L’examen clinique chez les personnes âgées

I- Introduction :

L’examen clinique chez une personne âgée suit les mêmes étapes exécutées lors de l’examen de
patient d’autres tranches d’âge. Cependant et vu la particularité physiologiques propre au milieu
buccal chez la personne âgée le praticien va orienter ses explorations cliniques et complémentaires
de façon qui cible les pathologies ou les anomalies les plus fréquemment observées chez les
vieillards. Le praticien doit aussi enquêter sur l’historique des antécédents généraux et
stomatologiques de façon méticuleuse afin de parvenir à un diagnostic précis de la pathologie à
l’origine du motif de consultation.

II- Objectifs :
- Évaluer le niveau de dépendance de la personne âgée
- Présence ou non de malnutrition ou de dénutrition
- Les habitudes du patient en matière d’hygiène buccale
- L’état général du patient et l’impact des maladies générales sur le vieillissement chez la
personne examinée
- Les pathologies dentaires

III- Les moyens et déroulement de l’examen

- Cette évaluation systématique même pour les personnes qui ne se plaignent pas
-
Effectué doucement et totalement car le patient peut refuser parfois avec violence
a- Evaluation de l’état bucco-dentaire :
- Evaluation systématique de l’état bucco-dentaire
- Rechercher d’éventuelles interférences du vieillissement de tissus dentaires et muqueux
sur les maladies buccodentaire.

Exemple: une carie profonde chez une personne âgée présente des symptômes différents que ceux
occasionnés en cas de la même carie chez une personne jeune.
⮚ Examens clinique exobuccal :
- observer l’état de la peau qui est un véritable témoin du vieillissement et des téguments
- réaliser un examen de l’articulation temporo-mandibulaire
- évaluer la dimension verticale existante et le positionnement des lèvres
- distinguer les altérations d’ordres physiologiques et pathologiques liées à la perte des dents
par exemple
- réaliser une palpation ganglionnaire à la recherche d’adénopathies cervico-faciales.

⮚ Examens clinique endobuccal :

- quantité et la qualité salivaire souvent diminuée chez le patient âgé polymédiqué et aux
possibles foyers mycosiques
- apprécier l’état de la langue souvent lisse et dépapillée lorsqu’elle présente des troubles du
goût
 b- LA GRILLE OAG (ORAL ASSESMENT GUIDE):

Objectifs :

- Standardiser les pratiques d’évaluation de l’état bucco-dentaire au sein d’établissement

- Evaluer l’état bucco-dentaire initial et son évolution
- Evaluer l’efficacité des mesures de control d’hygiène

Modalités d’utilisation :

Lors de l’admission du patient

La périodicité de suivi sera établie en fonction de la situation clinique

Pondération score
Indicateur Outil de mesure Méthode de
1 2 3
mesure
la voix l’audition parler avec le Normale sèche et rauque difficulté a
patient parler

la déglutition l’observation demander au Normale douleurs lors de absence de

malade la déglutition déglutition
d’avaler

les lèvres Le regard et la Observer lisses, rosées et sèches et ulcérations ou

palpation humides fissurées saignements

la langue le regard et la observer et rose et humide pâteuse, moins moins

palpation toucher les présence de les de papilles avec colorée
tissus papilles apparence fissurée,
lustrée boursouflée
la salive et la l’observation et replier Transparente visqueuse, Absente
langue palpation pour l’extrémité de épaisse de
la langue la langue vers mauvaise qualité
le bas ce qui
déclenche une
production de
salive

les muqueuses le regard observer l’apparence des roses et inflammatoires, ulcérations et

tissus humides avec l’inclusion /ou
de plaques saignements
blanches pas
d’ulcération

les gencives le regard et la appuyer sur les roses, fermes et inflammatoires, saignements
palpation gencives avec bien dessinées oedémateuses spontanés ou
l’extrémité de lors de
la langue pressions

les dents le regard observer propre et sans plaque et débris plaque et

l’apparence débris bien localisés débris
des dents et (entre les dents) généralises sur
l’ensemble de toutes les
la dentition gencives et les
dents abimées

Le score total se calcul par valeur X/24

(Grille d'évaluation de l'état de la bouche développée par le centre médical de l’Université
du Nebraska à Buffalo et testée par J. Eilers)
L'utilisation du score permet de suivre l’évolution et d’apprécier le résultat de

soins. Le score idéal est de 8/24

Attitudes thérapeutiques

a- Attitude thérapeutiques en fonction du degrés de la dépendance de la personne âgée :

On distingue trois types de situations cliniques :

1- Patient âgé autonome et coopérant :

Pouvant se rendre facilement au cabinet dentaire et pouvant assurer seul et correctement son hygiène
buccodentaire. Coopérant lorsque son hygiène buccodentaire est satisfaisante et lorsqu’il est assidu aux
rendez-vous.

