Examen clinique en

odontologie
Anamnèse : faire le lien avec le patient

Pr Karima El Harti
Département d’odontologie chirurgicale
Objectifs du cours
• Expliquer l’importance de l’examen
clinique dans la prise en charge des
patients en odontologie
• Détailler les différentes étapes d’un
examen clinique
Introduction
• Terme « clinique » dérivant du grec kline,
qui signifie « lit »
Terme emprunté à la clinique ,
car chez nous le patient n' est ¢ alité mais sur fauteuil

• L’examen clinique est par définition un

examen qui se pratique au chevet du
malade et, par extension dans notre
spécialité au fauteuil, sans l’aide de
moyens de laboratoire.
-

Examen direct + les complémentaires

 Etape par étape
• Examen clinique méthodique rigoureux = aide
à la démarche diagnostique Motif de consultation
– Interrogatoire : Plan de
#

traitement
• symptômes ou signes fonctionnels (douleur +++), (ex .
avulsion)

• signes généraux tels que la fièvre, une variation de

poids, une
fatigue,
• et enfin recherche des antécédents personnels et
familiaux.
– Examen proprement dit : signes physiques :
inspection, palpation, percussion. ( signes objectifs vient DDS =
,
ex .

pr mais
en 1er
) (après palpite
avoir vu , on touche sur la

– Prescription d’une investigation complémentaire : H

au terme de cet examen clinique. nécessaire ( tjrs obligatoir)e ,
si a

Si
pathologie générale : bilan
sanguin , hémoglobine ,
etc .
1. Interrogatoire
• Étape très importante
• Premier contact praticien/patient rapports de
confiance (relations humaines ¥ ) accepte tous les patients : on
patients
ex .
La

nos
peur du dentiste chez ex .

est
Chirurgie chez
+
complexe car
l'africain
l'os
est + minéralisé
• Qualité des informations du patient bonne
orientation diagnostique
• État civil : nom, âge, profession...)
ou
prénom (prédominance ( oriente le de
+
oriente le do .

identifie les habitudes

+
+
oriente la prescription) connaître le budget)
• Symptômes conduisant à la consultation (Motif de
consultation) douleur e.
esthétique ( cellulite
ex . ou NB . adipeux facile pénétrer
Cellulites : tissu à

• Date d’apparition des troubles aigu chronique ( réchauffement / refroidissement)

: ou

• Mode évolutif depuis leur installation, en tenant compte

des éventuels traitements institués
Automédication antibiothérapie prédictive antibiogramme
résistance aux atb

• Laisser le patient s’exprimer selon sa propre

, ,
,

terminologie, en le guidant mais sans l’influencer

 • Notion d’un facteur déclenchant palpite pathologies de la muqueuse ( langue géographique
i +

étiologies idiopathique ¢ d'

• Répercussions sur l’état général : asthénie,

:

amaigrissement, fièvre, équilibre psychique…

ex .
diabète • Antécédents personnels, médicaux ou chirurgicaux
est un
( ) ex (
.
anémie ) CI chez certains malades

• État général actuel : allergie, médication en cours

état
général
et non ¢ un

( anesthésie interaction considération

atcdts
générale allergie ( prendre à

• État vaccinal Hb tuberculose tétanos

ex . si en car

l'anesthésie locale
:
, ,
) à
opération prescriptions)
lors de l' + avec nos

• Habitudes de vie drogues : Le foie

produit les facteurs de coagulation (sujet hémorragie) à l' .

• Si affection de nature congénitale : rechercher les

antécédents héréditaires
2. Examen clinique proprement dit
• But : dépister les signes objectifs de la
maladie que le patient rapporte ne ¢

• Inspection + palpation
• Examen exobuccal par
buccal : on commence l' examen exo -

• Examen endobuccal
• Sujet installé confortablement, rassuré
la têtière selon la taille du
patient Bien

• Bon éclairage
arrangé

• Instrumentation adaptée (précelles, sondes,

miroirs plans...) proximale
17 : zone
,

Droite ,

sonde parodontale
-

Frijet
-

Landes salivaires
Gobelets
-

Coton
compresses
-

,
2.1. Examen exobuccal
2.1.1. Inspection

Faciès :
○ Asymétrie
○ Tuméfaction (siège)
○ Harmonie entre les différents étages

Oedème suite à
la de la
progression
cellulite

cellulite géniaux basse

(tuméfaction Aagmétrie
physiologie
 Tuméfaction +

cellulite
Erythème
=

Téguments : Voie de drainage = fistule (pop

○ Coloration anormale
grain de beauté

○ Présence de cicatrices, fistules ,

Maews (nouri)
(synonyme de l' ATM)
Si nbrwx autres symptômes de
+
Syndrome
○ Tuméfaction, ulcérations
=

(kératdystetnawomatose Godin Goltz

-

basocdhtairef

Mimique faciale. paralysie ,

 2.1.2. Palpation

• Doigts, mains à ne avoir les

pas
froides
mains trop
• Douce, progressive
-

Si cellulite : chercher la fluctuation

(dépressive non
)
• Permet de préciser :
ou

Suppurée :
pus ,
diffusion importante
collectée :
pus
collecté à un endroit + on draine
pr éliminer l' infection

