épidémies de variole.

 Il réalisa la première vaccination sur un enfant de 8 ans

en lui administrant du matériel de cowpox. 6 semaines
plus tard, il lui inocula du matériel provenant d’une
pustule de variole et l’enfant ne contracta pas la maladie.
 (Problème d’éthique !!!!…...) 7
 Historique (suite)
 La vaccination a sauvé la vie de millions de gens.
Cependant Jenner n’avait aucune idée des virus,
et ne savait rien de la biologie de la maladie.

 Il a opéré simplement sur la base des données

observationnelles pour développer son
intervention préventive.
7
 Historique (suite)

 John Snow (1813-1858): a donné un exemple

célèbre de l’utilisation des données d’observation
épidémiologique pour prendre des mesures d’action
en santé publique.

8
 Historique (suite)
 John Snow : était un anesthésiologiste, mais sa
véritable passion était l’étude de l’épidémie de
choléra qui était un problème majeur de santé
publique en Angleterre au milieu du 19e siècle.

 William Farr, le registraire général, adhérait à la

théorie des miasmes qui pensait que le choléra était
dû aux nuages qui survolait très bas à la surface de
la terre. Snow par contre pensait que le choléra était
transmis par l’eau contaminée.
9
 Altitude au-dessus de la mer (pieds) Nombre décès par 10000

< 20 120
20-40 65
40-60 34
60-80 27
80-100 22
100-120 17
340-360 8
Décès par choléra par 10.000 habitants selon l’altitude au-dessus du niveau de la mer
(Londres; 1848-1849)

10
 Historique (suite)
 John Snow, 1854, met en relation les décès par
choléra et l’eau distribuée par les compagnies
Southwark and Vauxhall Co et Lambeth provenant
de la rivière Thames dans une zone polluée par les
égouts de Londres.
 1849-1854: Lambeth change son point
d’approvisionnement et la prévalence du choléra
diminue dans sa zone de desserte contrairement
à la clientèle de South and Vauxhall.
11
 Décès par choléra par 10.000 habitants répartis par
source d’approvisionnement en eau (Londres; 1854)

Approvisonnement en eau # maisons Décès/ choléra Décès/ 10000

Southwark and Vauxhall Co. 40.046 1.263 315

Lambeth Co. 26.107 98 38

(change approvisionnement)
Other districts in London 256.423 1.422 56

12
13
 Historique (suite)

 La distribution des cas amène Snow à penser que l’eau de la

pompe A était la cause du Choléra

 Majorité de cas de choléra avait consommé de l’eau de la

pompe A

 Certains cas en dehors de la zone consommaient de l’eau de

la pompe A
14
 Historique (suite)

 La légende raconte que Snow remua le levier de la

pompe A et l’épidémie s’arrêta à cet instant…

 Snow conduit par la suite d’autres études

épidémiologiques qui confirmèrent l’hypothèse de l’eau
comme véhicule de transmission du choléra
 Ce qui lui a valu le titre de « Père de l’épidémiologie »

15
 Historique (suite)
 L’amélioration de la qualité de l’eau a entraîné une
diminution de la prévalence de la maladie avant
même que le Vibrio cholerae ne fut découvert.

 D’où la première définition de l’épidémiologie:

Etude des épidémies de maladies infectieuses.

16
Et la pompe
sans son
levier est
encore là !!!!

17
John Snow, Père de l’Epidémiologie

18
 Épidémiologie et Santé Publique
 A chaque moment de l’évolution de la
Santé Publique, correspond une phase
dans le développement de
l’épidémiologie.

19
Quatre moments dans l’évolution de
l’épidémiologie
◼ Statistique sanitaire

◼ Épidémiologie des maladies infectieuses

◼ Épidémiologie des maladies non transmissibles

◼ L’éco-épidémiologie

20
L’ère de la statistique Sanitaire
 Correspondant au paradigme des miasmes selon
lequel la maladie proviendrait des odeurs
malodorantes de la matière organique dans l’eau, l’air
et le sol.
 Le contrôle des maladies se résumerait à l’hygiène du
milieu (drainage et sanitation)

21
 L’ère de l’épidémiologie des maladies
infectieuses

 Correspond au paradigme microbien qui postule que

chaque maladie est due à un agent microbien spécifique
et unique.

