Endocardite Bactérienne

Pr KINGUE/Dr NDONGO
AMOUGOU Epse ZAME Sylvie
 OBJECTIFS
1. Définir endocardite bactérienne
2. Donner 02 signes cardiaques
3. Donner 04 signes extracardiaques
4. Enumérer 03 complications
5. Citer 3 diagnostiques étiologiques
6. Enoncer le principe de base du traitement
 Plan
1. Généralités
2. Signes
3. Diagnostic
4. Traitement
 Définition
• Greffe d’un microorganisme (bactérie ou levure)
sur un endocarde sain ou le plus souvent
préalablement lésé.

• Localisation: valves, prothèses valvulaires,

endocarde, cardiopathie congénitale, sonde de
pace maker ou de défibrillateur.
 Classification

Formes selon l’évolution

– Endocardite aigue ou maladie de

Senhouse-Kirkes

– E. subaiguë ou E. maligne lente d’Osler

 Classification

Formes selon la cardiopathie

– Endocardites sur valve (ou cardiopathie) native

– Endocardites sur prothèse

• Précoce (≤ 1 an)
• Tardive (> 1 an)
 Pathogénie
Endocardite subaiguë
Jet
Lésion endocarde
Lésion de jet
Endocardite
infectieuse
Agrégation plaquettaire

Endocardite Colonisation
abactérienne microbienne

Bactériémie
 Endocardite
Pathogénie mitrale

Endocardite aiguë
Germe virulent
Inoculation directe
Localisation cardiaque
(toxicomanie IV, cathéter) Endocardite

Bactériémie
Végétations
 Physiopathologie (1)
Infection intracardiaque Emboles de végétations

Anévrismes
Lésions Diffusion Infarctus septiques Mycotiques
valvulaires paravalvulaire
(ex: troubles de la conduction)
pouvant se rompre
(perforation, abcès)

Fuite valvulaire

Insuffisance
cardiaque
 Physiopathologie (2)
Métastases septiques
(Ostéo-articulaires, rate, rein,…) Stimulation immunitaire

Humorale Cellulaire
Persistance
Abcès
de l’infection
Anévrismes Immuns
mycotiques complexes Splénomégalie

Nodules d’ Osler
Glomérulo- Arthrite
Taches de Roth
néphrite
Autres signes de vascularites
Facteur rhumatoïde
Ac antinuculéaires
 2.Signes

Type de description
endocardite sub aiguë
 2. Signes
• Généralement cardiopathie préexistante
(insuffisance aortique ou mitrale)

• Fièvre : < 39°, rémittente ; peut être absente

• Pâleur

• Asthénie, anorexie, amaigrissement,

myalgies, sudations
 Signes
Signes cardiaques

Souffle d’apparition récente ou

modification récente d’un souffle
pré-existant

Souffle parfois piaulent

 Signes
Signes extracardiaques
– Splénomégalie, souvent modérée

– Hippocratisme digital

– Pétéchies

– Nodules d’Osler

– Erythème de Janeway

– Taches de Roth
 Erythème de Janeway
Petites plaques érythémateuses (1-5
mm), irrégulières, surtout localisées au
niveau de la paume des mains et de la
plante des pieds.
Erythème de
Janeway
 Faux panaris d’Osler
Tuméfactions douloureuses de la pulpe
des doigts ; ils sont souvent fugaces et
doivent être recherchés à l’interrogatoire.
Faux panaris
d’Osler
Hippocratisme digital
 Pétéchies
observées au niveau des extrémités, au-dessus des clavicules,
au niveau de la cavité buccale ou de la conjonctive palpébrale.

Pétéchies palatines

Pétéchies
conjontivales
 Taches de Roth
Hémorragies rétiniennes avec un centre pâle
 Toute fièvre inexpliquée
évoluant depuis une semaine
chez un cardiaque
doit faire penser à une endocardite
 L’endocardite
une fièvre chez un cardiaque…

… et des signes
extra-cardiaques
 Signes biologiques

Signes non spécifiques

– Augmentation de la VS et de la CRP
– Hyperleucocytose
– Anémie
– Augmentation du facteur rhumatoïde et des
anticorps antinucléaires (signes immunitaires)
– Hématurie microscopique, protéinurie
(glomérulonéphrite oslérienne)
 Signes biologiques
• Hémocultures: examen-clé permettant
d’identifier le germe +++
– A réaliser avant antibiothérapie (ou suspension de
l’antibiothérapie)
– Asepsie cutanée rigoureuse
– 3 à 10 prélèvements même en dehors des pics
fébriles, à au moins une demi-heure d’intervalle
– 10 ml de sang
– Culture en milieu aérobie et anaérobie, prolongée
parfois
– Au moins 2 hémocultures doivent être positives
 Signes biologiques
• Autres méthode d’identification du germe :
- sérologies,
- PCR,
- immunohistologie
Les prélèvements peuvent être fait
sur du tissu ou du matériel
chirurgical (végétations, prothèses…)
 Electrocardiogramme