▪ Les limites de la lésion Séreuse : ferme

▪ Sa chaleur
▪ Sa mobilité / plans superficiels et profonds
▪ Sa fluctuation
▪ La consistance des parties molles (peau,
tissu cellulaire, tissus sous-cutanés)
• Explorer les aires lymphatiques :
A faire +tt

Adénopathies : infectieux ou cause

générale ou VIH ou cancer

Topographie des groupes

lymphatiques
 L’examinateur se place derrière le sujet et palpe les aires
ganglionnaires en précisant :
oLe siège de l’adénopathie
oSes caractères :
▪ le nombre, l’uni- ou la bilatéralité des adénopathies,
▪ la taille précise, la sensibilité,
(en ) (douloureuse aigu infection / (indolore tttl

▪ la consistance, l’apparence collectée ou non,

mm cancer

Peut être infectieuse

: : ÷

ou

caninomateuse
▪ le caractère inflammatoire ou non, superficiel
▪ la mobilité ou la fixité aux plans profonds ou à la peau,
oCes données seront mentionnées sur un schéma daté.
-

Derrière le patient !
-

Patient tête baissée sinon

le
muscle est tendu
-

Bilatéralement : côté droit : tête penché

à droite
• Explorer la sensibilité : non
systématique mais on
peut poser
des questions
de la face :
paresthésie f- dysfonctionnement
ansibilitét
de la ▪ Traumatologie
▪ Cancérologie
– Trouble sensitif facial
▪ Chirurgie buccale ou
maxillofaciale
2.2. Examen des mouvements
mandibulaires (ATM)

○ Inspection des ATM

▪ Apparition d’une saillie dans la région prétragienne,

▪ Ouverture buccale: trismus, limitation d’ouverture
permanente, EST
TEMPORAIRE

▪ Troubles de l’occlusion.
○ Palpation : bilatérale et derrière le patient
▪ Trajet des condyles,
▪ Vacuité des cavités glénoïdes.

○ Auscultation
▪ Claquement: bruit sec, aigu ! ressaut (luxation), Manœuvre
bas et
vers

l' arrière
le

+
orienter le patient
chez ocduso dentiste

▪ Craquements ou crépitations: succession de bruits

un

articulaires ! altérations des surfaces articulaires.

2.3. Examen endobuccal
○ Inspection
○ Palpation
○ Plateau d'examen

▪ Hygiène buccodentaire : à
inspecter en
premier !

▪ Etat des muqueuses

▪ Etat dentaire
CYANOSE =

cardiopathies cyanogène
Abcès
palatin

Abcès sous-périosté
Syndrome anémique
 2.3.1. Examen des muqueuses
→ Il est SYSTEMATIQUE

• Analyse minutieuse des lésions visibles et

palpables :
– Érythèmes
– Macules tache relief
: sans

– Papules tache relief

: avec

– Érosions perte de substance

:
superficielle
– Ulcérations… perte : de substance qui atteint le chorion

• Aspect : couleur, souplesse...

• Disposition : linéaire, annulaire...
• Topographie et mode évolutif des lésions :
• Ulcération muqueuse : QE

– Fond : les épidermedes sont les importants

carcinomes t .

» induré orientant vers une néoplasie, f- ) cancer

perdu
A souplesse
sa

» souple de type aphte ou d’origine traumatique

– Périphérie : bourgeonnante et saignante au
contact !!! tumeur maligne
• Tuméfaction muqueuse ou sous-muqueuse
(voussure) :
– Siège
– Limites anatomiques
– Dimensions
– Consistance :
» osseuse en cas de torus ou de kyste des
maxillaires,
» rénitente en cas de lésions malignes,
» fluctuante lors d’hématome ou d’abcès…
 2.3.1.1. Muqueuse labiale
○ Aspect cutanéo-muqueux:
▪ Lésions, plaies et blessures
(patient traumatisé)
Angiome

Herpès Chéilite Aphte

2-3-1-2 Muqueuse jugale
○ Orifice du canal de sténon entre÷ la 14 et la 15 ,
±
proéminent

○ Tumeur bénigne, ulcérations,

morsures (traumatisme)

Il fait écarter la canine ! ! ! ! ! !!

des lésions cache
car
pré cancéreuses s'
y
-

Face interne

Fibromes Fibrome réactionnelle Région rétrocommissurale

 2-3-1-3 Muqueuse alvéolaire
○ Fistule
○ Tumeur bénigne

Exostose Kyste
Épulis d’éruption
exclusivement
:

gingival (touche parfois que

la
papille

Fistule
 2-3-1-4 Muqueuse palatine et vélaire
○ Voussure (dent incluse)
○ Abcès sous-périosté
○ Tumeur des glandes salivaires accessoires
○ Torus palatin

Canine incluse Adénome Tumeur d’origine

pléomorphe traumatique
= Voussure

Fibrome
2-3-1-5 Muqueuse pharyngée et amygdalienne
○ Recherche d'une hypertrophie amygdalienne
ou inflammation !

