REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON généralisé) prenant le godet, un pouls périphérique filant, un TRC allongé, des extrémités froides,

Paix – Travail – Patrie Peace – Work - Fatherland une pression artérielle effondrée ….
----------------------------- -----------------------------
- Un syndrome ou un problème nutritionnel sur la base de :
UNIVERSITE DE DSCHANG UNIVERSITY OF DSCHANG
Scholae Thesaurus Dschangensis Ibi Cordum Scholae Thesaurus Dschangensis Ibi Cordum o Un amaigrissement, un déficit pondéral avec un poids de X kg pour une taille de Y cm soit un Z-score
----------------------- ----------------------- de …., périmètre brachial
FACULTE DE MEDECINE ET DES FACULTY OF MEDICINE AND - Une déshydratation aiguë sur la base de :
SCIENCES PHARMACEUTIQUES PHARMACEUTICAL SCIENCES o Muqueuses sèches, absence de larmes, pli cutané abdominal revenant lentement/ très lentement,
BP/ P.O. Box 96, Dschang; Tél/Phone (237) 233 45 13 81; Website: http://www.univ-dschang.org; E-mail : fac.med-pharm@univ-dschang.org cernes oculaires, absence de mictions….

RESUME D’OBSERVATION MEDICALE Aux vues de ce qui précède, nous avons retenu comme DIAGNOSTIC POSITIF: …..
Il faut ici, proposer le diagnostic positif (hypothèse de travail) et donner les arguments en faveur de ce diagnostic
EN PEDIATRIE GENERALE
Le résumé présente de manière synthétique et compréhensible l’observation médicale de l’identification du patient à sa prise en
En diagnostic différentiel, nous avons évoqué : ….
charge. C’est un exercice de synthèse qui impose clarté, précision et concision. Il suit les grandes articulations de l’observation Donner un ou deux diagnostics différentiels en argumentant : arguments en faveur, arguments contre
médicale, en relève les éléments pertinents et argumente la stratégie diagnostique et la prise en charge. Un bon résumé peut être
présenté en moins de 5 minutes. Pour étayer le DIAGNOSTIC POSITIF les examens paracliniques suivant ont été demandés à
visée
En Résumé, il s’agit de l’enfant X, âgé de Y ans et Z mois E.T.R.E.P : étiologique – terrain – retentissement – extension – pré thérapeutique
Aux antécédents de …. (Relever uniquement 2 à 3 antécédents pertinents avec le contexte clinique, ou dire « non
contributifs »)
- Etiologique : lister les examens demandés et dire ce qu’on attend
Amené en consultation ou référé de …. (Donner le nom de la structure qui réfère)
- Terrain : lister les examens demandés et dire ce qu’on attend
Pour … (donner les (s) motifs(s) de consultation ou de référence)
- Retentissement : lister les examens demandés et dire ce qu’on attend
Evoluant depuis le …/ … / …… (Dater le plus précisément possible le début de la maladie)
- Extension : lister les examens demandés et dire ce qu’on attend
Chez qui l’examen clinique ce jour/ à l’admission retrouve : il faut ici classer les symptômes et les signes en
« syndromes » ou en « problèmes » - Pré thérapeutiques : lister les examens demandés et dire ce qu’on attend

- Un état général conservé ou altéré sur la base de : … La prise en charge initiale avait pour OBJECTIF ou pour BUT de : formuler des objectifs en fonction de la
situation clinique
- Un syndrome infectieux sur la base de :
o une fièvre chiffrée à X °c, avec des frissons et tachycardie
- BUTS/ OBJECTIFS :
- Un syndrome ou un problème respiratoire sur la base
o Baisser la fièvre, stériliser le foyer infectieux, restaurer la volémie, lutter contre l’état
o d’une toux (caractériser : sèche, grasse, quinteuse…), d’une rhinorrhée (claire, séreuse,
mucopurulente ….) d’une cyanose, d’une polypnée avec une fréquence respiratoire de X
de choc, arrêter les convulsions ….
cycles/minute, d’une saturation en oxygène de X% sous air ambiant, de présence d’une détresse - MOYENS : mesures générales, mesures pharmacologiques
respiratoire avec des signes de lutte suivants (lister et grader), de la présence de râles (ronflants, - MISE EN ŒUVRE a consisté en :
crépitants, sous-crépitants, sibilants) localisés (au champ pulmonaire, diffus aux deux champs o L’hospitalisation du patient en pédiatrie / néonatalogie
pulmonaires) etc….
o Des mesures générales : mesures physiques en cas de fièvre, oxygénothérapie, voie
- Un syndrome ou un problème hématologique sur la base de :
veineuse, sonde nasogastrique, sonde urinaire etc…
o Une pâleur cutanéomuqueuse et palmo-plantaire (légère, modérée, sévère), d’un ictère
cutanéomuqueux (modéré, franc), d’adénopathies (localiser, caractériser), d’une splénomégalie o Apports liquidiens de base (formule de Holliday-Segar)
(classer selon Hackett) § 0-10 kg = 100 ml/kg/j
- Un syndrome ou un problème digestif sur la base de : § 11-20kg = 1000 ml + 50 ml/kg au-dessus de 10kg
o Diarrhée faite de X selles/les dernières 24heures, de consistance (molles, liquide), caractériser § >20kg = 1500 ml + 20 ml/kg au-dessus de 20kg
(glaireuses, sanglantes, glairo-sanglantes, afécales), de vomissements (caractériser : alimentaires, § Débit d’une perfusion (exprimé en gouttes/minute)
bilieux, fécaloïdes, post prandiaux…), de douleurs abdominales…
= volume à perfuser en ml /3 x temps (heures)
- Un syndrome ou un problème neurologique sur la base de : o Traitements médicamenteux
o Une altération de l’état de conscience avec un score de Glasgow à, des convulsions (décrire : type
(tonique, clonique, tonico-clonique, atonique) – généralisées ou focales (membre, visage) – yeux
§ DCI, posologie (mg/kg), dose (mg), voie d’administration (IVD, IVL, IM),
(fermés, révulsés, fixité du regard, déviation du regard) - durée – présence de bave – morsure du périodicité (toutes les X heures)
bord latéral de la langue – relâchement sphinctérien – état postcritique), un déficit moteur localisé, o Surveillance et périodicité : FC, FR, T°, coloration, SatO2 toutes les 3h, 4h, 6h …
des signes méningés, un retard psychomoteur …. - MESURES DE PREVENTION : éducation du patient à la prévention en général
- Un syndrome ou un problème cardio-vasculaire sur la base de : (moustiquaire, vaccination, hygiène, alimentation etc…)
o Des palpitations, des douleurs précordiales, une dyspnée (repos – effort - orthopnée), une fréquence
cardiaque de X battements/minute (bradycardie, tachycardie), un souffle (caractériser : temps - siège
– intensité), des œdèmes des membres inférieurs (localiser : malléoles, mi-jambe, mi-cuisse,
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Résumé d’Observation Médicale en Pédiatrie Générale_(3)_Avril 2021 Résumé d’Observation Médicale en Pédiatrie Générale_(3)_Avril 2021