Microbiote oral

1-Définition :
Le microbiote est un ensemble de microbes, virus, bactéries et champignons qui
vivent dans un même foyer. Ils forment des biofilms complexes et de ce fait,
constituent une barrière protectrice des agents pathogènes exogènes. Il est
équilibré lorsqu’il est composé des bactéries commensales. En revanche, si des
bactéries pathogènes ou opportunistes se développent en trop grande quantité
dans un environnement précis, cela peut conduire à des infections locales voir des
infections à distance si celles-ci envahissent d’autres microbiotes ou d’autres
organes.
Le microbiote buccal contient plus de 700 espèces bactériennes identifiés en se
référant aux données de l’Ehoms.
Voici quelques genre résidents dans le microbiote oral : Actinomyces,
Porphyromonas, Prevotella, Streptococcus, Gemella, Abiotrophia, Granulicatella,
Corynebacterium, Neisseria, Veillonella, Capnocytophaga, Rothia, Selenomonas,
Dexcia et Treponema. Étant donné que la cavité orale représente la porte d’entrée
principale de notre organisme, on peut également retrouver la présence de micro-
organismes issus de l’environnement ou des aliments (par exemple Legionella ou
Rhizobium).

Les localisations de la flore bucco-dentaire

1- La salive
La salive est composée d’eau, de mucus, d’anticorps IgA et d’enzymes (dont l’alpha
amylase qui initie la digestion) et de sels minéraux. La flore bactérienne de la
salive est constituée de 100 millions de bactéries/ mL. 500 espèces cultivables ont
été identifiées ainsi que d’autres micro-organismes tels que des levures (Candida
tropicalis, Candida albicans, Candida stellatoïdea), des protozoaires (Trichomonas
tenax, Entamoeba gingivalis), des mycoplasmes (Mycoplasma orale) et des virus
(herpès, VHC etc.)
Figure 2 : Les glandes salivaires macroscopiques

2-Les muqueuses – La langue

La langue est un organe musculo-membraneux et muqueux impair mais aussi un
organe des sens. Elle est scindée en deux parties : une partie antérieure dite
mobile et une partie fixe qui est enracinée sur le plancher osseux. Elle mesure en
moyenne 85mm de longueur chez l’homme et 79mm chez la femme. La
muqueuse linguale est constituée de nombreuses papilles gustatives, sensorielles
ou tactiles. La langue a relativement moins de bactéries que dans la salive (0 à 25
UFC/cellule épithéliale). Les streptocoques sont dominants (Streptococcus
salivarius, Streptococcus mitis) et de nombreuses bactéries à Gram négatif et
anaérobies strictes

3-Les plaques dentaires

Cette plaque représente un biofilm dentaire composé jusqu’à 630 000
bactéries/mm2 sur les dents. Nous pouvons remarquer la présence de deux
plaques dentaires différentes :
La plaque supra gingivale qui est composée essentiellement de bactéries aérobies
étant la cause des caries mais détectables facilement lors d’un examen clinique
(par des colorants ou une sonde) Ce sont des bactéries à Gram positif et
saccharolytiques (capables d’hydrolyser les sucres .
La plaque sous gingivale qui est composée de bactéries anaérobies, se
développant à pH basique, responsables de pathologies parodontales. En plus de
cela, ces bactéries anaérobies à Gram négatif sont protéolytiques (qui dégradent
les protéines) mais peu saccharolytiques) Ce biofilm est donc composé de micro-
organismes formant une barrière protectrice et pouvant assurer des échanges de
gènes et des échanges métaboliques pour assurer une certaine résistance aux
antibiotiques par exemple .

Les infections Bactériennes :

1-Maladie Parodontale
1-1 Le parodonte :
Les dents sont maintenues par le parodonte qui est composé de 4 fragments
• Le ligament alvéolo-dentaire (desmodonte), liaison entre la racine de la
dent et l’os alvéolaire jouant un rôle d’amortisseur ;
• L’os alvéolaire qui soutient la dent et l’entoure, repose sur les os des
maxillaires ;
• Le cément recouvrant les racines des dents, permet de se joindre au
ligament alvéolodentaire
 Lorsque le parodonte est touché par les parodontopathies cela engendre une
récession de la gencive dans la majorité des cas, et donc un déchaussement
des dents en détruisant petit à petit l’os alvéolaire.

La parodontite :
Il résulte souvent d’une hygiène buccodentaire médiocre favorisant le
développement de plaque dentaire et de tartre. Cette affection va atteindre le
parodonte profond et elle est caractérisée par une perte osseuse avec
l’apparition d’une poche parodontale entre la gencive et la dent. Ces deux
phénomènes vont concourir à l’apparition d’une mobilité dentaire.

1-2 Les signes cliniques :

 D’une poche parodontale, signe distinctif de la parodontite
 Du « déchaussement » des dents atteintes, lié à la perte de l’os et à la
récession gingivale
 D’une mobilité dentaire, allant jusqu’à la perte dentaire dans les cas
graves
 D’une halitose
 D’une hypersensibilité dentinaire au niveau des endroits atteints de
récession gingivale.

