Les maladies gingivales induites

par la plaque

COURS DE PARODONTOLOGIE
3°ANNÉE-2020/2021
 Plan

1. Etiologies
2. Classification (AAP 2017)
3. Caractéristiques des maladies gingivales
3.1. Caractéristiques communes
3.2. Caractéristiques spécifiques
4. Diagnostic
5. Evolution-Pronostic
6. Traitement
 3

Santé parodontale et santé gingivale

Sur parodonte Sur parodonte

intact réduit :P parodonte
avec

L' os ne
traitée
régénère pas .

Parodontite Sans
traitée et antécédent de
stabilisée parodontite
 1. Etiologies

1.1. La plaque bactérienne (PB):

Plaque bactérienne non spécifique qté en

1.2. Les facteurs prédisposant locaux

mutation de la plaque qui elle Û l' au même
E : ca ie , a e, e c b e e
-

induit gingivite la

1.3. Facteurs généraux diabète :

Modifient la réponse tissulaire à la PB, en influant

i ib e h e-bactéries
I f e ce ai i a ec c i i e d e gi gi i e
préexistante
sont
Les bactéries saprophytes au niveau de la PEA

et sont
bénéfiques cf déf Santé
parodonte
" "

.
. .
 2. Classification (AAP 2017)
Classification

Les gingivites Les gingivites non

induites par la induites par la
plaque plaque
3 cas de figures

Gingivites sur un Gingivites sur un parodonte réduit sans

parodonte intact histoire de maladie parodontale
seul le PS est atteint ( Récession vest ou ling-palat sans poche
Ou après élongation coronaire)
La
prof .
de
sondage ne doit ¢ dépasser 3mm .

Les faces
proximales sont normales .

La
superposition des structures à la radio
empêche de voir la lyse
Inflammation
nous osseuse .

TAC Bord du alors Récession Poche BM de la sdws

gencive
- ⇒
:
=

gingivale chez un Parodonte réduit : récession + alors profond

patient ayant une Elongation coronaire : la limite de la prothèse doit être à 213mm de l' os

proximales sont
parodontite traitée
ce sera visible à la radio car les faces touchées et visibles

avec succès
 6

Gingivites induites par le biofilm

Les 3 formes
cliniques :

a. Associé au biofilm dentaire seul

b. Modifié par les facteurs de risque locaux ou

systémiques

c. Accroissement gingival modifié par les

médications
3. Caractéristiques des maladies gingivales

3.1. Caractéristiques cliniques communes

3.2. Caractéristiques cliniques et
radiologiques spécifiques
3.3 Microbiologique

3.4. les formes cliniques

3.1. Caractéristiques cliniques communes

Signes et symptômes localisés à la gencive

Présence de PB pour initier ou exacerber la sévérité
de la lésion
Sig e c i i e d i f a ai
 9

Gencive de :
couleur : rouge-violacée
Texture: lisse brillante
C i a ce: che ( d e)
Forme arrondie +/- Accroissement gingival
et saine : en lame de couteau

Saignement provoqué par le sondage ou spontané

P e ce d e da

Profondeur du sulcus normale ou augmentée

↳ Accroissement
gingival dans le sens de la
couronne
 10

A: Parodonte sain Gingivite:

B: la a ie c ai e de l i h li de j c i e d ache
Sillon de profondeur de la de . Il a a de e e d a ache
= 0.5mm C: E ai de l h e hie gi gi ale, e e d -
che e f e. Il a j a de e e d a ache
 11

Réversibles après traitement

Sans traitement, toutes les gingivites
n évoluent pas en parodontites!

⇒ Qualité de la PB
 12

Gingivite induite par le biofilm

Gingivite sur un parodonte intact

Gingivite sur un parodonte réduit sans
antécédent de parodontite
Inflammation gingivale sur un parodonte réduit
chez un patient avec antécédent de parodontite
traitée avec succès
 Gingivite induite par la plaque
3.2. Les caractéristiques cliniques et radiologiques spécifiques
sur un parodonte intact QE

Parodonte intacte gingivite Gingivite généralisée

localisée

Perte d attache non non

Profondeurs de
poches de sondage ≤ 3 mm ≤ 3 mm
(en supposant qu'il n'y
a pas de pseudo-poches)

Saignement au 10 % ≤ BOP ≤ 30% > 30 %

sondage ( BOP
score=Bleeding On
Probing )
Perte osseuse non
radiologique non
 sur un parodonte réduit sans antécédant de parodontite

Parodonte réduit Gingivite Gingivite

( chez un patient ne localisée généralisée
présentant pas de
parodontite)
Perte d attache OUI OUI
Profondeurs de poches ≤ 3 mm ≤ 3 mm
au sondage
(en supposant qu'il n'y a
pas de pseudo-poches)
Saignement au sondage 10 %≤ BOP ≤ 30 % > 30 %
(Bleeding On Probing)
Perte osseuse possible possible
radiologique
 Sur un parodonte réduit avec parodontite traitée et stabilisée

Parodonte réduit (chez Gingivite localisée Gingivite

un patient avec généralisée
antécédent de
parodontite traitée et
stabilisée )
Perte d attache OUI OUI
Profondeurs de ≤ 3 mm ≤ 3 mm
poches de sondage

Saignement au sondage 10 %≤ BOP ≤ 30 % > 30 %

(Bleeding On Probing)

Perte osseuse oui oui

radiologique
Radiologiques

Le diagnostic des gingivites est clinique.