• Signes non spécifiques : généralement en

rapport avec la cardiopathie

• Signes traduisant une complication

– Infarctus du myocarde (embolie coronaire)
– Bloc auriculo-ventriculaire (abcès du septum
inter-ventriculaire)
 Echocardiographie
Echographie transthoracique et surtout trans
œsophagienne
• A répéter au besoin car les végétations de petite taille
ne sont pas toujours visibles

• Anomalies
– Végétations : signe majeur +++
– Perforations valvulaires
– Rupture de cordage
– Abcès
– Autres : retentissement sur les cavités, péricardite
 Végétations
Végétation au niveau
Végétation au niveau de la valve tricuspide
de la valve aortique
Abcès

Abcès au niveau de l’anneau

aortique
 Autres techniques d’imagerie
• Scanner et IRM
– Permettent le diagnostic des atteintes cérébrales et des
autres localisations septiques

• Médecine nucléaire
– Diagnostic des embolies périphériques et des
métastases infectieuses (limites : atteintes
cérébrales)
– Intérêt dans le suivi de l’antibiothérapie
L’endocardite : une hémoculture positive et
des végétations à l’échographie

Végétation mitrale
Formes cliniques
 Formes cliniques
Endocardites aigues

– Début brutal

– Fièvre importante

– Splénomégalie

– Purpura nécrotique

– Absence de signes « immunologiques »

 Formes cliniques
Endocardites aigues

– Terrain: cœur antérieurement sain, germe

virulent (Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa…)

– Complications: insuffisance cardiaque

aigue grave, septicémie, décès
 Formes cliniques
Endocardites sur cœur droit
– Rares

– Causes: toxicomanies intra-veineuses,

infections génitales, cathéters veineux,
cardiopathies congénitales

– Complications: embolies pulmonaires

septiques, insuffisance cardiaque droite
 Endocardite du cœur droit et
métastases septiques pulmonaires
 Formes cliniques
Endocardites sur prothèses
– Précoces ( ≤ 1 an):
• Contamination per-opératoire
• Germes en cause: Staphylococcus aureus

– Tardives (> 1 an) : causes similaires avec les

endocardites subaiguës
Endocardite sur prothèse
(végétations)
Complications
 Complications
Complications cardiaques
– Insuffisance cardiaque (due aux lésions
valvulaires, aux shunts, plus rarement à
un infarctus du myocarde ou à la
myocardite) Végétations
Aigue ou progressive

– Abcès
– Perforation valvulaire, rupture de
cordage
– Myocardite, péricardite
Rupture de cordages
mitral
 Complications
Complications extra-cardiaques
– Embolies systémiques: AVC ischémique,
ischémie des membres, infarctus
splénique, rénal, myocardique

– Abcès: rein, cerveau, rate

– Anévrismes mycotiques avec risque de

rupture (AVC hémorragique)
 Complications
• Complications rénales
– Glomérulonéphrite
– Embolies ou abcès du rein
– Insuffisance rénale fonctionnelle (due à
l’insuffisance cardiaque)
– Effets toxiques des médicaments

• Atteinte articulaire: arthrite septique

Infarctus splénique Infarctus cérébral
Anévrismes mycotiques
Hémorragie
Abcès du cerveau
cérébrale
 Infarctus splénique

Anévrisme
mycotique au niveau
de l’artère splénique
 Abcès du rein
Infarctus rénal

Pétéchies
3. Diagnostic
 Diagnostic positif
• Fièvre
• Terrain à risque (cardiopathie, toxicomanie)
• Souffle cardiaque
• Confirmation
• Végétation
• Hémoculture

Le diagnostic repose sur les critères de DUKE

 Critères de DUKE
Critères majeurs

Hémocultures positives sur 2 prélèvements différents (ou 1 hémoculture positive à

Coxiella Burnetti)
Echocardiographie positive
végétations
ou abcès
ou apparition récente d’une déhiscence de prothèse
ou apparition ou aggravation récente d’une régurgitation valvulaire.
Pet-scan ou scanner positifs (lésion valvulaires)

