Institut National de Formation Supérieure Paramédicale d’Alger

Classes Annexes EPH Ali MAGHRAOUI _ Ain-Taya

Spécialité : infirmiers de santé publique

Matiére :. Les urgences chirurgicales

Les hémorragies digestives

Proposé par :. Présenté par:
✓ MME. LOUMI ✓ BERKOUCHE IMENE
✓ SALMI IMENE

Année pédagogique
2022 / 2023
 Plan de travail :
01 02 03
Introduction Définition
Manifestation Clinique

04 05 06
Prise en charge Conclusion
Physiopathologie Le traitement Bibliographie
Le rôle de isp
 INTRODUCTION
L’hémorragie digestive est un motif de
consultation très fréquent en urgence médical
et chirurgical. Elle présente un problème de la
sante publique et de prise en charge multi
disciplinent
 DÉFINITION
✓C'est une saignement d'origine digestive extériorisée
ou non pouvant entrainer rapidement une perte sanguine
important et un état de choc .

✓On distingue :
Hémorragie digestive haute qui est une hémorragie qui
survient en amont de l’angle duodéno-jéjunal: œsophage,
estomac et duodénum.
Hémorragie digestive basse qui est une hémorragie qui
survient en aval de l’angle duodéno-jéjunal : vient de
l'intestin grêle, du côlon, du rectum ou de l'anus. .
 Manifestation Clinique
✓Une hémorragie digestive peut se manifester de différentes manières:
- Par une hémorragie macroscopique:

•Hématémèse: hémorragies extériorisée par vomissements, elle est le

signe d'une hémorragie digestive haute.

• Méléna: émission par l'anus de sang digéré noir et fétide.

L'origine de l'hémorragie est alors en règle générale située en amont de
l'angle colique droit.
.
• Rectorragie: émission par l'anus de sang rouge vif non digéré. Elle est
en règle générale le signe d'une hémorragie digestive basse. Cependant,
en cas d'hémorragie digestive haute massive, le sang peut arriver à l'anus
non digéré et donc
 Physiopathologie :
✓ Mécanismes de production de l'hémorragie :
- Mécanisme le plus fréquemment en cause est l'effraction d'un
vaisseau arters ou veine.

Saignement artériel pouvant survenir chez le malade atteint d'ulcère

gastrique ou duodenal

Saignement veineux par rupture de varices (veines sous muqueuses

dilatées) essentiellement varices oesophagiennes chez le sujet atteint
d'hypertension portale .
Plus rarement, il s'agit d'un saignement en nappe: muqueus gastrique
< pleurant > du sang au cours de la gastrite hémorragique.
✓ Conséquences:
1. Etat de choc hémorragique par érosion des vaisseaux,

2. Perforation d'organe creux

3. L'anemie: due à la perte des globules rouges, elle peut être brutale si
l'hémorragie est importante, ou progressive et chronique si la lésion
responsable distille le sang pendant une longue durée.

4. La détresse circulatoire: le système vasculaire (contenant)

devient trop grandpour la masse sanguine (contenu) qui reste après
élimination d'une hémorragie
 Prise en charge :

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE

DIGESTIVE :
« Milieu hospitalier spécialisé >>
N.B:
Le risque de récidive hémorragique est imprévisible pour une
hémorragie même faible avant une endoscopie.
1. EXAMEN DU MALADE:
1.1. Le traitement du choc hypovolémique s'il existe est la
priorité :
 Position allongée.
 Tête basse
 Oxygénothérapie: 3 à 6 l/min
 Mise en place d'un cathéter veineux à fort calibre
 Passage de substitut du plasma au début
 Transfusion sanguine si choc ou
tachycardie > 100/min Hb < 70 g/l ou <
100 g/l si maladies graves associées.
Ramener le taux de Hb à 100 g/l (1 culo-
globulaire 10 g/l Hb)
 PFC Plasma Frais Congelé si transfusion
> 5 culots
1.2. Examen complet :
Examen complet avec orientation vers:
 Antécédent d'UGD (Ulcère GastroDuodenal)
 Recherche De Signes d'hypertension Portale Et d'insuffisance
Hépatocellulair
 Prise de médicaments (aspirine, AINS, anticoagulant,
antiagrégant).
1.3. Examen biologique :
 Groupage. Recherche d'agglutinines irrégulières
 Hémoglobine ou hematocrite
 Ionogramme (équilibre ionique à maintenir)
 Taux de prothrombine (insuffisance hépatocellulaire)
1.4. ECG (signe d'ischémie myocardique ?)
2. LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:
2.1. Une hémorragie digestive haute est suspectée :
La fibroscopie en urgence permet l'exploration du tractus
cesogastroduodénal. Elle est réalisable chez un sujet non choqué
ou déchoqué.
2.2. Etiologies des Ulcères gastroduodénaux (UGD):
• Erosions (gastrite érosive)
• Infection par HP (Helicobacter pylori)
• Médicamenteux (AINS,Aspirine)
a) Mécanisme :
• Epanchement hémorragique péri-ulcéreuse
• Rupture d'une artériole ou d'une artère.
b) Traitement:
• Apport hydro-electrolytique et calorique IV: 2 à 5 jours, sans
alimentation orale
• Anti-sécrétoire IV (Omeprazole IV 40 mg/24 h pendant 48 heures)
• Eradication d'Helicobacter pylori (si recherche positive) après
l'épisode aigu hémorragique. Traiter l' Helicobacter Pylori.
 NB:
Si l'hémorragie est active pendant la fibroscopie ou s'il y a
risque de récidive de l'hémorragie:
 soit: Injection in situ per endoscopique d'une solution à
visée hemostatique.
 soit : Electrocoagulation per endoscopique
 si échec : Traitement chirurgical pour suture de l'ulcère
 NB:
<< Les indications chirurgicales sont très rares aujourd'hui >>
 Hémorragies cataclysmiques (état hémodynamique non contrôlé
malgré les transfusions sanguines sous pression)
 Recidive malgré le traitement précédent, après avoir essayé une
deuxième hemostase endoscopique
 Persistance de l'hémorragie, malgré le traitement précédent avec
nécessité de transfusion de sang après déchoquage.
Devant un patient qui se présente en hémorragie digestive, il faut:
 L’évaluer d’abord
 les signes vitaux
 des prélèvements
 Le réanimer
 Voies intraveineuses Role ISP:
 Diurèse
 Signes vitaux
 Oxygénation
  Transfusions
 Tube nasogastrique si nécessaire (sonde de Blackmore)
 Décider des examens diagnostiques
 Endoscopie
 Angiographie
 Scintigraphie
 Examens barytés
 Le traiter et Prévenir la récidive
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