URGENCE ET ACUPUNCTURE Séminaire 4 du 20 janvier 2007 Dr Nelly Carosi

L’acupuncture peut trouver sa place dans les urgences , encore faut-il savoir reconnaître et
faire le diagnostic sans attendre pour pouvoir évaluer l’intérêt de l’utilisation de cet outil qui
peut-être extraordinaire mais qui s’il est utilisé sans discernement nuit alors au malade.
Seront traitées les urgences vraies avec mise en jeu du pronostic vital et les maladies aiguës
dans lesquelles l’acupuncture se révèle une aide intéressante au regard de toutes les autres
thérapeutiques utilisées

1) URGENCES VRAIES

On peut distinguer les urgences chirurgicales où l’hésitation n’existe pas et où il faut

intervenir rapidement et les urgences médicales qui laissent un délai de réflexion et une
possibilité d’action.

Urgences chirurgicales

Dans notre pays, ne pas recourir d’urgence à la chirurgie est une faute, cependant en Chine
des études ont été faites en milieu chirurgical et sous contrôle montrant une possibilité de
traitement.
Pour notre part , nous pouvons calmer et soutenir le malade en attendant l’intervention grâce
aux aiguilles , et nous devons passer la main rapidement, mais il est intéressant de connaître
la traduction en MTC de ces problèmes à régler très vite.

** Affections chirurgicales abdominales avec infection

• Appendicite aiguë en MTC c’est un abcés de l’intestin dû à une stagnation de Qi et

de Sang, consécutive à une accumulation de Chaleur-Humidité dans l’intestin par
rétention alimentaire ou parasitaire ou soit à une dysharmonie Chaud-Froid pouvant être
due à une exposition aux pervers externes.
Le traitement cherche à disperser la chaleur-humidité en dispersant yangming.
Les points utilisés : PE33 (lanwei) point spécifique douloureux, ES37(shangjuxu), le he
inférieur de GI, GI11 (quchi) point he de GI qui élimine la chaleur, ES25 (tianchu) mu
de GI qui lève l’obstruction et la chaleur.Il y a aussi ES36 ,RA13 ou RA14, DM14 ,
GI4, contre lla fièvre, MC6, RM12 contre nausées et vomissements. D’autres points
comme RA10,6,8,9,V40, FO2 et TR10 enlèvent la chaleur –humidité.

• Cholécystite en MTC l’obstruction des voies biliaires par spasme sur une
lithiase ou sur un ascaris est à l’origine d’une infection( toujours Chaleur-Humidité ),
cette obstruction bloque la circulation du Qi de Foie et Vésicule Biliaire et bloque le
foyer moyen. Quatre éléments à traiter : la douleur, le spasme, l’infection et les
symptômes d’accompagnement.
Les points utilisés :PE35 (dannangxue ) est le point spécifique de la VB un cun au dessous
de 34VB, avec MC6 ? VB24 à droite, ES36 qui harmonise l’Estomac et libère le foyer
Moyen, V18, V19.
En auriculo : point Foie, VB, Pancréas, Sympathique, Shenmen et Subcortex.

• Péritonites aiguës par perforation gastroduodénale en particulier en MTC, cette

perforation aiguë de l’estomac est due à des tan s’accumulant dans l’Estomac
accompagnant de mauvaises habitudes alimentaires, de frustration, de surmenage, d’un
excès de Froid pathogène.
Il en découle une Chaleur avec rupture de vaisseaux sanguins avec coagulation de sang
qui bloque le foyer moyen. L’évolution se fait vers un syndrôme de fermeture de
l’intérieur (neibi ) et d’épuisement de l’extérieur (waituo )

Il faut calmer la douleur et harmoniser l’Estomac :RM13 ES21 ,25,36 , MC6

** Affections chirurgicales sans infection

* Occlusion intestinale aiguë pour la MTC, c’est une obstruction intestinale,

guange et changjie . Elle est due à une stagnation de Qi et du Xue , de Froid ou de
Chaleur ou à des parasites s’accumulant dans l’Intestin et bloquant le passage
le traitement est d’ouvrir la voie avec
ES37,39,25 qui libère la chaleur
RM4, point mu de l’IG, V25 point shu de GI en cas de froid pathogène
MC6, ES36, RM12, GI4, V25 pour les vomissements et les douleurs abdominales
Stimulation forte et repétée 3 à 4 fois par jour si pas d’amèlioration dans les 6 heures,
chirurgie.

