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Introduction
Introduction Les maladies parodontales représentent un large
et classifications nombre de pathologies inflammatoires qui
des maladies et conditions parodontales affectent le parodonte.
Ces pathologies d’étiologie très complexe
Module Pathologie Bucco-dentaire (PBD) impliquent:
• une composante bactérienne
3ème année • un facteur immunitaire et /ou génétique.
• des facteurs généraux ou environnementaux qui
peuvent en modifier l’expression.
Pr Ennibi Oum keltoum

Rappel sur le parodonte

maladie=état pathologique ≠ Etat sain Email

Sulcus
Dentine

Attache épithélio-conjonctive
Gencive
Pour reconnaître ces pathologies , la
Attache épithéliale
reconnaissance d’un parodonte sain et Jonction amélo-cémentaire
primordiale, Attache conjonctive

autrement dit pour reconnaître un état

pathologique il faut pouvoir le distinguer de
Desmodonte
l’état sain. Os alvéolaire
Cément

Représentation schématique d’un parodonte sain

1. Les indicateurs cliniques de la santé parodontale 1. Les indicateurs cliniques de la santé parodontale

Sur le plan clinique, l’observation directe du parodonte

permet d’en décrire la structure superficielle qui est: Quelles sont les caractéristiques
la gencive d’un parodonte sain?
Cet examen du parodonte superficiel est obligatoirement
compléter par un examen du parodonte profond Quelles sont les caractéristiques d’une gencive saine?

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Couleur Rose

Consistance Ferme
picté en peau d’orange Remarque: chez les personnes à peau brune ou noire, la gencive
Aspect peut présenter des colorations brunâtres en rapport avec la
et suit le contour des collets dentaires
(aspect festonné) pigmentation individuelle ( mélanine).

Parodonte profond
• Un sondage parodontal ≤ 3mm

• Un parodonte sain implique aussi une crête

osseuse située à en moyenne 2 mm de la
jonction amélo-cémentaire

Os à l’état sain

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Histologie

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Santé parodontale
Théoriquement, la santé parodontale est définie comme
étant:
- une absence d’évidence histologique d’inflammation
parodontale
- et une absence de changement anatomique du parodonte.

-Gencive de couleur rose

- Une profondeur de sulcus ne dépassant pas 3mm
- Pas de saignement provoqué au sondage (saignement
au sondage (BoP) <10%
- Crête osseuse située à 2mm de la jonction amélo-
cémentaire
Mais

Quelle est la différence entre gingivite et

Un parodonte préalablement atteint de maladie parodontale
(gingivite ou parodontite) parodontite?
• Gingivite: inflammation du
parodonte superficiel
- Rougeur , aspect lisse,
présence d’œdème,
une fois traité va retrouver un état de santé parodontale soit - Saignement spontané ou
provoqué
sur un parodonte intact (cas de gingivite)
- Pas de perte d’attache (pas
ou sur un parodonte réduit (cas de parodontite)
d’atteinte du parodonte
profond)
Chez la majorité des adultes, un parodonte sain peut être - pas de destruction osseuse
observé aussi bien sur un parodonte anatomiquement intact - Pathologie réversible
que sur un parodonte réduit
• Parodontite: inflammation du
parodonte
- Rougeur , aspect lisse, présence
d’œdème,
- Saignement gingival spontané ou
provoqué
- Présence de perte d’attache,
présence de poche parodontale,
-Destruction de l’os (perte
osseuse)
- Les signes inconstants:
suppuration, mobilité, mauvaise
haleine, migration dentaire….
- Pathologie irréversible

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Représentation schématique d’un parodonte réduit par la

Parodonte sain
parodontite

RECESSION
Rebord marginal de la gencive
GINGIVALE
JAC
JAC 3 +
1 RMG
2 3 PROF
Fond SONDAGE
de la poche

