ETUDE TEMPO HCM : L'importance du Holter longue durée dans la cardiomyopathie

hypertrophique

D.I.KAZI.TANI; S.BENALI

Relis par Pr MEZIANE-TANI

Service de cardiologie CHU de Tlemcen.

RESUME :

L'étude TEMPO-HCM présentée lors de l'EHRA 2023 est un essai prospectif et observationnel qui
compare l’incidence d’arythmie chez les patients porteurs d’une cardiopathie hypertrophique au
moyen d’un ECG longue durée versus Holter 24-48heures.

Cette étude vise à évaluer l'efficacité de la surveillance électrique sur une période de 30 jours par
rapport aux premières 24-48 heures afin de détecter les arythmies cliniquement pertinentes chez les
patients atteints de CMH.
Les résultats de l'étude TEMPO-HCM soulignent la supériorité de la surveillance prolongée de l'ECG
pour identifier les arythmies 11% versus 60% p<0.001.
Les TVNS ont été détectées chez 62 % des patients lors de la surveillance prolongée, contre 8 % avec
l'holter rythmique 24-48H , par ailleurs elles sont plus rapides et plus longues chez les patients ayant
développé des TVNS au cours des premières 24 heures,.
La surveillance prolongée a permis de reclasser plus d'un patient sur cinq dans une catégorie de risque
plus élevée, ce qui s'est traduit par 13 (14,4 %) patients supplémentaires pour lesquels un DAI peut
être envisagé et 7 (7,8 %) patients supplémentaires pour lesquels un DAI devrait être envisagé.
Ces résultats pourraient influencer la pratique clinique et les directives en matière de prise en charge
des patients atteints de CMH, en encourageant l'utilisation de la surveillance prolongée de l'ECG pour
dépister les TVNS ainsi que la fibrillation auriculaire pour mieux évaluer les risques d'événements
cardiaques.
Les prochaines étapes de l'étude incluent l'élargissement de la cohorte de patients, le suivi continu des
participants et la communication des résultats cliniques.
Mot clé : cardiopathie hypertrophique ; arythmie, ECG de longue durée.

ABSTARCT :

The TEMPO-HCM study presented at EHRA 2023 is a prospective, observational trial that compares
the incidence of arrhythmias in patients with hypertrophic cardiomyopathy using extended ECG
monitoring versus 24-48 hour Holter monitoring. This study aims to evaluate the effectiveness of
electrical monitoring over a 30-day period compared to the first 24-48 hours in detecting clinically
relevant arrhythmias in patients with HCM. The results of the TEMPO-HCM study highlight the
superiority of extended ECG monitoring in identifying arrhythmias, with an incidence of 11% versus
60% (p<0.001). Non-sustained ventricular tachycardias (NSVT) were detected in 62% of patients
during extended monitoring, compared to 8% with 24-48 hour Holter monitoring. Furthermore, they
were faster and longer in patients who developed NSVT during the first 24 hours. Extended
monitoring allowed for the reclassification of more than one in five patients into a higher risk
category, resulting in an additional 13 (14.4%) patients for whom an ICD may be considered and 7
(7.8%) patients for whom an ICD should be considered. These results could influence clinical practice
and guidelines for the management of patients with HCM, encouraging the use of extended ECG
monitoring to screen for NSVT as well as atrial fibrillation to better assess the risk of cardiac events.
The next steps of the study include expanding the patient cohort, ongoing follow-up of participants,
and communication of clinical outcomes.

Key words : hypertrophic cardiomyopathy; arrhythmia; extended ECG

Introduction et Contexte de l’étude :

Méthodologie et déroulement de l’étude :

TEMPO-HCM est une étude observationnelle prospective réalisée dans cinq

centres espagnols qui a inclus des patients diagnostiqués cardiopathie
hypertrophique avec un score de faible risque et une indication clinique d’un
enregistrement par HOLTER afin de dépister la fibrillation atriale ou pour la
stratification du risque de mort subite (résultats présentés pour les 100
premiers patients d’âge moyen 57 ans, femme 22%, antécédent de FA 16 %).

Tous les patients ont eu un enregistrement électrique utilisant un dispositif

dédié a la surveillance de l’ECG continu pendant 30 jours .

Le critère principal était la détection d’arythmies cliniquement pertinentes

(fibrillation auriculaire/flutter auriculaire et TVNS) au cours des premières 24
heures de surveillance par rapport à la période complète de 30 jours.

Ont été exclus les patients ayant déjà un défibrillateur implantable (DAI).