1-3 l’agent pathogène causale :

 1. Porphyromonas gingivalis:

 Description : Bactérie anaérobie

Gram-négative, en forme de tige, à
pigment noir.
 Rôle : Principalement associée à la
parodontite chronique.
 Action : Produire des enzymes qui
détruisent le tissu conjonctif gingival
et l'os alvéolaire.

2. Treponema denticola :

 Description : une bactérie anaérobie à Gram négatif, en forme de spirale

 Rôle : Principalement associée à la parodontite chronique
 Action : Destruction des tissus parodontaux En dégradant les tissus de
soutien des dents, elle entraîne leur déchaussement et une perte osseuse
progressivee

2-Gingivite :

La gingivite est une inflammation de la gencive et constitue une parodontopathie

de forme légère. Cette inflammation du tissu gingival est souvent générée par une
infection bactérienne. Il n’y a cependant pas de perte d’attache (contrairement au
stade de la parodontite) et donc pas de déplacement de l’épithélium jonctionnel.
Parmi toutes les pathologies parodontales, la gingivite est la plus fréquente.

2-1 Les signes cliniques :

 Une rougeur
 Un gonflement
 Une surface brillante
 Une sensibilité et des
saignements lors de sondage
 Figure 3 : La gingivite Figure 2 : La parodontite

2-3 L’agent pathogène causal:

Porphyromonas gingivalis :

 Description : une bactérie anaérobie à Gram négatif, en forme de bâtonnet

 Rôle : Principalement associée à la parodontite chronique
 Action : Elle produit des enzymes qui détruisent le collagène et d'autres
composants du tissu conjonctif gingival, ce qui entraîne un affaiblissement
du support des dents.

3-La carie dentaire :

La maladie carieuse ou carie est une affection multifactorielle des issus durs de la
dent. Elle est considérée comme une maladie chronique qui menace tout au long
de la vie. Son mode d’action est manifesté par une lésion de subsurface, pouvant
être recouverte d’une couche de surface apparemment intacte.

La carie va être causée par l’activité de bactéries cariogènes qui, en colonisant les
faces dentaires, vont provoquer par déminéralisation la destruction progressive et
localisée des tissus durs de la dent

3-1 Les signes cliniques :

Stade 1 : Carie débutante (Stade de l'émail)
  Souvent asymptomatique
 Tache blanche crayeuse sur la surface de la dent
 Lésion non visible à l'œil nu dans certains cas
 Sensibilité accrue au froid, au chaud et aux aliments acides/sucrés

Stade 2 : Carie modérée (Stade de la dentine)

 Douleur plus prononcée au froid, au chaud, aux aliments acides/sucrés et à

la mastication
 Tache brune ou jaune sur la surface de la dent
 Cavité visible dans la dent
 Sensibilité au brossage

Stade 3 : Carie avancée (Stade de la pulpe)

 Douleur intense et continue

 Rage de dents possible, surtout la nuit
 Mauvaise haleine persistante
 Goût désagréable dans la bouche
 Abcès dentaire possible

Figure 4 : Carie dentaire modérée Figure 5 : Carie dentaire avancée

3-2. L’agent pathogène causal :

 Les streptocoques : S. mutans et S. sobrinus majoritairement

  Les bactéries du genre Lactobacillus
 Les bactéries du genre Actinomyces

Les streptocoques vont faire partie des bactéries pionnières, ce n’est qu’après que
les actinomycètes et les lactobacilles viendront se multiplier. C’est l’espèce
Streptococcus mutans qui aura le pouvoir cariogène le plus fort, cela est dû à sa
forte virulence induite par l’importante présence d’adhésines, molécules
d’adhésion permettant de mieux s’accrocher aux surfaces colonisées que les
autres .

4-L’Abcès parodontal :
L’abcès dentaire est une infection purulente liée à une infection bactérienne
située au niveau d’une gencive ou une d’une dent.

Il existe deux types d’abcès dentaires : l’abcès péri-apical et l’abcès parodontal. Un

abcès péri-apical (cas le plus classique) est une infection purulente au niveau de la
racine généralement causée par une infection de la dent qui s’est propagée.

Abcès parodontal est une infection également purulente et localisée dans les
tissus adjacents à la poche parodontale et pouvant entraîner une destruction du
ligament parodontal et de l’os alvéolaire.

4-1 Les symptômes :

On retrouvera un gonflement localisé, la gencive sera rouge, lisse et du pus

s’écoulera à la pression. La dent pourra être mobile, migrer et la douleur sera
variable, de modérée à sévère. Cet abcès pourra se fistuliser et se drainer, ce qui
soulagera ponctuellement la douleur, il deviendra alors chronique.

Figure 2 : Abcès parodontal

4-2 L’agent pathogène causal :

Les streptocoques : S. mutans et S. sobrinus majoritairement

Les infections virales :
Les boutons de fièvre :
Également appelés herpès labial, sont des vésicules causées par le virus de
l'herpès simplex (HSV-1). Ils se manifestent généralement sur les lèvres, mais
peuvent également apparaître à l'intérieur de la bouche, sur la langue, le palais ou
les gencives.