Si parodonte intact : Intégrité osseuse, pas de lyse osseuse.

i a d e d i e e e i ib e a adi e ca d a c de
de parodontite traitée avec succès. Lyse osseuse visible à la radio
possible en cas de parodonte réduit sans antécédent de parodontite.
3.3. Caractéristiques microbiologiques

Une concentration en germes pathogènes au niveau

des surfaces dentaires est nécessaire pour déclencher
une gingivite

La flore associée = flore pathologique non

spécifique : bactéries Gram+ et Gram- et bactéries
spiralées.
 QE Caractéristiques de la
gingivite lié

biofilm
f. spécifiques ( tableau)
3.4. les formes cliniques
au caraco .

3.4.1.Associé au biofilm dentaire seul

Sans autre facteur local contribuant
3.4.2. Modifié par les facteurs de risque
locaux ou systémiques
3.4.2.1.Facteurs de risques locaux.
3.4.2.2.Facteurs de risque systémiques.
3.4.3. Accroissement gingival modifié par les
médications
Maladies gingivales modifiées par les médications
3.4.1.Associé au biofilm dentaire seul

= c e a gi gi i e i e a a e e e di e,
appelée aussi gingivite chronique
Existence de PB au contact de la gencive marginale
P e ce de ig e d i f a ai
Sans autre facteur local contribuant
 3.4.2. Modifié par les facteurs de risque locaux ou
systémiques
3.4.2.1. Avec facteurs locaux contribuants
Les facteurs de risque locaux:

Facteurs de rétention de plaque Sécheresse buccale

Facteurs de risque locaux( prédisposant)

Ce e fac e i fa i e acc ai d
biofilm bactérien: cavités carieuses proximales et
cervicales, tartre, obturations débordantes, prothèses mal
adaptées, les restaurations marginales débordantes,
anatomie dentaire ..
Facteurs de risque locaux( prédisposant)

la sècheresse buccale:
La salive joue plusieurs rôles :
protéger les muqueuses des agents infectieux (bactéries,
virus et champignons) ;
e e ai de de e e ai a acidi de
aliments, ce qui contribue à la prévention des caries ;
lubrifier les muqueuses pour aider à la parole, la
mastication et la déglutition ;
faciliter la perception du goût ;
participer à la digestion en décomposant la nourriture,
g ce ac i de enzymes salivaires.
Facteurs de risque locaux( prédisposant)

la sècheresse buccale: associée à des affections systémiques

(syndrome de Sjögren- diab e a i ib ), c e
effet secondaire à la prise de certains médicaments
(antihistaminique- antidépresseurs- a ih e e e ),

La sécheresse de la bouche peut rendre le contrôle de la

plaque difficile et l'inflammation gingivale peut être aggravée.
 maladies gingivales induites par la plaque seule avec
facteurs locaux contribuants

Signes cliniques sont similaires à ceux des gingivites

induites par la plaque bactérienne seule.
Mais la sévérité est aggravée
Couronnes mal adaptées sur 11 et 21

Vues cliniques de
gingivites avec facteurs
locaux contribuants
 3.4.2.2. Facteurs de risque systémiques

Maladies gingivales associées à des modifications hormonales

L a g e a i de a de h e stéroïdes,
progestérone e d strogène lors de la puberté,
menstruation ou chez la femme sous contraceptif ou
enceinte
augmentent la perméabilité vasculaire, réduisent la
réponse immunitaire, stimulent la croissance bactérienne
orale
↗ la réaction inflammatoire de la gencive en réponse aux
bactéries présentes sur les surfaces dentaires
rendent la gencive plus perméable à la pénétration
bactérienne
agg a a i d e i f a ai e i a e, d c e ch e e
entretenue par la PB.
 3.4.2.2. Facteurs de risque systémiques