Principaux résultats :

Au total, 100 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 57 ans et 22 % étaient des femmes.
Le monitorage électrique prolongée a identifié davantage d’arythmies cliniquement
pertinentes que la surveillance sur 24 heures : 65 % contre 11 % (p<0,001). La majorité des
patients avaient un TVNS, qui a été détecté chez 62 % des patients sur 30 jours, contre 8 % au
cours des 24 premières heures.

Chez les patients qui ont développé une TVNS au cours des premières 24 heures, les
tachycardies pendant toute la période de surveillance étaient plus rapides (174 vs.
152 battements par minute ; p=0,001), plus longues (14 vs. 8 battements ; p=0,029) et plus
fréquentes (11 vs 2 épisodes ; p<0,001) Figure

La FA a été détecté chez 10 % des patients au cours des 30 jours contre 6 %

au cours des 24 premières heures (p=NS).

Le risque médian estimé sur cinq ans de mort cardiaque subite selon le calculateur HCM
Risk-SCD était de 1,74 % en utilisant les données des premières 24 heures contre 2,92 % en
utilisant les données de surveillance étendues (p<0,001).

La surveillance prolongée a conduit à la reclassification de plus d'un patient sur cinq (22,2 %)
dans une catégorie à risque plus élevé, ce qui a entraîné 13 (14,4 %) patients supplémentaires
chez lesquels un DAI peut être envisagé et 7 (7,8 %) patients supplémentaires chez lesquels
un DAI devrait être considéré.
Discussion :

L'étude TEMPO-HCM souligne l'importance du Holter longue durée dans la surveillance des
patients atteints de CMH. En améliorant la détection des arythmies et des événements
cardiovasculaires
Il peut contribuer à une prise en charge plus efficace de la maladie et à une réduction des risques
de complications. Cependant, il est important de noter que le Holter longue durée peut également
présenter des inconvénients tels que l'inconfort pour le patient en raison du port prolongé des
électrodes et un coût potentiellement plus élevé.
Par conséquent, il est essentiel d'évaluer le rapport coût-efficacité et de déterminer les critères
appropriés pour l'utilisation du Holter longue durée chez les patients atteints de CMH.
Il serait également intéressant d'examiner son impact à long terme sur la mortalité et la morbidité
des patients atteints de CMH, ainsi que d'étudier l'efficacité de cette méthode de surveillance en
combinaison avec d'autres approches diagnostiques et thérapeutiques.
l'étude est en réalité un appel à de nouvelles recherches concernant l'ECG prolongé dans ce
groupe de patients, car ce que nous avons appris de cette étude, c'est que les TV non soutenues
sont absolument prévalentes parmi cette population et cela soulève des questions concernant sa
véritable capacité à discriminer les patients à haut risque des patients à faible risque en ce qui
concerne la mort subite d'origine cardiaque.

Les résultats montrent qu'il y a absolument plus d'arythmies en utilisant la surveillance prolongée
de l'ECG, et cette différence était hautement significative, principalement due à la prévalence
élevée de TV non soutenues chez les patients à faible risque atteints de cardiomyopathie
hypertrophique lors de la surveillance prolongée de l'ECG

Cette analyse est purement exploratoire car il est important de rappeler que
le lien entre TVNS et risque de mort subite repose sur des enregistrements de
24-48 heures.

En pratique des données intéressantes suggérant un intérêt à un dépistage

plus prolongé des arythmies chez les patients atteints de CMH qui reste à
confirmer.

