Les lésions non

carieuses

OBJECTIFS :

Reconnaître les différentes formes cliniques et caractéristiques

-Identifier les facteurs de risques /interception et TTT
-Identifier les causes de ces lésion non carieuses
Introduction
Prévalence : lésions non carieuses

Pertes de substances chroniques associées à l'usure

Non liées à la maladie infectieuse bactérienne

Étiopathogénie détermine è formes cliniques

1- Usures dentaires
1-1- Définition / Mécanisme d’action
Usure dentaire désigne différents mécanismes :

- Erosion : Processus chimique faisant intervenir des

acides d'origine exogène ou endogène

-  Abrasion : Processus mécanique impliquant des

substances ou objets exogènes

-  Abfraction : Processus / concentration de contraintes

occlusales au niveauJAC è microfissure dentinaires

-  Attrition : Processus mécanique par contacts dento-

dentaires répètés ,
1- Usures dentaires
1-2- Diagnostic
Diagnostic

identification de l’étiologie sémiologie clinique

!!!! DESTRUCTION PROGRESSIVE DE L'ÉMAIL ET DE LA DENTINE

1- Usures dentaires
1-3- Facteurs étiologiques

Origine non bactérienne

Étiologie diverse multifactorielle

1- Usures dentaires
Facteurs de risques
IDENTIFICATION EST IMPORTANTE è INTERCEPTION DU PROCESSUS

FACTEURS SALIVAIRES:
modifications qualité ou quantité

MÉDICAMENTS:

ÂGE :
Trauma ++chez adulte émail usé / jeune émail résistant

MODE DE VIE :
Apport répété de substances acides
1- Usures dentaires
1-3- Facteurs étiologiques

Représentation schématique du concept multifactoriel

de l’usure dentaire pathologique
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses

Pertes de substance dentaire évolutives

1-4-1-L’érosion:
= perte de tissus dentaires calcifiés par dissolution chimique

Siituée en supra‐gingival.
 1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses

1-4-1-L’érosion:

-  Origine intrinsèque:
•  régurgitation acide chronique : pH =1,5,
•  reflux gastro‐œsophagien,
•  vomissements répétés.
•  anorexie-boulimie

Localisation: faces palatines,

Linguales et occlusales
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses

1-4-1-L’érosion:
-  Origine extrinsèque:

‐ Alimentaire : boissons et aliments acides dont le pH < 4,4 ;

1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses

1-4-1-L’érosion:
-  Origine extrinsèque:
‐ Médicamenteuse : agissant soit de façon
* directe (vitamine C et l’aspirine), soit de façon
* indirecte par la diminution du débit salivaire
(antiémétiques, les antiparkinsoniens...) ;

Localisation: faces vestibulaires et occlusales

1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses

1-4-1-L’érosion:
-  Origine extrinsèque:

‐ Environnementale : professions exercées dans un

environnement à risque au contact de substances acides, par
exemple : la natation professionnelle (exposition au chlore).
travail dans les mines (exposition au gaz)

Localisation: faces vestibulaires et occlusales

1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses

1-4-2- L’abrasion:

= perte de substance dentaire par frottement mécanique

avec autres objets

* Sous forme de cannelures horizontales.

* Puis forme de lacune en coin ou en encoche à bords

nets et d’aspect dur, lisse et brillant.
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses

1-4-2- L’abrasion:

•  Souvent localisées au maxillaire au niveau des secteurs

canins, prémolaire et molaire

•  Généralement asymétriques
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses
1-4-2- L’abrasion:
- Causes générales:

favorisantes

•  Hypoplasie
•  Résistance du parodonte
•  Alimentation
•  Stress
•  Race
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses
1-4-2- L’abrasion:
- Causes générales:

Déterminantes:
•  Bruxisme
•  Géophagisme
•  Habitudes nocives: fumeur de
pipe, couturière
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses
1-4-2- L’abrasion:
- Causes locales:
•  Hygiène bucco-dentaire:
* Technique de brossage défectueuse,
* Utilisation d’une brosse à dent rigide, pouvoir
abrasif d’une pâte dentifrice
* Utilisation d’un dentifrice abrasif,
* Utilisation de cure‐dents...
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses
1-4-2- L’abrasion:
- Clinique:

Abrasion dentaire
Dénudation dentinaire Ä à de la DVO
Ä  atteinte parodontale
Exposition pulpaire Ä  douleurs +/-
Rétraction pulpaire
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses
1-4-3- L’abfraction:

= Perte de l’intégrité de la surface dentaire

causée par une contrainte cyclique d’origine
occlusale

dégradation de l’émail puis de la dentine au

niveau cervical
souvent une dent isolée, et a une
distribution asymétrique
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses
1-4-3- L’abfraction:
= mylolyse
•  En forme d’entaille concave, en profondeur en V = lacune cunéiforme
•  Bords de la lésion sont nets et constituent un angle aigu avec la zone
d’impact occlusal.

* Origine :

Ä chez les intellectuels

Ä  chez les anxieux
Ä  surcharge occlusale +++
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses
1-4-3- L’abfraction:
* Clinique
Début
Sillon fin dans la région cervicale avec douleur
Apparition de microfissures au sein de l’émail et la dentine
Evolution
Approfondissement en coup de hache
Fond dur et bord net
à ce stade: lésion asymptomatique
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses
1-4-4- L’attrition:
= usure suite à des contacts dento-dentaires
Peut toucher les faces occlusales et proximales

* Origine :

Ä  Pysiologique liée à l’âge

Ä  Pathoilogique : Bruxisme
1- Usures dentaires
1-3- Facteurs étiologiques
Processus de Zones concernées Causes principales
dégradation
Abrasion Usure 3 corps Faces occlusales et Brossage traumatique
vestibulaires,
essentiellement
Attrition Usure 2 corps Faces occlusales, Alimentation, bruxisme,
bords incisifs et interposition d'objets
contacts (clous, épingles,
interproximaux pipe…)
Abfraction Fatigue Zones cervicales Interférences
vestibulaires occlusales en latéralité
Erosion Attaque chimique Toutes zones selon Acides d'origine
ou électrolytique l'étiologie intrinsèque ou
extrinsèque
1- Usures dentaires
1-4- Classification des lésions non carieuses
1-4-4- L’attrition:

* Clinique

Début
Dans la région occlusale et proximale

Evolution
Surfaces de contact en proximal
Abrasion des bords libres et cuspides
Diminution ou perte de la DVO
Perturbation de la fonction
2- Colorations
2 catégories:
Ä Extrinsèques: Ä Intrinsèques:
Disparition au brossage + détartrage Eclaircissement

2-1 dyschromie des dents dépulpées

2-1-1 Etiologies
•  hémorragie intrapulpaire traumatisme •  produits d’obturation
•  hémorragie lors d’un traitement endo •  amalgame
•  nécrose pulpaire •  percolation marginale
•  escarotique
2- Colorations
2-1 dyschromie des dents dépulpées

Eclaircissement interne ambulatoire

2- Colorations
2-2 dyschromie des dents pulpées
2-2-1 Étiologie

Fluorose

Tâche blanchâtre c tâche brunâtre

avec effondrement de l’émail
2- Colorations
2-2 dyschromie des dents pulpées
2-2-1 Étiologie

Tétracyclines avant 8 ans

Tâches brunes ou grises avec
ou sans anomalie de structure
de l’émail
2- Colorations
2-2 dyschromie des dents pulpées

2-2-2 Traitement

Eclaircissement ambulatoire
conclusion

Connaissance maitrisée des différentes étiologies

indispensable

Diagnostic précis

Solution thérapeutique adaptée + suivi

Meilleur pronostic