Anatomie du plexus brachial

Dr TAIBI.A
Généralités
• Plexus de l’innervation sensitive et motrice
du membre supérieur.
• Il est formé de l’union des rameaux antérieurs
des nerfs spinaux de C5-Th1 unis en trois
troncs :
• Tronc supérieur (C5-C6)
• Tronc moyen (C7)
• Tronc inférieur (C8-Th1)
• Chaque tronc se divise en une branche
antérieure et une branche postérieure qui se
réunissent pour former trois faisceaux :
• Faisceau latéral constitué des divisions
antérieures des troncs supérieur et moyen.
• Faisceau médial constitué de la division
antérieure du tronc inférieur.
• Faisceau postérieur constitué des divisions
postérieures des trois troncs.
Trajet
• Dans sa partie supra-claviculaire, il
traverse la région cervicale où il
chemine dans l’espace inter-
scalénique (entre le scalène antérieur
et le scalène moyen) puis il passe en
arrière de la clavicule pour traverser la
région axillaire (partie infra-
claviculaire), entre le petit pectoral en
avant et le subscapulaire en arrière, où
il est en rapport avec l’artère axillaire.
Collatérales
• Dans la région cervicale, il donne les
rameaux :

• Scalènes et long du cou (C5-C8)

• Nerf dorsal de la scapula (C5) pour
l’élévateur de la scapula et le
rhomboïde
• Nerf thoracique long (C5-C7) pour le
dentelé antérieur
• Nerf du subclavier (C5-C6)
• Nerf supra-scapulaire (C5-C6) pour le
supra et l’infra-épineux
Dans la région axillaire, il donne les rameaux :
• Nerf pectoral médial (C8-Th1) pour le
petit pectoral (+ la branche inférieure
de l’anse des pectoraux)
• Nerf pectoral latéral (C5-C7) pour le
grand pectoral (+ la branche supérieure
de l’anse des pectoraux)
• Nerf subscapulaire supérieure (C5-
C6)
• Nerf subscapulaire inférieure (C5-C6)
• Nerf thoraco-dorsal (C7-C8) pour le
grand dorsal
NB :
• Les étages donnés ici pour les racines peuvent être différents des
racines données dans la partie myologie dont la source est le travail
de J.Bossy.
Terminales
• Le faisceau latéral donne :

• Le nerf musculo-cutané (C5-C6)

• La racine latérale du nerf médian (C6-C7)

• Le faisceau médial donne :

• La racine médiale du nerf médian (C8-Th1)

• Le nerf ulnaire (C8-Th1)
• Le nerf cutané médial de l’avant-bras (C8-Th1)
• Le nerf cutané médial du bras (C8-Th1)

• Le faisceau postérieur donne :

• Le nerf radial (C6-Th1)

• Le nerf axillaire (C5-C6)
Territoire sensitif du Plexus Brachiale
Territoire radiculaire vue post.
Territoire radiculaire vue ant. Territoire tronculaire
 Innervation motrice du Plexus Brachial
Racine ou nerf Déficit moteur Déficit sensitif

C5,C6(nerf Abduction, Relief externe du

axilaire, rotation deltoïde
suprascapulaire) externe d’épaule
(nerf Flexion de coude
musculo cutané)
C6 nerf médian Pulpe du pouce

C7 (nerf radial) Extension des Pulpe 3ème

doigts doigt(C7)

C8(nerf cubital, Flexion 4, 5ème Pulpe 5ème

nerf doigts doigt
médian)
T1 Face interne avt
bras
Fonctions du plexus
• Le plexus brachial peut subir des lésions entraînant des paralysies
partielles ou totales au niveau du membre supérieur .
• La cause de ces paralysies est le plus souvent une traction ou un
étirement accidentel.
• Ces lésions peuvent notamment être une avulsion, c’est-à-dire un
arrachement des racines du plexus brachial, ou une rupture des nerfs.
paralysie du plexus brachial
• Les paralysies du plexus brachial surviennent après une traction ou un étirement
accidentel:
• en règle général un accident de moto et dans prés de 95% des cas chez un sujet
de 18-20 ans, aboutissant à des lésions nerveuses.
• Les lésions nerveuses peuvent siéger à tous les niveaux, depuis l’origine
médullaire jusqu’à la division du plexus brachial dans la région du creux axillaire
et on distingue ainsi par rapport à la clavicule :

• Des lésions supra claviculaires totales ou partielles au niveau des racines (75%
des cas).
• Des lésions infra et rétro claviculaires au niveau des troncs secondaires et des
lésions au niveau des branches terminales (25% des cas).
 les symptômes d’une paralysie du plexus brachial
• Les signes cliniques sont directement fonction du niveau lésionnel, du nombre de
racines nerveuses lésées, de l’importance de ces lésions.
• L’examen moteur complet permet de chiffrer chaque muscle selon la cotation
internationale de 0 à 5, en plus de la notion de fonction globale : épaule-coude-
main.
• L’examen sensitif recherche des troubles objectifs et subjectifs et apprécie
l’importance des douleurs, à type de fourmillements et de courant électrique
dans un territoire précis ou de causalgies plus diffuses en relation directe avec
l’arrachement intra-médullaire.
• L’étude des troubles sympathiques est importante et outre les troubles
vasculaires périphériques un syndrome de Claude Bernard Horner témoigne
d’une lésion grave des racines inférieures C8et D1.
NB: les causalgies ; Le syndrome de Claude
Bernard-Horner
• les causalgies sont : Douleurs intenses, permanentes, profondes,
prolongées et comparables à celles provoquées par une brûlure.
Augmentation (exacerbation) de ces douleurs, lors de l'effleurement,
ou de l'attouchement.
• Le syndrome de Claude Bernard-Horner (CBH ou SCBH) est caractérisé
par la concomitance de quatre signes cliniques : ptosis, myosis,
pseudo-énophtalmie ainsi qu'une vasodilatation et une absence de
sudation localisée (anhydrose).
Traitements du plexus
• Traitement orthopédique. Une immobilisation du membre supérieur
pourra être nécessaire avec par exemple le port d’un gilet
orthopédique.

• Traitement chirurgical. En fonction du type de lésions, une

intervention chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie du plexus
brachial. Une solution anesthésique est injectée au niveau du plexus
brachial afin de stopper les influx nerveux et d’insensibiliser le
membre supérieur.