 Le contrôle des maladies passerait par l’interruption de

la transmission ou de la propagation de l’agent.

22
L’ère de l’épidémiologie des maladies
non transmissibles
 Correspondant au paradigme des facteurs de risque
selon lequel la maladie est le produit de l’exposition
et de la susceptibilité aux dits facteurs.

 Le contrôle des maladies se ferait par la réduction

des risques individuels en agissant sur les modes
de vie.
23
L’ère des maladies non transmissibles
(suite)

 Le changement du profil de la mortalité dans les pays

développés a entraîné une modification du concept
d’épidémiologie qui est devenu plus large et plus
complexe (Transition Epidémiologique)

 1964: Doll et Hill ont étudié le rapport entre le cancer du

poumon et le tabagisme
24
L’ère des maladies non transmissibles
(suite)

 Approche multicausale de la maladie: cause principale,

cause favorisante; facteur de risque.

 Mais…..
Maladies infectieuses émergentes et ré-émergentes:
légionellose, SIDA, Grippe aviaire, etc.

25
 L’ère de l’éco-épidémiologie
 L’ère de l’éco-épidémiologie et le paradigme des déterminants de
la santé (Lalonde, 1974).
 Maladie: produit de l’interaction complexe entre les 4 déterminants
de la santé qui sont :
 Biologie humaine,
 Environnement,
 Comportement humain et
 Organisation du système de soins

Le maintien et l’amélioration de l’état de santé supposent des

interventions globales et multisectorielles.
26
 Définitions
 Etudiant
 “Le pire des cours enseigné à l’école de médecine”

 Clinicien
 “La science de rendre obscure c’est qui est évident”

 Profane
 “ L’étude des maladies de la peau”
 “ L’étude des épidémies ”
27
 Définitions
 Epi = à propos de

 Demos = population

 Logos = étude

28
 Définitions
 Étude de la distribution des maladies dans les
populations humaines, ainsi que des influences qui
déterminent cette distribution. (OMS, 1968)

 Epidemiology is the study of distribution and

determinants of disease prevalence in man. (Mac
Mahon, 1970)

29
 Définitions
 Étude de la distribution et des déterminants des états
ou phénomènes liés à la santé ou événements dans
une population déterminée et son application au
contrôle des problèmes de santé." (Last, 1988).

 “Un outil pour l’action en santé publique qui fait la

promotion et protège la santé de la population, en se
basant sur la science, le raisonnement causal, et une
bonne dose de bon sens.
30
 Définitions
Mots-Clés:
 Distribution  Temps, lieu, personne

 Déterminants  Cause, facteurs de risque

 Evénement  Etat de santé

 Population  Santé collective

 Application  Information pour l’action

31
 Objectifs de l’épidémiologie
 Identifier l’étiologie ou la cause des maladies et leurs facteurs de
risque

 Déterminer la magnitude de la maladie dans la communauté

 Etudier l’histoire naturelle de la maladie et son pronostic

 Evaluer les interventions préventives comme thérapeutiques

 Fournir le cadre pour le développement des politiques publiques

(santé, environnement)
32
 Épidémiologie et
les sciences de la santé

 Épidémiologie et santé publique

 Prévention
 Contrôle

 Épidémiologie et la pratique clinique

33
Question
 Quelle différence faites-vous entre l’approche santé
publique et la pratique clinique ?

34
 Clinique VS Épidémiologie
Clinicien Epidémiologiste
1. Personne 1. Population
2. Histoire médicale, 2. Surveillance, épid.
examen physique descriptive
3. Diagnostic différentiel 3. Comparaison
4. Test diagnostic 4. Epi. analytique
5. Traitement 5. Intervention
(prévention/contrôle)
35
 Épidémiologie et Clinique

 Le diagnostic (saison, lieu, etc.)