Critères mineurs

Facteurs prédisposants (cardiopathie préexistante,toxicomanie intraveineuse)

Fièvre (≥ 38°C)
Phénomènes vasculaires : embolie artérielle, infarctus pulmonaire septique, anévrisme
mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragies conjonctivales,
érythème de Janeway
Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, nodule d’Osler, tâche de Roth,
facteur rhumatoïde.
Critères microbiologiques : hémocultures positives hors critère majeur, sérologie
positive.
 Critères diagnostiques
Diagnostic certain
Critères pathologiques
Germe isolé par culture ou étude histologique d’une
végétation ou d’un abcès
Critères cliniques
2 critères majeurs ou
1 critère majeur et 3 critères mineurs ou
5 critères mineurs

Diagnostic possible
1 critère majeur et 1 critère mineur ou
3 critères mineurs

Diagnostic rejeté
Existence d’une alternative au diagnostic d’endocardite ou
Guérison durable après une antibiothérapie ≤ 4 jours
 Diagnostic différentiel

• Poussée de RAA

• Connectivite (lupus systémique, polyarthrite

rhumatoïde, spondylarthite ankylosante)

• Thrombose intracardiaque

• Fièvre association: paludisme, tuberculose

 Diagnostic différentiel

• Souillure à l’hémoculture

• Diagnostic différentiel des végétations

(tumeurs, calcifications,
épaississement)
 Etiologie

D’où vient le germe ?

(porte d’entrée)

Quel est le germe ?

Ou va le germe?
(cardiopathie sous-jacente)
 Diagnostic étiologique
• Germe?
– Souvent peu virulent (sauf EI aigue)
– Streptocoques, Staphylocoques
– Bacilles gram négatifs
– Champignons et levures

• Porte d’entrée?
– Dentaires+++, ORL, pulmonaire
– Cutanée, gynécologique, digestive

• Cardiopathie ?
– Prothèse
– Cardiopathies congénitales sauf CIA
– Insuffisance mitrale et aortique, rétrécissement aortique …
 Traitement curatif

– Antibiothérapie précoce, bactéricide

adaptée, prolongée (au moins 6 semaines),
en association
• Ex: Péni G (ou Amoxicilline) + Genta

– Traitement porte d’entrée

 Traitement curatif

– Traitement de l’insuffisance cardiaque

– Chirurgie cardiaque

– Extraction du matériel infecté

– Chirurgie des localisations secondaires

(abcès spléniques, rénales…)
 Prévention
• Surveillance de l’état bucco-dentaire et des autres
foyers infectieux potentiels chez les patients
atteints de cardiopathie au moins 2 fois par an

• Asepsie lors de la réalisation de gestes à risque

infectieux

• Antibiothérapie curative des foyers infectieux

• Soins dentaires et traitement des foyers infectieux

au moins 15 jours avant la chirurgie cardiaque
 Prévention

• Recherche et éradication des foyers

infectieux

• Antibiothérapie lors des gestes chez les sujets

à risque
– Exemple : 2 gr d’Amoxicilline 1 heure avant les
soins dentaires
– Si la dose n’a pas été administrée avant, on peut
l’administrer dans les 2 heures qui suivent
 Quand proposer une
antibioprophylaxie ?
Dans ces 4 situations à très haut risque
(risque élevé d’EI, évolution défavorable)

Prothèses valvulaires cardiaques

Antécédents d’EI

Cardiopathies cyanogènes non opérées

Mise en place d’un matériel prothétique pour une

cardiopathie congénitale
Ce qu’il faut retenir
 Ce qu’il faut retenir
Pathogénie

Une lésion de jet pour l’endocardite sub aigue

Un germe virulent pour l’endocardite aigue

Physiopathologie

Des conséquences infectieuses, emboliques (végétations),

hémodynamiques, immunologiques
 Ce qu’il faut retenir
Diagnostic

Fièvre chez un cardiaque,

Hémoculture positive et végétation

Formes cliniques
Une forme aigue (syndrome infectieux sévère, insuffisance cardiaque
aigue et grave) et une forme lente
Ce qu’il faut retenir

Diagnostic différentiel
Thrombus,
Evolutivité,
Autres maladies de système,
Fièvre association
 Ce qu’il faut retenir

Diagnostic étiologique

une porte d’entrée (dentaire, ORL,

gynécologique…)

un germe (streptococoque,
staphylocoque…)

une cardiopathie
 Ce qu’il faut retenir

Traitement

Antibiothérapie adaptée et prolongée

Recherche et traitement des foyers infectieux

Antibiothérapie préventive si situation à risque