*Hernie étranglée : chirurgie

* Torsion du cordon, du testicule ou de l’hydatide : chirurgie dans les 6 heures
*Torsion du kyste de l’ovaire : douleur brutale, les points suivants permettent
d’attendre la chirurgie : RA6 RA12 V32 PE16 (zigong) 3 cun en dehors de RM3.

* Rupture de GEU il est déconseillé d’attendre et il faut se tourner vers la chirurgie

** Brûlures et gelures

selon les principes de la MTC, il faut tiédir dans les attentes de Froid et rafraichir dans
les atteintes par la Chaleur.
Le traitement par acupuncture luttera contre la douleur par des points situés sur les
Méridiens en relation avec la région,agira contre le choc s’il existe, et améliorera la
circulation sanguine en supprimant les Stagnations par des points situés sur les gros
troncs artériels ou les points en relation métamériques.
Point de lutte contre la chaleur du sang et ne pas oublier PO7 (lieque )
 ** Traumatismes, plaies, piqûres, morsures

Lutte contre le choc et la douleur en attendant un traitement classique de parage de

plaie,selon les méthode de l’analgésie par acupuncture :GI4 ES36 MC6 ES44 et points
locorégionaux de méridien passant par le territoire intéressé
Si envenimement, éliminer le venin par aspiration ou moxibustion si venin
thermolabile.
Points de détoxication : VB8, RN9

** Hémorragies

* Hémorragie utérine en MTC, ces hémorragies brutales peuvent provenir

d’une Chaleur du Sang envahissant l’utérus ou d’une déficience de Qi avec Froid.
Le Qi ne peut retenir le Sang et il s’ensuit un état de choc.

Les points moxas sur RM5,RM7 qui régule chongmai et remai, RA1 pour retenir le
sang, si froid de rate,
En cas de choc DM26, RM4 , shixuan

* Epistaxis en MTC, il peut s’agir d’un Vent-Chaleur de Poumon,

d’un Feu d’Estomac, ou d’un Feu hyperactif par déficience de yin.

Il faut réduire le Feu de PO, GI, ES en piquant

GI4 et DM23 réduit le yang et le Feu
PO11 et ES44 réduit chaleur PO et ES
RN3 et V60 ‘tonifie le yin
Si après le traitement beaucoup de sang coule piquer V40 (weizong ) et le faire
saigner !!

*Autres hémorragies chirurgicales

L’acupuncture peut être un moyen de lutte contre le choc en attendant l’intervention
urgente.

** Mastite aiguë

En MTC, c’est une rétention de lait dans le sein due soit à une dépression mentale qui
affecte le Qi du Foie engendrant une Stagnation,soit à une Stagnation de Chaleur toxique
 ( redu) dans le Méridien de l’Estomac
Il faut débloquer les vaisseaux du sein en éliminant la chaleur toxique :
RM17 danzhong,qui fait circuler le qi et couler le lait, IG1 shazé ,ES18 rugen ,pour éliminer
la chaleur de l’Estomac, avec MC6 et TR10 qui font circuler le qi dans les méridiens de MC
et TR.FO3 et VB41 qui agit sur la tuméfaction de sein, ES16 piqué obliquement favorise
l’écoulement du lait.