=
Desmodonte
PERTE
Os alvéolaire
ATTACHE

1: perte d’attache RMG: rebord marginal de la gencive

2: poche parodontale
JAC: jonction amélo-cémentaire
3: récession gingivale

Os à l’état sain

Formation de la poche parodontale par migration apicale de l’attache

épithélio-conjonctive
Lyse osseuse

Les indicateurs d’une santé parodontale

Sur un parodonte intact Sur un parodonte réduit

• Absence de saignement au • Absence de saignement au
parodonte Gingivite Parodontites sondage (BOP<10%) sondage (BOP<10%)
sain
Traitement parodontal
• Absence d’erythème et • Absence d’erythème et
d’œdème d’œdème
• Absence de symptômes • Absence de symptômes
Parodontite Parodontite Parodontite décrits par le patient décrits par le patient
non stabilisée
stable: état stabilisée
récurrente
• Absence de perte d’attache • Présence de perte d’attache
de santé mais avec
parodontale gingivite • Absence de lyse osseuse (mais absence de poche
sur (distance entre la jonction parodontale)
parodonte
réduit
amélo-cémentaire et la • Os parodontal réduit
crête osseuse ne dépasse
passe pas 1à 3mm)

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Remarque
Un état de santé parodontale ou gingivale sur un
parodonte réduit peut s’observer dans deux situations:
- Chez un patient ayant une parodontite traitée et
stabilisée. Il s’agit d’une situation à risque qui doit être
bien contrôlée régulièrement pour éviter la récidive et la
progression de la maladie parodontale.
- Chez un patient n’ayant pas d’histoire de parodontite
mais dont le parodonte est réduit par chirurgie ou autre.
Il s’agit d’une situation stable.
Classifications des maladies et
conditions parodontales
• L’hétérogénéité des tableaux cliniques relatifs à ces
différentes pathologies et l’évolution des connaissances en
étiopathogénie ont donné naissance à de nombreuses
classifications.
• une classification a pour objectifs la caractérisation des
maladies et leur différenciation selon leur étiologie, leur histoire
naturelle, leur évolution et leur réponse au traitement.
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Conclusion
La santé parodontale peut s’observer en absence
d’inflammation sur un parodonte intact anatomiquement
ou sur un parodonte réduit stable après un traitement
parodontal ou un parodonte en rémission.
La différence entre un parodonte réduit stable et un
parodonte en rémission réside dans la présence de
facteurs modifiants la réponse de l’hôte au traitement dans
le cas d’un parodonte en rémission.
Introduction
• Deux grands groupes de maladies parodontales
 Les maladies gingivales: limitées au tissu
parodontal superficiel
 Les parodontites : intéressent aussi bien le
parodonte superficiel que profond
•Le recours à une classification permet :
- Au praticien, après avoir fait un examen clinique et si nécessaire
un examen radiologique, de poser un diagnostic correct de la
maladie (donner un nom à la maladie) et de proposer par la suite
un traitement adéquat.
- Aux chercheurs d’avoir des critères standardisés pour les
recherches épidémiologiques et cliniques rendant ainsi
comparables les résultats obtenus par les différents centres de
recherche.
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Plusieurs classifications ont été proposées par différentes
équipes au fil des années dont certaines ont été l’objet d’un
consensus international, telle que celle établie par le World
Work Shop de l’Académie Américaine de Parodontologie en
1989 et qui a été modifiée en 1999 puis revue en 2017.
1.1 les maladies gingivales :
1.1.1 Les maladies gingivales induites par la
plaque dentaire :
Elles comportent :
1.1.1.1. Les gingivites associées à la plaque
bactérienne seule
a) Avec contribution des facteurs locaux
b) Sans contribution des facteurs locaux
1.1.1.3 Les gingivites associées à la plaque
bactérienne et modifiées par la prise de
médicament
a) Médicaments induisant un accroissement
gingival: les anti-épileptique, les inhibiteurs
calciques, les immunosupresseurs….)
b) Médicaments influençant la gingivite: exemple
contraceptifs oraux
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1. Rappel sur la classification des maladies
parodontales Selon l’ACADEMIE AMERICAINE DE
PARODONTOLOGIE (AAP) , 1999
Cette classification était la plus adoptée parmi
la communauté scientifique aussi bien en pratique
clinique qu’en recherche scientifique depuis 1999 .
En 2017 , une nouvelle classification a été proposée par la même
académie pour palier aux insuffisances et aux difficultés de
diagnostic différentiel entre certaines pathologies dont
les tableaux cliniques peuvent se rapprocher.
1.1.1.2 les gingivites associées à la plaque
bactérienne et modifiées par des facteurs
systémiques
a) Troubles et maladies endocrines: puberté,
cycle menstruel, grossesse/ diabète)
b) Anomalies de la crase sanguine:
Exemple: leucémie ,…
1.1.1.4. les gingivites associées à la plaque
bactérienne et modifiées par la
malnutrition
a) Gingivite associée à un déficit en acide
ascorbique
b) Autre
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1.1.2 Les lésions gingivales non induites par la plaque :