Conduite à tenir : Tous les soins sont possibles en cabinet en respectant les précautions générales.

2- Patient âgé dépendant, coopérant, non isolé :

Présentant un début de perte d’autonomie physique et une diminution du pouvoir d’adaptation. Dans la
plupart des cas, il ne peut pas se rendre seul au cabinet dentaire et ne peut pas assurer seul son hygiène orale
efficacement. Le patient non isolé est entouré par un conjoint, sa famille ou une aide à domicile.

Conduite à tenir : Tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales et en s’assurant de la
présence systématique d’un accompagnant pouvant suivre et réexpliquer les conseils donnés par le praticien et
réaliser une surveillance post-opératoire.

Limiter au maximum le nombre de séances de soins et adapter les mesures d’hygiènes bucco-dentaires aux
capacités physiques et/ou psychiques du patient.

3- Patient âgé dépendant, polypathologique et polymédiqué isolé et/ou non coopérant :

Le patient est dépendant sur le plan physique ou cognitif et présente une perte d’autonomie. On parle de «
patient polypathologique ». L’isolement est le constat d’une situation dans laquelle un individu est séparé de
gré ou de force du reste de son environnement habituel.

On note en moyenne 5 à 6 médicaments par jour chez un sujet âgé de plus de 75 ans. Ces prescriptions sont
souvent à l’origine d’effets médicamenteux secondaires.

Conduite à tenir : Dans ce dernier cas, il faut limiter la prise en charge aux actes strictement nécessaires en
prenant compte le rapport bénéfice/risque

b- traitement des différentes lésions fréquentes chez les personnes âgées:

⮚ Traitement des caries cervicales:

Banting et Coll. en 1980 ont proposé une classification thérapeutique en fonction du stade d’évolution de la
carie radiculaire :

- Dans le stade 1, il est question d’une carie débutante qu’il faut reminéraliser à l’aide de gel fluoré comme le
Duraphat® par l’odontologiste et par une fluoration topique journalière par le patient à l’aide d’un dentifrice
fluoré.

- Dans le stade 2, la carie est superficielle, le dentiste réalise l’éviction carieuse et une cavité rétentive, puis fait
une obturation au ciment verre ionomère qui libère des fluorures.
- Dans le stade 3, la carie a formé une cavité, l’odontologiste procédera de la même façon que pour le stade 2.

- Dans le stade 4, la carie a atteint la pulpe, il faut alors évaluer si la dent est conservable et s’il est possible de
réaliser un traitement endodontique.

⮚ Sénéscence du parodonte et fréquence d’ankylose; Lors d’extractions dentaires, l’alvéolectomies est

souvent nécessaire.
⮚ La cicatrisation: lorsqu’une blessure muqueuse est constatée. Ces blessures persistent plus longtemps,
générant une difficulté de diagnostic différentiel particulièrement avec les affections malignes.

Pour une même affection sur un sujet jeune, le sujet âgé présente des suites post-opératoires plus intenses et
plus problématiques

⮚ Ulcérations: Devant toute lésion ulcérative persistante pendant plus de 15 jours, après élimination de
facteurs traumatiques, le diagnostic de carcinome épidermoïde buccal doit être évoqué
⮚ En cas de personne âgée refusant de recevoir le traitement (à cause d’une démence ou profil
psychologique altéré) le praticien peut recourir à La sédation consciente au MEOPA Ou à la Sédation
consciente modérée au Midazolam parfois même à l’anesthésie générale

Conclusion :

Un examen clinique méticuleux qui permet d’établir de lien les effets du vieillissement sur la santé
buccodentaire et de l’éventuelle participation de maladies générale et de leur traitement. Ceci permet aussi au
praticien d’évaluer la coopération du patient âgé ainsi que l’efficacité de la réponse tissulaire lors de la
cicatrisation. Le praticien, et en fonction de ces éléments et résultats, sera apte à évaluer le rapport
bénéfice/risque ce qui lui permettra de prendre la décision thérapeutique la plus adaptée chez son patient âgé.