Urgences médicales

** Les pertes de connaissances

• Lipothymie le Qi et le sang n’arrive plus à la tête, à cause d’un trouble de

circulationdu Qi dans les méridiens, le yangqi n’attenit pas les extrémités

• Syncopes perte de connaissance brutale complète et généralement brève, avec

état de mort apparente,avec arrêt ou ralentissement des mouvements cardiaque et
respiratoire.

* Coma début brutal ou progressif caractérisé par une perte de conscience

plus ou moins complète selon une échelle de 4 : ( I coma vigile, II intensité moyenne, III
coma profond, IV coma dépassé , coma carus )

En MTC, Humidité-Chaleur ou Vent-Chaleur qui entrainent la prooduction de tan qui

obstruent les orifices, ou bien le Qi et Xue en Vide au stade terminal d’une maladie grave ,
soit une cause traumatique.
Il faut réanimes et ouvrir les orifices et chasser la chaleur.
Il faut toujours rechercher l’étiologie et en assurer un traitement correct, par exemple coma
diabétique ou hypoglycémique.

** Choc
Le choc est un syndrome postagressif caractérisé par une nouvelle répartition de la masse
sanguine, stockage splanchnique en particulier.
UN collapsus (tuo) correspond à un choc, le terme est encore utilisé pour l’apparreil
cardiovasculaire.
En MTC, les causes sont variées :
• pertes de Liquides : hémorragie, sueurs, diarrhée, vomissements,
• le yang est faible et il ne peut supporter une attaque de Froid pervers
• causes traumatiques
• choc anaphylactique
• problèmes cardiaques
le traitement consiste à réanimer, soutenir le yang et restaurer le yin

** Traitement des pertes de connaissance

Dans la lipothymie, procéder à des stimulations sensorielles : pincement de la peau,

stimulation de la face, projection d’eau, cris appels à voix haute,..
Réanimation en général
*ouvrir les orifices :DM26 (shuigou),DM25 ( suliao) PO9 (taiyan), PE30 (shixuan)
*pour dissoudre les glaires :ES40 (fenlong), MC6 (neiguan), MC9 (zhongchong) CO9
(shaochong)
*pour régulariser le Qi : DM26 , DM25, ES36 (zuzanli)
*pour restaurer et soutenir le yang : DM26, DM25 , MC6, MC9, RN1( yongquan), ES36
*pour enraciner le yang : DM20 (bahui), RM6(qihai), RM24 (guanyuan) et RM8 (shenque) en
moxa
*en cas de chaleur :GI4 (hegu), F03 (taichong), PE30( shixuan) en saignée

Principes de traitement
Il faut envelopper le patient dans une couverture chaude, le coucher en décubitus, la tête un
peu plus basse que le corps, éviter les courants d’air, la panique de l’entourage, et isoler le
patient.

Choc anaphylactique
Traiter le choc, mais aussi maitriser le processus et en rechercher la cause.

** Coma dans les zhongfeng ( apoplexie)

zhongfeng de type spastique : coma avec contractures,trismus et râles dans la gorge,dû à un

excés de Vent et de chaleur.
On utilise les points ci-dessus associés aux 12 points jing des mains,
Pour le trismus : ES6, ES7, GI4
Pour les râles :ES40, RM22
Pour l’aphasie : DM15, RM23, CO5
Zhongfeng de type flaccide
Ces comas rentrent dans le cadre des tuo :coma profond, bouche ouverte, yeux fermés,
membres froids et moites, respiration superficielle,incontinence des urines et des matières,
flaccidité musculaire, il fait suite à un bizheng, il est dû à un vent endogène.
Même traitement , il faut réanimer et faire revenir le yang .