1.1.2.5. Réaction allergique (exemple: réaction allergique

1.1.2.1 les maladies gingivales d’origine virale (ex: gingivite
aux produits de restauration dentaire; réaction
herpétique),
allergique à des produits cosmétiques; certains additifs
dans le shewingum, bonbon; …
1.1.2.2. les maladies gingivales d’origine bactérienne
spécifique( exemple: infection ou lésion associée au
1.1.2.6. Les lésions traumatiques (chimique, physique,
Neisseria gonorrhea),
thermique)

1.1.2.3. les maladies gingivales d’origine génétiques

1.1.2.7. Réaction gingivale à des corps étrangers
(exemple: fibromatose gingivale),

1.1.2.8. Les lésions gingivales d’origine indéterminée

1.1.2.4. les manifestations gingivales de condition
systémique (exemple: lichen plan, pemphygus, lupus, ….

1.2 Parodontites chroniques :

1.4. Parodontites manifestations de maladies
a) Localisée systémiques
b) Généralisée 1.4.1 Parodontites associées aux désordres
1.3 Parodontites agressives : hématologiques
a) Localisée a) Neutropénie acquise
b) Leucémies
b) Généralisée c) autres

1.4.2. Parodontites associées à des désordres

génétiques - Histiocytose
- Granulocytose infantile génétique
-Neutropénie cyclique et familiale - Syndrome de Cohen
- Syndrome de Down - Hypophosphatasie
- Syndrome de déficience d’adhésion leucocytaire - Syndrome de Ehlers Danlos

- Syndrome de Papillon lefèvre - Autres

- Syndrome de Chediak – Higashi

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1.5. Maladies parodontales nécrotiques

1.8. Conditions défavorables innées ou acquises :
1.5.1. Gingivite ulcéro-nécrotique
1.8.1.Facteurs dentaires modifiant ou prédisposant
1.5.2. Parodontie ulcéro-nécrotique à la maladie parodontale
1.6. Abcès du parodonte :
• Abcès gingival 1.8.2 Défauts muco-gingivaux autour des dents
• Abcès parodontal
1.8.3 Défauts muco-gingivaux au niveau des crêtes
• Abcès péri-coronaire
édentées
1.7 Parodontites associées aux lésions endodontiques
• Lésion endo-parodontale combinée 1.8.4 Trauma occlusal.

2. Classification de l’AAP 2017 2.1. Santé parodontale

• 2.1. Santé parodontale
• 2.2. Maladies gingivales • Gencive saine sur un parodonte intact
• 2.3. Parodontites (parodonte sain)
• 2.4. Autres conditions affectant le parodonte • Gencive cliniquement saine sur un parodonte
- Conditions ou maladies systémiques affectant le
réduit
parodone - Chez un patient ayant une parodontite
- Les abcès parodontaux et Les lésions endo- stabilisée
parodontales
-Patient n’ayant pas de parodontite
- Les lésions et défauts mucogingivaux
- Les forces occlusales traumatiques
- Les facteurs dentaires et prothétiques

2.2. 1. Les gingivites induites par le

2.2. Gingivites et maladies gingivales
biofilm
• Les gingivites: elles sont principalement Gingivites induites par le biofilm seul
induites par le biofilm (plaque dentaire)

Gingivites induites par le biofilm et modifiées par

• Les maladies gingivales non induites par la
des facteurs de risque locaux et systémiques
plaque

Gingivites induites par la plaque et modifiées par

un traitement médicamenteux: accroissement
gingival associé aux traitements médicamenteux.

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2.2.2. Les maladies gingivales non

induites par le biofilm • Néoplasme gingival
• Maladies gingivales associées à un désordre • Maladies gingivales associées à des maladies
génétique /développement endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
• Lésions traumatiques
• Maladies gingivales associées à des infections
spécifiques • Pigmentations gingivales

• Maladies gingivales associées à des pathologies

inflammatoires et immunitaires
• Maladies gingivales réactionnelles

2. 3. Les parodontites 2. 3.1. Les parodontites

Définition
2. 3.1.Les parodontites • La perte d’attache en interdentaire est
détectée sur au moins 2 dents non
2. 3.2. Les maladies parodontales nécrosantes adjacentes,
Ou
2. 3.3. Les parodontites manifestations de • Perte d’attache vestibulaire ou linguale
maladies systémiques ≥ 3 mm avec des poches > 3 mm
détectable sur au moins 2 dents

