Les hémorragies digestives

I-rappel anatomique :

Voies digestives hautes

Voies digestives basses

II-DEFINITION:

L’hémorragie digestive est l’écoulement sanguin provenant du tube digestif

(œsophage, estomac, intestin grêle, colon, sigmoïde, rectum, anus), qui est due

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soit à la rupture d’un vaisseau sanguin, soit à la pathologique de la paroi
digestive. On distingue deux types d’hémorragies digestives : haute et basse.

III-Hémorragie digestive haute: est un saignement qui survient en amont de

l’angle duodéno-jéjunal ou angle de Treitz, l’hémorragie intéresse soit
l’œsophage, l’estomac ou le duodénum.

A. les étiologies :

-L’ulcère gastrique et duodénal (causé par hélicobactèr pylori)

-La rupture des varices œsophagiennes.

-Les gastrites aigues: liées au stresse ou à une agression

médicamenteuse (exp :aspirine, les antis inflammatoires)

-syndrome de Mallory-Weiss (déchirure superficielle de la muqueuse à la

jonction entre l'œsophage et l'estomac. Elle est provoquée par des vomissements
violents répétés et prolongés).

B.DIAGNOSTIC :

-SIGNES CLINIQUES:

1. Hématémèse : rejet de sang lors d’un effort de vomissement, elle doit

être différenciée d’une hémoptysie qui est un crachement de sang lors
de la toux.

2. Méléna : c’est l’émission par l’anus de sang digéré .les selles sont noire,
fétide, il révèle une hémorragie digestive haute.

3. Signes d’un état de choc hypovolémique: pâleur, tachycardie, chute de

la TA, soif intense.

4. La fibroscopie (si c’est possible) permet d’identifier et localiser l’organe

responsable du saignement.

5. Le toucher rectal témoigne un méléna

IV-Hémorragie digestive basse : est un saignement qui survient en aval de

l’angle duodéno-jéjunal : jéjunum, intestin grêle, côlon, rectum et anus

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 A-Étiologies :
- Hémorroïdes
- Maladies inflammatoires: colite ulcéreuse, maladie de Crohn
- Diverticulose au niveau du colon
- Néoplasie colique
-Rectite ou rectocolite
-Ulcère rectal
B-Les signes cliniques :
Une hémorragie digestive basse est souvent révélée par :
-une rectorragie
-une diarrhée sanglante
- un état de choc hypovolémique.

V-EXAMENS BIOLOGIQUE :

-Un groupage sanguin, FNS, Ionogramme sanguin, TP.

VI-Les examens radiologiques :

-fibroscopie, échographie, si nécessaire un scanner abdominal, rectoscopie ou

coloscopie qui révèle le segment du tube digestif qui est en cause.

VII. TRAITEMENT:

1. En cas de rupture de varices œsophagienne: la mise en place d’une sonde

de BLAKEMORE.

2. En cas d’ulcère gastroduodénal:

- l’électrocoagulation endoscopique, suivi d’un pansement gastrique (la

ranitidine ou mopral)

- en cas d’échec, le traitement chirurgical s’impose en urgence (la réparation

de la zone de l’ulcère).

3. En cas d’hémorragie basse : électrocoagulation endoscopique via l’anus.

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Diverticulose colique rectocolite hémorragique

Maladie de crohn tumeur colique

Des varices œsophagiennes