Maladies gingivales associées à des modifications

hormonales

Leur tableau clinique est analogue aux gingivites liées à la PB

seule, mais le aignemen pro oq e l h perpla ie
gingivale sont plus fréquemment rencontrés.
Associées à la grossesse

dites gravidiques=état transitoire apparaissant à

partir du 2° mois de la grossesse chez patientes
a a a b c e de a e
Régressent généralement à partir du 9° mois ou
a acc che e
Cas particulier du Granulome pyogénique associé à
la grossesse
Masse protubérante sessile ou pédiculée
saignant au moindre stimulus, siégeant surtout au
maxillaire, en interproximal et régressant souvent
a acc che e .
 Après des séances de
Avant
détartrage et de contrôle
traitement
de plaque
 • Maladies gi gi a e a ci e h e g c ie

la personne diabétique présente plus de plaque dentaire,

bab e e a ce e e d i i de a i e i i e ,
elle a un risque accru de maladies parodontales.
les liquides de la bouche contiennent plus de glucose, ce qui change
ac i i de a a e de ai e e fa i e a a i i d a e
organismes
La personne diabétique a tendance à perdre le collagène de ses
gencives, ce qui accélère la destruction du parodonte.
Le diab e ca e i f a a i de ai ea a g i e e a e
e di i i de aff a g i da e i c e ai ea de
gencives, ce qui nuit à la nutrition des gencives et à la guérison des
lésions.
L'excès de glucose est toxique et induit une activation des médiateurs
pro-inflammatoires.
 • Maladies gi gi a e a ci e h e g c ie

Signes cliniques similaires à ceux des gingivites

induites par la plaque seule sauf que:
le niveau de contrôle du diabète détermine plus la
ri de l inflamma ion gingi ale q e le con r le de
plaque
 . Maladies gingivales modifiées par le tabac

La nicotine et le monoxyde de carbone de la fumée de

tabac favorisent la colonisation et la croissance de bactéries
parodontopathogènes par une diminution de la pression
partielle locale en oxygène et des altérations des défenses
i i ai e de h e.
la nicotine stimule la libération de catécholamines et
provoque une vasoconstriction importante qui perturbe la
ic ci c a i gi gi a e e d i e d fe e de h e
Une diminution de la viabilité, du chimiotactisme et de la
capacité phagocytaire des PNN est notée dans le sérum, le
FCG et le tissu parodontal de sujets fumeurs.
 . Maladies gingivales modifiées par le tabac

Des études épidémiologiques ont révélé que le

tabagisme est l'un des principaux facteurs de risque
environnementaux associés à la maladie parodontale.

Signes cliniques similaires à ceux des gingivites

induites par la plaque seule sauf que , les fumeurs
présentent moins de signes cliniques et de symptômes
d'inflammation gingivale.
. Maladies gingivales associées aux leucémies

Les manifestations orales décrites dans les la leucémie

sont principalement, les pétéchies et les ulcérations de
la muqueuse ainsi que l'inflammation et
l'accroissement gingivale.

Sig e d i f a a i gi gi a e e .
+ acc i e e gi gi a e i a ,i e
provoqué par une infiltration des gencives par des
cellules leucémiques.
Saignement gingival, peut être la 1° manifestation
buccale de la maladie
Adénopathies cervicales
La réduction de la PB peut limiter la sévérité des
lésions
.Maladies gingivales modifiées par la malnutrition

La a ii c e e e de d fe e de h e
e d c a ce ibi i de i di id i fec i
carences nutritionnelles peuvent exacerber la réponse de la
gencive à la PB
le rôle précis de la nutrition dans i i ia i
et la progression des MP reste à élucider.
La seule carence nutritionnelle qui a des effets
documentés sur le parodonte implique
la diminution de l'acide ascorbique
(la vitamine C)

caractéristiques similaires à la gingivite induite par la plaque.

 3.4.3. Accroissement gingival modifié par les
médications

Principaux médicaments incriminés:

Immunosuppresseurs : La ciclosporine

Les antiépileptiques barbituriques :

Diphénylhydantoine (Di-Hydan)

Les inhibiteurs calciques : Nifépidine

L acc i e e gi gi a e ca ac i e:

Cliniquement : augmentation du volume des tissus

gingivaux formant des pseudo-poches
Histologiquement : quantité anormale de
substance fondamentale + augmentation du
volume(hypertrophie) et nombre de cellules
(hyperplasie)
La ge ci e e a g e e de e
recouvrir les dents, interférer avec occlusion,
déglutition, parole et mastication et se surinfecter
P i e d Hydantoine: hyperplasie gingivale surinfectée
 4. Diagnostic

4.1. Diagnostic positif

Interprétation des données:
Histoire médicale et dentaire/ Facteurs de risque
Examen exobuccal
Examen clinique:
Parodontal
Dentaire
Fonctionnel
Examen radiologique si nécessaire
 4. Diagnostic

4.1. Diagnostic positif

Déterminer si le parodonte est intact ou réduit

avec antécédent de parodontite traitée et stabilisée
ou sans antécédent de parodontite
Déterminer Indice de Saignement au Sondage
Bleeding on Probing BOP (Ainamo et Bay 1975)
e i dice gi gi a de Loe et Silness 1967
 Indice de Saignement au Sondage
Bleeding on Probing BOP (Ainamo et Bay 1975)

On détermine sur les 4 faces

de toutes les dents si , après
sondage, un saignement
apparait (+) ou pas(-)

BOP: variable dichotomique

• -: absence de saignement au sondage
• +: saignement au sondage
4 sites/dent
Nombre de sites avec saignement/nombre de sites évalués ×100= % de saignement
 Indice Gingival
Gingival Index (Löe et Silness 1967)
L I dice Gi gi a (IG) a e i f a a i gi gi a e e 3 deg . I e e 6
dents sélectionnées (16, 12, 24 et 36, 32, 44)sur les faces V , P/L, M et D.