** Coup de chaleur

Il faut rafraichir le patient, éliminer la chaleur en régularisant le wei ou en ranimant si état

grave :
DM24,GI11,ES36, MC6 dispersent la chaleur
RN7 nourrit le yin , supprimer la soif et favorise l’élimination
FO3 et VB34 en cas de spasmes
RM6 etRM8 en moxas si sueurs profuses
Il y a encore en auriculo les points Cœur et shenmen, Foie et VB en cas de spasmes, pour la
chaleur faire saigner l »apex de l’auricule

**Noyade

les orifices sont bloqués et Cœur –Poumon obstrués par l’eau qu’il faut vider , faire la
respiration artificielle et un massage cardiaque si nécessaire ;
on peut piquer DM25 MC6 RN1 pour réanimer
PO9, IG3 ? ES36 et MC6
Moxa sur RM8, RM4 et DM20

Urgences psychiatriques

. L’acupuncture peut aussi avoir sa place dans le traitement des crises d’agitation, les délires
et l’alcoolisme aiguë.
** Crise d’agitation

en MTC on appelle kuang ou folie agitée

c’est le Feu du Foie et de la VB qui troublent l’esprit, les Glaires bloquent les orifices et il y a
une montée de yang dans la tête.
Les points utilisés vont dégager les orifices, éliminer les glaires et disperser la chaleur
DM14 (dazhui), DM16 (fengfu), et DM26 (shuigou), VB20 (fengchi), MC6 (neiguan), ES40
(fenglong)
Il y a aussi :RM5 (shimen), MC5( jianshi), MC8 (laogong GI4(hegu), TR10(tianting) pour la
surexitation démente, DM17 , IG8, CO7, GI5, MC9, TR1, DM14.
L’electroacupuncture a aussi été utilisée en stimulant alternativement des points de DuMai qui
soumettent le Vent et la Chaleur : DM14, DM15, DM16,DM20 et DM26
Il y a encore l’injection médicamenteuse dans les points ‘acupuncture comme V15( xinshu),
V17 (geshu), MC5(jianshi), ES36 et RA6.

**Délires

le diagnostic du délire est de plusieurs origines :

• les délires primitif dont la cause peut-être psychiatrique
• les délires secondaires à des intoxications soit exogènes comme l’alcool, diverses
drogues hallucinogènes, médicamenteuses,
• ou à des intoxications endogène dans le cadre d’une maladie grave, insuffisance rénale
et diabète
• ou un un traumatisme cranien avec œdème cérébral et hypertension intracranienne
• ou à une forte fièvre
• ou le délire des épileptiques

Dans tous les cas mettre le malade dans une situation de calme assurer une alimentation
équilibrée et favoriser la diurèse.
Les délires d’origine médicale sont souvent un état confusionnel avec ou sans agitation
S’il y a agitation traiter comme un kuang,
Dans le cas contraire on parle de dian , il faut toujours régulariser le qi et débloquer les
orifices
DM15, DM20, PE1( yintang), RM11, MC6, RA4, VB34, CO5,CO7, RA6, V62( d’après
SOulié de Morant
dans les hallucinations : PO7, ES40, GI5, GI7, V30, V61
dans les hallucinations auditives :IG19 ,TR17, et visuelles V1
délires et hyperthermie : DM12 et GI5

** Alcoolisme aigu
en dehors des coma et de l’agitation, il existe un point extraordinaire et c’est DM25 (suliao)
qui éveille de l’ivresse .
pour désintoxiquer un alcoolique , on peut faire les points suivants
VB8, RM6, PO10, RM22, ES21 ? ES36, DM20, RN3, GI4, FO3

LES THERAPEUTIQUES URGENTES

Elles englobent toutes les maladies aiguës que l’on peut rencontrer chaque jour et qui peuvent
être très intéressantes à pratiquer dans la mesure où le résultat peut être spectaculaire parfois
et permet au patient de récupérer plus vite. Nous retrouvons les attaques par les pervers
externes : le Vent, le Froid, la Chaleur et l’Humidité

a) Grippe : attaque par Vent Froid ou Vent-Chaleur

Les points :DM14, VB20, TR5, GI4, GI11, ES36
Quand nez bouché : DM23, GI20
Quand céphalées rebelles : PE1 (yintang) et PE2( taiyang) avec glaires ES40 et RM22
Des ventouses peuvent être faites sur V12 et V13