 La prise en charge,
 Le pronostic,
 proviennent tous de données issues de la
population et donc… de l’épidémiologie.

36
 Épidémiologie et Prévention
 L’objectif primordial de l’épidémiologie est d’identifier
les groupes à risque d’être malades dans la population
afin de :
 Développer des efforts de prévention tels que le
dépistage pour la détection précoce et le traitement.
 Identifier et contrôler les facteurs de risque qui
peuvent être :
 Non-Modifiables: genre, âge, race
 Modifiables: Obésité, diète, tabagisme
37
 Stratégies de Prévention
La stratégie dite à Haut Risque vs l’approche populationnelle
 Approche populationnelle:
 Campagne contre le tabagisme et l’alcoolisme
 Conseils d’hygiène de vie
 Mesures peu coûteuses et non invasives

 Approche à Haut Risque:

 Cibler les groupes à haut risque pour conduire des
interventions spécifiques:
 PSA (qui?) , dépistage Ca du col (qui?), coloscopie de
routine…. PPI pour personne médical
 Mesures coûteuses, plus invasives, et moins commodes
38
 Stratégies de Prévention
Les 4 niveaux de prévention:
1. La prévention primordiale: Promotion du sport,

protection de l’environnement

2. La prévention primaire: Vaccination, INH,

3. La prévention secondaire: INH, Cotrimoxazole

4. La prévention tertiaire: Réhabilitation

39
 L’approche Epidémiologique
 Le raisonnement épidémiologique comporte
essentiellement deux étapes:
 La première détermine l’existence d’une relation
entre un facteur et la survenue d’une maladie
(Epidémiologie Descriptive)
 Y-a-t-il une association entre l’exposition à un
facteur donné et l’apparition de la maladie

40
L’approche Epidémiologique
 La seconde étudie la nature causale ou non de la
relation observée (Epidémiologie Analytique)
 S’il y a une association, est-elle la cause de la
maladie ?

41
 Stratégies en recherche
épidémiologique

A. Epidémiologie descriptive

B. Épidémiologie analytique

C. Épidémiologie d’intervention
42
 A- Epidémiologie descriptive:
 Objectif: Décrire un phénomène. Pas de groupe de contrôle.

 Étudie la distribution de la maladie dans les populations

humaines en tenant compte des caractéristiques
démographiques, géographiques et temporelles (Temps,
Lieu, Personnes)
 Les informations relatives à ces trois facteurs peuvent donner
lieu à des hypothèses qui seront testées dans des études
analytiques.
43
 Épidémiologie Descriptive (suite)
1. Les études de corrélation:
 Utilisation des données issues de populations entières pour
comparer les fréquences de maladies dans différents groupes
au même moment ou la même population à différentes périodes
 Erreur écologique: rapporter au niveau individuel des données
observées au niveau de la population

2. Les études de cas ou de Séries de cas

 Étude minutieuse et détaillée d’un individu présentant une
certaine maladie par un ou plusieurs cliniciens
 Description de plusieurs cas présentant une maladie 45
 Épidémiologie Descriptive (suite)
3. Les études transversales
 Etudie l’état d’un individu en rapport avec la présence ou
l’absence de la maladie et de l’exposition à un moment
donné dans le temps.
 Pas de suivi et la séquence temporelle ne peut être
établie.

45
 B- Épidémiologie analytique
 Objectif: Expliquer un phénomène. Présence d’un
groupe de contrôle

 Elle s’intéresse aux déterminants de la maladie (santé)

en testant les hypothèses formulées à partir des études
descriptives. Le but ultime de l’épidémiologie analytique
est de savoir si une exposition détermine ou prévient une
maladie.
46
 Épidémiologie Analytique (suite)
1. Les études de cohorte:
 La sélection des sujets se fait à partir de
l’exposition: exposés versus non exposés.

1. Les études cas-témoins

 La sélection des sujet se fait à partir de la
présence d’une maladie: malades versus non
malades
47
 C-Épidémiologie d’intervention
1. Essais cliniques
 Le chercheur contrôle tous les paramètres de l’étude:
Temps, Lieu, Personnes

48