Degré 0 Ge ci e a e, ab e ce d i f a ai , a de c ai ,
absence de saignement

1 Légère inflammation, légère modification de la couleur, faible

modification de surface, absence de saignement
2 Inflammation modérée, rougeur, gonflement, saignement au
sondage
3 I fa ai e, ge , d e i a , e da ce
au saignement spontané, éventuellement ulcération
Indice de saignement au sondage

Li e utilisé est la sonde parodontale

Les mesures sont réalisées au niveau de quatre
sites pour chaque dent : un site vestibulaire et un
site lingual (gencive marginale). Un site mésial et
un site distal (gencive papillaire)
On exerce pas de pression sur la sonde
parodontale
 4. Diagnostic

4.1. exemple de diagnostic positif

Gingivite liée à la plaque sur un parodonte

intact, modérée généralisée aggravée par le
tabac
4.2. Diagnostic différentiel

4.2.1 Parodontites :
grâce au sondage parodontal + radiographie rétro-
alvéolaire
4.2.2. Maladies gingivales non induites par la
plaque
 5. Pronostic

Traitées
Les gingivites liée a la plaque sont réversibles
Non traitées
Leur évolution est imprévisible:
Ils peuvent rester stables ou évoluer en parodontites

Ils sont considérés comme un facteur de risque

Tous les moyens sont mis en oeuvre pour les traiter
 6. Traitement

6.1. Phase systémique

6.2. Thérapeutique étiologique ou initiale
6.3. Réévaluation
6.4. Thérapeutique chirurgicale
6.5. Réévaluation post-chirurgicale
6.6. Maintenance
6.1. Phase systémique

=P i e e cha ge de c a e i e h e
Motivation et orientation vers les compétences
médicales
Dépistage/ concertation avec les médecins traitants
pour la prise en charge des maladies systémiques
ce ib e d i e f e a ec e a adie gi gi a e
6.2. Phase étiologique

But: Vise le contrôle de la plaque bactérienne et des

facteurs de rétention de la plaque
6.2.1. M i a i h gi e e e eig e e de
techniques de brossage
6.2.2. Détartrage supra et sous-gingival
6.2.3. Polissage
6.2.4. P e c i i d a i e i e ca
6.2.5. Correction des facteurs prédisposants locaux:
obturations débordantes, prothèses mal ajustées,
ca ie i ae
6.3. Réévaluation

1° R a a i de ig e d i f a ai e d
contrôle de plaque du patient au bout de 15 jours
6.4. Thérapeutique chirurgicale

Elle concerne uniquement les cas de réponses

i fa a i e e ec i a d
accroissement gingival persistant après traitement
Elle consiste en une gingivectomie
6.5. Réévaluation post- chirurgicale
6.6. Maintenance

Consiste en des visites de contrôle pour éviter la

récidive
+ ifie e a a e e c a e i e h e/
apparition de nouveaux facteurs de risque?
 Spécificités thérapeutiques

Granulome gravidique:
Si e e a i a e a g e
e h i ee af c i e ea
acc che e
Sinon exérèse chirurgicale au cours du 2° trimestre
après accord du gynécologue
Maladies gingivales modifiées par les médications

Se mettre en contact avec médecin traitant car ces

patients peuvent présenter:
Un risque hémorragique et / ou syncopal (sous
inhibiteurs calciques)
Un risque syncopal (sous anti-épileptiques)
Un risque infectieux (sous ciclosporine)
Prendre précautions nécessaires (phase systémique)
Le traitement consiste après thérapeutique étiologique en
une gingivectomie+ prescription de bains de bouche à
base de Chlorhexidine
Cependant: récidive fréquente
On peut prévenir la récidive par substitution ou
utilisation discontinue du médicament, en accord
avec médecin traitant + bon contrôle de plaque
Ré-intervenir autant que nécessaire
 Conclusion

Maladies gingivales liées à la plaque sont des entités

pathologiques réversibles si le traitement est adéquat

Des instructions précises et répétées relatives aux

procédures d'hygiène buccale et à la prise en charge
de la maladie par le patient lui-même permettent de
venir à bout de ces maladies