Concernant la fibrillation auriculaire, la surveillance étendue a détecté quatre cas de plus qu’une
surveillance de 24 heures, dont trois patients sans diagnostic préalable de cette arythmie, Bien que la
différence entre les deux périodes d’étude n’ait pas atteint une signification statistique, cela aurait pu
être vrai si la taille de l’échantillon avait été plus grande. Cela peut être un signe de véritable avantage
pour le dépistage de la fibrillation auriculaire et nos résultats justifient davantage recherche sur la
surveillance étendue d’ECG pour cette indication
Le fait de détecter plus d’arythmies en étendant la durée de monitoring est un grand
classique en rythmologie en particulier concernant la FA (études CRYSTAL-AF,
ASSERT). Cependant la signification clinique de ces épisodes de TVNS n’a pas été
validée au même titre que ceux enregistrés par un Holter classique et il est possible
qu’un enregistrement plus long ne détecte pas une population à plus haut risque
L'étude TEMPO-HCM met en évidence l'importance du Holter longue durée dans la
surveillance des patients souffrant de CMH. En optimisant la détection des arythmies et des
événements cardiovasculaires contribuant à une gestion plus efficace de la maladie et à une
diminution des risques de complications (Mort subite et AVC).
Néanmoins, il convient de souligner que le Holter longue durée peut également présenter des
désavantages tels que l'inconfort pour le patient en raison du port prolongé des électrodes et
un coût potentiellement plus élevé. Il est donc essentiel d'évaluer le rapport coût-efficacité et
de déterminer les critères appropriés pour l'utilisation du Holter longue durée chez les patients
atteints de CMH.
Il serait également intéressant d'examiner l'impact à long terme de l'utilisation du Holter
longue durée sur la mortalité et la morbidité des patients atteints de CMH, ainsi que d'étudier
l'efficacité de cette méthode de surveillance en combinaison avec d'autres approches
diagnostiques et thérapeutiques.
En réalité, l'étude appelle à de nouvelles recherches concernant l'ECG prolongé dans ce
groupe de patients, car ce que nous avons appris de cette étude, c'est que les TV non
soutenues sont absolument prévalentes parmi cette population et cela soulève des questions
concernant sa véritable capacité à discriminer les patients à haut risque des patients à faible
risque en ce qui concerne la mort subite d'origine cardiaque.
Cela peut être une technique utile pour dépister la fibrillation auriculaire chez ces patients.
Les résultats montrent qu'il y a davantage d'arythmies en utilisant la surveillance prolongée
de l'ECG, et cette différence était hautement significative, principalement due à la prévalence
élevée de TV non soutenues chez les patients à faible risque atteints de cardiomyopathie
hypertrophique lors de la surveillance prolongée de l'ECG.

Cette analyse est purement exploratoire car il est important de rappeler que le lien entre
TVNS et risque de mort subite repose sur des enregistrements de 24-48 heures.

En pratique, des données intéressantes suggèrent un intérêt à un dépistage plus prolongé des
arythmies chez les patients atteints de CMH qui reste à confirmer.
La prudence s'impose quant à l'importance des épisodes de NSVT lors d'une surveillance
ECG prolongée. Si un certain facteur de risque est si répandu dans une certaine population, il
est possible qu'il ne discrimine pas adéquatement le véritable risque de mort cardiaque subite.
Ceci est particulièrement pertinent à l'ère des appareils portables, lorsqu'un grand nombre de
patients consulteront en raison de résultats anormaux détectés par leurs propres appareils.

Les patients atteints de NSVT au cours des premières 24 heures, par Holter conventionnel,
avaient des NSVT plus agressifs. À l'avenir, un phénotypage plus complet du profil
arythmique d'un patient spécifique pourrait aider à la stratification des risques.
La surveillance prolongée d'ECG peut également aider, mais davantage de recherche est
nécessaire avant qu'elle soit prête pour la pratique clinique.

En ce qui concerne la fibrillation auriculaire, la surveillance étendue a détecté quatre cas de

plus qu'une surveillance de 24 heures, dont trois patients sans diagnostic préalable de cette
arythmie. Bien que la différence entre les deux périodes d'étude n'ait pas atteint une
signification statistique, cela aurait pu être vrai si la taille de l'échantillon avait été plus
grande. Cela peut être un signe de véritable avantage pour le dépistage de la fibrillation
auriculaire et nos résultats justifient davantage de recherche sur la surveillance étendue d'ECG
pour cette indication. Le fait de détecter plus d'arythmies en étendant la durée de monitoring
est un grand classique en rythmologie, en particulier concernant la FA (études CRYSTAL-
AF, ASSERT).
Conclusion :

L'étude TEMPO-HCM présentée lors du congrès EHRA 2023 met en évidence l'utilité du Holter
longue durée dans la prise en charge de la cardiomyopathie hypertrophique. Les résultats
indiquent que cette méthode de surveillance est plus efficace que le Holter standard pour détecter
les arythmies et les événements cardiovasculaires chez les patients atteints de CMH, ce qui peut
contribuer à une meilleure prise en charge de la maladie et à une réduction des risques de
complications. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le
rapport coût-efficacité et les critères d'utilisation appropriés pour le Holter longue durée, ainsi que
pour étudier l'impact à long terme de cette méthode de surveillance sur la mortalité et la morbidité
des patients atteints de CMH. En outre, il serait intéressant d'examiner l'efficacité du Holter
longue durée en combinaison avec d'autres approches diagnostiques et thérapeutiques pour
optimiser la prise en charge des patients atteints de cette maladie cardiaque génétique.

Référence :
Figure : incidence des TVNS au cours du temps