b) Paludisme : invasion par des facteurs pathogènes qui s’installent en position

intermédiaire entre l’intérieur et l’extérieur provoquant des fièvres tierce ou quartes par cette
lutte permanente entre le yin et le yang
il faut propager le yang dans le DM en piquant DM14, DM13, IG3, MC6 ET MC5 qui servent
à rétablir le relation yin yang, GI11 et VB34 régularisent le yanngqi, et RA10, RN7
régularisent le yinqi, stimuler lespoints trois heures avant la crise et laisser les aiguilles 30 mn

c) Amygdalite accumulation de Chaleur compliquée par une attaque de vent

les points : Biantao PC9 point extraordinaire de l’amydale piqué dans sa direction en
profondeur, PO11, GI4, GI11 ES44

d) Lymphangite aiguë chaleur toxique dans le Yang Ming qu’il faut éliminer
disperser et faire saigner GI4, GI11, ES44, V40 et MC3

e) Zona Chaleur Humidité et blocage du qi dans le méridien qui favorise la

douleur

il faut agir vite dés l’apparition des vésicules, qui ainsi séchent en l’espace de trois jours et
évite l’apparition de la douleur post zostérienne
les points :GI4 GI11 , RA10, V40, FO3, VB34, mettre les aiguilles à chaque extrémité du
métamère lésé, puis entourer les vésicules avec des aiguilles

f) les crises convulsives

très impressionnantes ces crises peuvent s’accompagner de perte de connaissance et sont
formées de spasmes localisés et généralisés.
Elles sont dues à une infection du système nerveux mais aussi d’origine toxique, tumorale
vasculaire ou psychique.
En MTC, excés de Vent-chaleur exogène ou de Vent endogène, ou de tan.
Le DuMai est toujours impliqué et il faut le régulariser , ainsi qu’il faut soumettre le vent et la
chaleur

Les points :
DM14 , DM8, IG3, VB34, FO3, DM12, DM26
GI4 et PE33 à disperser et faire saigner pour disperser la chaleur si fièvre

Dans l’HYSTERIE
Dysharmonie entre le cœur et l’esprit, un qi en excés et des Glaires qui bloquent les orifices

Les points : MC6, CO7, DM26 IG3

Les points auxilliaires : FO3 et GI4 pour les convulsions
DM26 et RN1 pour les pertes de connaissance
MC6 et RM&è pour les constriction thoraciques
RA4 et RM22 pour le hoquet
CO5 et RM23 pour l’aphonie
MC7 ,PO11, RN4, RA6 quand rire et pleurs

Dans la TETANIE

Perturbation du Vent exogène dans les méridiens qui entrainent un excés de yang et provoque
un Vent endogène
Il faut calmer le vent et disperser la chaleur
Les points :VB20, DM26, FO3, GI4, IG3 ES7

L’EPILEPSIE

Selon la MTC dianxian ou épilepsie est due à un e déficience de yin de Rein et de Foie .Une
agression du Rein peut entrainer un Vent du Foie avec formations de Glaires qui bloquent les
Méridiens et qui entrainent une confusion mentale.
On peut utiliser l’acupuncture pendant la crise avec une stimulation forte :
DM16, VB20, DM14, DM26 et yaoqi ou PC104 point spécifique situé à deux distance au-
dessus de la pointe du coccyx

