Pour le DVP des dents pluriradiculée, cette gaine se replie (diaphragme epth) vers le
Cours Paro : Les atteintes du furcations centre en formant des longuettes selon le nbr de racine, 2 ou 3 longuettes se réunissent
Introduction
En raison de la morphologie macroscopique, les furcations sont des points de résistance,
les furcations constituent un point de moindre de résistance, la situation et l’anatomie des
dents pluriradiculées rend délicate l’hygiène orale dans la région post des max, elles
favorisent l’adhésion et croissance du biofilm bactérien
Selon l’ADA en 1989, la présence des poches parodontales au niveau de la furcation des
dents pluriradiculées est une complication sérieuse de la parodontite
Cette région est souvent inaccessible au traitement instrumental
Elle présente des irrégularités topographiques impossibles à éliminer et à maintenir
propre
Définition :
Le terme : (atteinte de furcation) désigne une situation courante au cours de laquelle, la
bi-tri-furcation des dents multi radiculées sont touchées par les maladies parodontales
(parodontolyse)
Epidémiologie :
La susceptibilité et la vulnérabilité des régions à la maladie parodontale sont confirmés
par les études épidémiologiques rapportant des taux de morbidité élevés de 18-30% voir
85% selon les courbes sociaux et ethniques selon INLY et coll.
Et Pappano et coll. 1989, si elles sont affectés par une parodontite elle constitue un
facteur de risque pour les dents en raison de la morphologie et psq la progression est
particulièrement rapide la sévérité est le nbr des atteintes inter-radiculaire
Elle s’accroisse avec l’âge et les surcharges occ
La précocité de la destruction tissulaire a été révélé par VALSTRDORG et
WESNNESTRONG 1996 qui sont détecté au 6 une lésion à l’âge de 40ans
ière ière
Les 1 moliares mandi sont aussi les + sites courantes et les 1 PM sup max sont les
sites les moins courantes
Formation des dents pluriradiculées (embryo)
Comme tte organogénèse, la formation des dents pluriradiculées est contrôlée par des
facteurs génétiques, après la formation de la couronne, les stades externes et internes de
l’épth formant l’organe de l’émail fusionne pour produire la gaine épth d’HERTWIG qui va
donner naissance à la racine de la dent
des futures zones de furcations, après cette réunion, chaque racine continue à pousser en
forme du tube comme qu’une dent mono
DG
 Les signes cliniques :
Le dg définitif de l’atteinte de furcation est fait par un examen clinique et un sondage
précis à l’aide d’une sonde conçue à cet effet (sonde de NABERS) (sonde de mesure de
furcation à codage en couleur graduée en 3mm)
L’atteinte de bifurcation ou tri-furcation peut être visible ou masqué par les parois
enflammés de poches parodontales, l’extension de l’inflammation dans l’os entraine la
réduction de l’os, le degré de l’atteinte et déterminé à l’aide de sonde mousse, la dent
peut être mobile on ne peut pas être et ne présente généralement pas de symptômes ms
des complications douloureuses peuvent être provoquer par des caries, une douleur
lancinante récidivante et cte provoqué par des altérations de la pulpe une sensibilité à la
percussion provoquée par une atteinte inflammatoire aigue par le desmodonte, atteinte de
furcation peut entrainer la formation d’une abcès parodontale ou péri apicale aigue
 Les signes radio :
A la radio, les clichés de 2D donne peu d’informations notamment au maxi ou une atteinte
du furcation peut exister sans aucune transformation détectable à la radio, pour détecter
à la radio, pour faciliter la détection à la radio de l’atteinte de furcations, les critères de
DG suivants sont suggérés :
 La moindre transformation de la zone de la furcation doit être examiné
cliniquement st s’il ya une perte oss au niveau des racines adjacentes
 La diminution de radio-opacité dans la zone de furcation sur lequel les contours
des trabécules osseuses sont visibles suggéré une atteinte de furcation
 Chaque fois il ya une perte oss impt en RAP avec une seule racine molaire, on peut
supposer que la furcation est également atteinte
Classification des atteintes du furcation :
Ttes les molaires, ainsi que les 1ière PM sup, devant être examinés du coté vest, palatin, ou
lingual
Les atteintes mésiales et distales au niveau des molaires sup s’exposent au mieux par un
accès palatin
Les atteintes de la furcation sont classées en fonction de degré de pénétration
horizontale et verticale de la sonde parodontale dans l’espace inter-radiculaire
a) Classification de HAMP et NYMON :
DEGRE 1 : PAS de profondeur de sondage à l’horizontale CLASSE 4 : l’os inter-radiculaire est complètement détruit il ya une récession gingivale
DEGRE2 : profondeur de sondage à l’horizontale de 1à 3mm rendant l’ouverture de furcation visible, l’image radio est essentiellement la même que la
DEGRE 3 : PLUS de 3mm, mais pas traversant CLASSE 3
DEGRE 4 : passage de la sonde de part en part
b) Classification de GLICKMAN :
STADE 1 : atteinte de ligament parodontal au niveau de la furcation sans évidence clinique
ou radio
STADE 2 : l’os est détruit au niveau d’une ou plusieurs faces de la furcation, mais une
partie de l’os et de ligament restent intactes
Les structures parodontales intactes ne permettent qu’une pénétration partielle de la
sonde mousse
STADE 3 : la furcation est obstruée par le gencive, mais l’os a été détruit par un degré
assez impt pour permettre le passage de la sonde parodontale
SATDE 4 ;le parodonte a été détruit de tel degré que la furcation est ouverte et permet
facilement le passage de la sonde
c) Classification de LINDAY 1977 :
DEGRE 1 : indique une destruction horizontale des tissus de soutiens parod ne dépassant
1/3 de la largeur de la dent
DEGRE 2 : indique une destruction horizontale des tissus de soutien partielle parodontaux
dépassant 1/3 de la largeur de la dent
DEGRE 3 : indique une destruction horizontale de part en part des tissus parodontaux au
niveau de l’espace inter-radiculaire
d) Classification de RAMFLORIACH 1970
CLASSE 1 : la sonde parodontale pénètre dans la furcation jusqu’à une profondeur de 3mm
CLASSE 2 : la sonde pénètre + 3mm dont la furcation ne la traverse pas d’une face à
l’autre
CLASSE 3 : la sonde traverse la furcation
e) Classification de GLICKMAN modifiée par KORONTO 1988 :
CLASSE 1 : adhésion initiale, la poche est supra osseuse, légère perte osseuse au niveau
de la zone inter-radiculaire, rarement visible à la radio
CLASSE 2 : l’os est détruit au niveau d’une ou plusieurs faces de la furcation, mais une
partie de l’os alv et ligament parod est encore intacte, les structures intactes ne
permettent qu’une pénétration partielle de furcation par une sonde mousse. Ce stade n’est
pas tjrs visible à la radio
CLASSE 3 : Dans ce cas, la furcation peut être obstruée par la gencive, mais l’os a été
détruit à un degré assez impt pour permettre le passage totale d’une sonde dans direction
V-L ou M-D
Ces lésions apparaissent comme des zones radio-transparentes entre les racines