Après une primo-infection, l’HSV reste latent dans notre organisme au niveau des
ganglions nerveux sensitifs et peut se réactiver pour à nouveau déclencher des
symptômes. Les récidives sont provoquées par plusieurs évènements tels que le
stress, l’immunosuppression, des stimuli inconnus, une surexposition au soleil ou
bien des maladies fébriles

1-2 Symptômes :

 Apparition de petites vésicules regroupées en bouquet

 Picotements ou brûlures au niveau de la zone affectée
 Douleur pouvant être légère ou intense
 Fièvre dans certains cas
 Ganglions lymphatiques enflés dans certains cas

Figure 7 Herpès labiale

Infection fongique :
Candidose buccale :
Les mycoses buccales sont très fréquentes et sont généralement dues au
développement d’un germe saprophyte devenant opportuniste appelé Candida
albicans qui est une germe bénéfique digestif et des muqueuses génitales.
L’infection candidosique est opportuniste c’est-à-dire que de l’agent inoffensive,
deviendra un véritable organisme pathogène quand certains facteurs modifieront
son terrain de développement : Antibiothérapie, corticothérapie, hyposialie (faible
débit salivaire), dénutrition, déficit immunitaire, port de prothèses …

Les symptomes :

La forme aigüe également appelée « muguet », se caractérise par :

 La présence de tâches pseudo-membraneuses bien délimitées

 Substance crémeuse, ayant tendance à s’effriter
 De couleur blanche qui laisse une base érythémateuse sous-jacente
lorsqu’on les retire

Figure 8 muguet

Autres pathologies :
Athérosclérose :
C’est le facteur principal des maladies cardiovasculaires avec le rétrécissement de
la lumière vasculaire suite à l’accumulation de cholestérol et de calcium dans
l’endothélium vasculaire. Les complications graves liées à l’athérosclérose
proviennent de la rupture des plaques pouvant causer un infarctus du myocarde
ou un accident vasculaire cérébral (AVC) par thromboembolisme.
Le lien entre l’athérosclérose et la mauvaise hygiène :

Inflammation chronique:

 gingivite et la parodontite, des maladies chroniques des gencives causées

par une mauvaise hygiène La bucco-dentaire, entraînent une inflammation
chronique.
 Cette inflammation peut s'étendre à l'ensemble du corps et affecter les
vaisseaux sanguins, favorisant l'athérosclérose.

Bactéries:

 Les bactéries buccales peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et

s'accumuler dans les plaques d'athérome, favorisant leur formation et leur
progression.
 Elles peuvent également produire des substances qui endommagent les
vaisseaux sanguins.

Endotoxines:

 Les endotoxines, des substances libérées par les bactéries Gram-négatives,

peuvent également jouer un rôle dans l'inflammation et la formation de
plaques d'athérome.

Figure 8 Athérosclérose

Pneumonie :
La pneumonie se définit par l’atteinte des alvéoles et des bronchioles par un agent
infectieux (bactérie, virus ou champignon), entraînant une consolidation d’un ou
plusieurs lobes pulmonaires. Le plus souvent, elle est causée par des bactéries
dont la plus courante est Streptococcus pneumoniae. Cette dernière fait
initialement partie de la flore naturelle des muqueuses mais peut devenir
pathogène sous l’influence de certains facteurs.
Cependant, l’agent étiologique reste rarement identifié, notamment chez la
personne âgée.
Le lien entre la pneumonie et l’hygiène buccodentaire :

Aspiration de bactéries:

 La mauvaise hygiène bucco-dentaire favorise l'accumulation de

bactéries dans la bouche.
 Ces bactéries peuvent être aspirées dans les poumons, provoquant
une pneumonie.
 Les personnes âgées, les personnes intubées et celles ayant des
troubles de la déglutition sont plus à risque.

Inflammation chronique:

 Les maladies parodontales, comme la parodontite, causent une

inflammation chronique.
 Cette inflammation peut fragiliser les poumons et les rendre plus
sensibles aux infections.

Conclusion :
La santé dentaire est très importante et influence la santé en général et la qualité de
vie. Notre bouche nous sert à mastiquer, à déglutir, à parler et à sourire. Une bouche
saine favorise l’estime de soi et la capacité à communiquer, ce qui a un impact positif
sur notre implication dans nos relations sociales.

Dans la plupart des cas, les affections de la cavité buccale sont dues à une mauvaise
hygiène bucco-dentaire. Nous devons donc réussir à faire comprendre aux enfants
l’importance de bien se brosser les dents.
En plus de l’hygiène, une bonne alimentation et des visites régulières chez le dentiste
permettent d’éviter bien des problèmes.

Bibliographie :
Ulcérations buccales et inflammations buccales. Manuel MSD. [Consulté le 30/08/2021].
Disponible sur : www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-bucco-dentaires/sympt
%c3%b4mes-des-maladies-buccales-et-dentaires/ulc%c3%a9rations-buccales-et-
inflammation-

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/

https://fr.wikipedia.org/wiki/Hygi%C3%A8ne_bucco-
dentaire#:~:text=L'%C3%A9limination%20de%20la%20plaque,(brossage%2C%20air
%20puls%C3%A9).