LES AUTRES URGENCES

Il y a de nombreuses autres urgences médicales de type respiratoire, cardiaque, digestif ,et

urinaire que je vais citer mais que vous allez sûrement traiter quand vous étudierez tous les
appareils, Je citerais quelques points à chaque fois.
TOUX ET DYSPNEE

a) dyspnée laryngée l’acupuncture n’a pas sa place

b) dyspnées bronchopulmonaires
*crise d’asthme : on utilise une stimulation modérée des points principaux :RM22,
RM21 et RM17 +ES40, DM14 et GI4en cas d’inflammation +RM4 et ES36 si asthme
ancien.
En cas de Plénitude du Poumon PO5
*Toux
pour faire diffuser le qi du Poumon piquer : V13 , PO7, PO5 ; ES40 si elle est
productive, ES12, RM17, RM14 PO10, IG1 V15, ES14 .
*pneumothorax
on peut calmer le malade en attendant son transfert, et tonifier le cœur
*infarctus pulmonaire
il peut exister des formes foudroyante et l’acupuncture n’a pas sa place. Le malade
doit rester semi-assis sans bouger, Donner des calmants et des tonicardiaques et faire
une saignée.

DYSPNEE ET SUFFOCATION CARDIAQUE

a) OAP pas d’indication dans ce cas

b) Suffocation des asystolies :polypnée haletante brutale ou progressive : faire une
saignée, et donner des tonicardiaques un peu plus tard.

CŒUR

a) Angine de poitrine
Piquer V14, V15, MC6 et CO7 ce sont les points principaux

b) tachycardie paroxystique
CO7, CO9 , CO6

TRACTUS DIGESTIF

a) diarrhées et dysenterie

ES25, V25, ES36, + RM12 , RM6 si froid-humidité

+ ES44, RA9 ET GI4 si chaleur-humidité
+ DM14 et GI11 si fièvre

b) syndromes oesogastriques
 • vomissements : MC6 , RM12, RM13 ou RM17, ES36, RM6 , RA4 RN21 ES27
• hoquet :ES36 , RM12 , MC6 , V17 , RM22 mais aussi FO2, FO3, ES44, RM14, RM17,
DM26
• ingestion de corps étrangers provoquer la vomification
avec les aiguilles stimulation forte de points connus pour agir sur l’Estomac
MC6 , RM12, TR6 ,TR8

• spasmes de l’œsophage et du cardia

RN20 , RM12 ,RM13, RM17 ES36

c) colique hépatique
faire céder le spasme tel que dans la cholécystite aiguë

d) Emission de gaz
Facilitée par ES36, ES44, RA2, ES41, ES34, RA8, RA9, FO8, GI10

e) crise hémorroïdaire aiguë

du point de vue local, piquer en direction de l’anus DM1, V30, V57

ont été proposé DM20, V58 et MC8

APPAREIL URINAIRE

a) rétention d’urine peut être mécanique, infectieuse, nerveuse , post-opératoire.

L’acupuncture peut agir sur le spasme, et en postopératoire : VB34, RA6, RA9, RN1,
RN2, RN3
Points fondamentaux :RM3, RA6, V39, V22, V28, ES28 RA10

b) colique néphrétique

calmer la douleur, lever le spasme, extraire l’Humidité-Chaleur et renforcer le qi.

V23 et V47 , RA6, RN3 + RM3 , PO7 , GI4 ,

c) cystite aiguë

RM3 , V28 , V22 , V39

TÊTE ( douleurs, vertiges, paralysie faciale glaucome aigu, rhinite, conjonctivite)

SYNDROMES HEMORRAGIQUES ( hémoptysie, hématémèse hémorragies intestinales,
hématurie ))

SYNDROME HYPERALGIQUE ( lumbago aigu, sciatique aigue, névralgie intercostale

aiguë, cervicalgie aiguë, douleurs aiguës des membres)

Conclusion

Finalement on se rend compte que l’acupuncture trouve sa place dans de nombreuses

indications et que le fait de les connaître et de les pratiquer régulièrement , peut dédramatiser
certaines situations et donne une autre corde à son arc .

Résumé de l’article de BOSSY J. et GUEVIN F. – urgences et acupuncture- Editions

Techniques- Encycl. Méd. Nat. (Paris-France), Acupuncture et Médecine traditionnnelle
chinoise ; ID-2, 1992.14p