• Elles seront classées selon:

Les stades
- les stades
La détermination du stade est basée sur la sévérité
- l’étendue et la distribution et la complexité de la prise en charge.
- les grades
On évalue la sévérité selon:
- la perte d’attache interdentaire la plus
importante
- la perte osseuse sur la radiographie
- la perte dentaire

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• La complexité va dépendre de:
- la profondeur de sondage
- le type de perte osseuse
- les atteintes de furcation
- le nombre de dents restantes en bouche
- la mobilité dentaire
- les défauts de crêtes
- les dysfonctions masticatoires
Étendue et distribution
En plus du stade , la parodontite sera
caractérisée par son étendue et sa
distribution, on distinguera alors:
• La parodontite localisée : nombre de dents
atteintes <30%
• La parodontite généralisée: nombre de dents
atteintes≥ 30%
• Distribution incisives- molaires
• Grade A: progression lente
• Grade B: progression modérée
• Grade C: progression rapide
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On va distinguer ainsi:
Stade 1: parodontite initiale
Stade 2: parodontite modérée
Stade 3: parodontite sévère avec perte dentaire
additionnel
Stade 4: parodontite sévère avec perte de toute la
dentition
Les grades
Le grade déterminera:
- la présence ou le risque d’une progression rapide
d’une part
- et l’évaluation anticipée de la réponse au
traitement. Certaines situations peuvent influencer
la réponse au traitement tels que: le tabac, l’état
général du patient, diabète, …
On distinguera les grades suivants:
2. 3.2. Les maladies parodontales
nécrosantes
• Gingivite nécrotique
• Parodontite nécrotique
• Stomatite nécrotique
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Troubles systémiques ont un impact majeur sur la perte de

2. 3.3. Les parodontites manifestations tissus parodontaux en agissant sur l’infl ammation
de maladies systémiques parodontale :
• Les troubles génétiques
- Maladies associées à des troubles immunologiques (p. ex.
• La classification de ces parodontites syndrome de Papillon-Lefèvre)
manifestations de maladies systémiques est - Maladies touchant la muqueuse buccale et le tissu gingival
(p. ex., l’épidermolyse bulleuse)
basée sur le code de la pathologie systémique -Maladies affectant les tissus conjonctifs (p. ex. les syndromes
d’Ehlers-Danlos)
selon la classification internationale des - - Troubles métaboliques et endocriniens (p. ex. l’
hypophosphatasie)
maladies et problèmes de santé. • Maladies d’immunodéfi cience acquise (p. ex. l’infection par
le VIH)
• Maladies infl ammatoires (p. ex. maladie intestinale infl
ammatoire)

2.4.1. Maladies systémiques et conditions

2.4. Autres conditions parodontales
2.4.1. Maladies systémiques et conditions affectant
les tissus parodontaux
2.4.2. Les abcès parodontaux et lésions
endo-parodontales
2.4.3. Conditions et défauts muco-gingivaux
affectant les tissus parodontaux
• De nombreux troubles systémiques peuvent
influer sur l’apparition et la progression des
parodontites, ou peuvent affaiblir les
structures parodontales

2.4.4. Trauma occlusal

2.4.5. Facteurs dentaires ou prothétiques pouvant

modifier ou prédisposer à une gingivite induite par la
plaque ou à une parodontite

2.4.2. Les abcès parodontaux et lésions 2.4.3. Conditions et défauts muco-

endo-parodontales gingivaux autour des dents
• Phénotype gingival
• Récession gingivale
• Absence de gencive
• Diminution de la profondeur du vestibule
• Frein aberrant/insertion musculaire
• Excès gingival
• Couleur anormale
• Etat de surface des racines dénudées

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2.4.4. trauma occlusal et forces occlusales
traumatiques
• Trauma occlusal primaire
• Trauma occlusal secondaire
• Forces orthodontiques traumatiques
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2.4.5. Facteurs dentaires ou
prothétiques pouvant modifier ou
prédisposer à une gingivite induite par
la plaque ou à une parodontite
• Facteurs locaux liés aux dents
• Facteurs locaux associés à une restauration
dentaire prothétique
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