Voile du
Luette palais

Pilier du voile
Papilles
caliciformes
Amygdales

Langue (face
dorsale)
 Lithiase calculs obstruent les
qui
:

canaux salivaires et û la

glande (si petit ,

manager
le

fait sortir)

2-3-1-6 Muqueuse pelvienne (du plancher)

○ Technique : palpation bimanuelle intra et
extrabuccale bidigitale

Le plancher doit être souple et sans anomalie à l' inspection .

○ Examen :
▪ Orifices des glandes
sub-mandibulaires, sublinguales
de la
▪ Aspect de la salive (visqueuse, Kyste
glande salivaire

fluide) Grenouillette

▪ Présence de calcul, d’une tumeur

Aphte Leucoplasie dégénérée
-
Carcinome
blanc lésion
c'est un terme purement
clinique
, ¢ de .
2-3-1-7 Examen de la langue
○ Technique
○ Abaisse-langue ou miroir sur la face latérale et
ventrale de la langue :
○ Planchers latéraux et antérieurs
○ Effacer le volume lingual afin d’apercevoir l’oropharynx
○ Parfois, réflexes nauséeux éviter de toucher la
muqueuse oropharyngée
○ Prévention chez les enfants ou les patients
particulièrement sensibles : anesthésie de contact (spray
de xylocaïne, pastille de tétracaïne...)
 ○ Examen :
▪ Sa forme (allongée, étroite)
▪ Aspect de la muqueuse (hyperplasie des
papilles, dépapillation)
▪ Son volume
▪ Sa mobilité

Langue géographique =

idiopathique
Dépapillation Aphtes Candidose
2-3-1-8 Examen des freins
○ Frein de la lèvre supérieure,
○ Frein de la lèvre inférieure,
○ Freins latéraux,
○ Frein lingual. le
patient touche
: si
palais ¢ son avec

court frein est

sa
langue ,
le
 2.3.2. Examen parodontal
• Hygiène buccodentaire,
• Etat des gencives : couleur, texture,
consistance,
• Degré de mobilité des dents,
• Hauteur de la gencive (récession),
• Sondage parodontal.

Gingivite Récession parodontale Sondage parodontal

 2.3.3. Examen des tables osseuses
• Déformation, soufflure
• Résorption

Dysplasie fibreuse

Kyste maxillaire Torus mandibulaire

 2.3.4. Examen dentaire

• Se fait par quadrant,

• Forme des arcades,

• Nombre des dents,

• Position des dents (vestibulo-version, position anormale).

Dent surnuméraire Malpositions Canine enclavée Infraclusion

 • Coloration des dents

• Présence de tartre

• Lésions carieuses

• Mobilité…

Colorations dentaires

Tartre
 • Restaurations, reconstitutions prothétiques
• Accident d’évolution
• Traumatisme coronaire
• Tests de vitalité (froid, chaud)

Péricoronarite sur 48

Restauration occlusale Traumatisme dentaire

sur la 47
3. Diagnostic clinique

o Ensemble des signes fonctionnels et

physiques diagnostic clinique
4. Examens complémentaires

! Confirmer ou infirmer le diagnostic

o Ces examens ne doivent pas être
!
systématiques
 4.1. Radiographies conventionnelles
○ Rétro-alvéolaire
○ Orthopantogramme
○ Mordu occlusal

Mordu occlusal
Orthopantomogramme

Rétroalvéolaire
 ○ Incidence de Blondeau
○ Face basse
○ Téléradiographie de profil

Incidence de Blondeau Face basse Téléradiographie de profi

 4.2. Imagerie sectionnelle
• Tomodensitométrie

• Cone beam

Coupe axiale Coupe coronale Reconstruction 3D

4.3 Examens biologiques
• Numération de la Formule Sanguine (NFS)
• Vitesse de sédimentation (VS)
• Taux de prothrombine (TP)
• INR
• Glycémie…
4.4. Examen anatomopathologique
• Biopsie:
– « Acte chirurgical qui consiste à prélever chez
un être vivant un fragment tissulaire, dans le
but d’en effectuer une étude
microscopique. »
5. Diagnostic définitif

Examens
Examen clinique
complémentaires

Diagnostic retenu

Plan de traitement
6. Plan de traitement
○ Age
○ Etat de santé général (cardiopathie,
diabète, hépatopathie,...)
○ Médication en cours
○ Etat buccodentaire
6.1. Soins d’urgence
○ Cellulite séreuse ou suppurée
○ Abcès sous-périosté
○ Hémorragie
○ Traumatisme alvéolodentaire…
Cellulite

Abcès sous-périosté Hémorragie Traumatisme

6.2. En dehors de l’urgence
○ Motivation à l'hygiène buccodentaire
○ Détartrage/surfaçage
○ Extraction des dents non conservables
○ Soins des caries
○ Traitements endodontiques
○ Réhabilitation prothétique: bridge, couronne, PAP,
implant…
○ ODF

Brossage Fil
 Conclusion
o Examen clinique = étape primordiale qui
permet une orientation diagnostique
clinique avant même la réalisation
d’examens complémentaires.

o Première étape dans la relation praticien-

patient: confiance +++