ETRANGLEMENT HERNIAIRE

I-Définition :
- l’hernie : c’est la saillie d’un organe ou d’une partie d’un organe hors de la cavité dans
laquelle il est normalement contenu à travers un orifice naturel ou accidentel.
- étranglement herniaire : c’est l’incarcération (détention) avec resserrement permanent
d’un contenu abdominal par l’orifice herniaire qui est constitué du sac herniaire (partie du
péritoine) et d’un collet (à la base de l’orifice).

- L’étranglement herniaire

II-Physiopathologie
Sur le plan local :
Une compression vasculaire qui se produit, engendrant ainsi une ischémie puis une gangrène
qui arrive à un stade avancé à la perforation (la partie atteinte soit le colon ou le grêle).
Sur le plan général :
Si striction intestinale ; on aura un syndrome occlusif, avec dilatation du segment d’amont
(qui est situé en haut) et qui entraine un choc hypovolimique ou septique s’il y a perforation.

III-les différents types d’ hernie (les formes topographiques) :

Les hernies sont distinguées les unes des autres d'après leur localisation.
-  hernie crurale : Une hernie crurale est l’extériorisation anatomique d’une partie des
viscères en dessous de la ligne de Malgaigne. La ligne de Malgaigne est la projection
cutanée du ligament inguinal, appelé aussi arcade crurale qui est un ligament qui relie
l'épine iliaque antéro-supérieure de l'os iliaque du bassin, à l'épine du pubis. Elle est
fréquente chez la femme obèse, elle est caractérisée par une petite saillie au niveau de l'aine,
sous l'arcade en dessous de laquelle l'artère et la veine fémorales passent de l'abdomen à la
cuisse.
- hernie inguinale : se localise dans la région de l'aine, au-dessus du pubis. Elle est due à un
affaiblissement de la paroi musculaire, généralement du fait de l'âge.
- Une hernie épigastrique : est une hernie abdominale développée au niveau de l'épigastre,
le plus souvent au niveau de la ligne blanche, qui est la zone de faiblesse. Elle est favorisée
par des hyperpressions importantes au niveau de l'abdomen, elle est fréquente chez les
haltérophiles et les sportifs de haut niveau.
- hernie ombilicale : de l'adulte, fréquente chez les sujets obèses, est caractérisée par une
saillie souvent volumineuse d'une portion de l'intestin au niveau du nombril. Chez l'enfant,
elle est souvent petite et a tendance à disparaître spontanément.

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 -hernie diaphragmatique congénitale :
Une hernie diaphragmatique congénitale est due à la montée, à travers une brèche du
diaphragme liée à une malformation congénitale, des viscères abdominaux, qui viennent
comprimer plus ou moins fortement les poumons et le cœur.
-hernie hiatale :
Une hernie hiatale est due à la montée, à travers l'orifice du diaphragme (hiatus)
normalement réservé à l'œsophage, de la partie inférieure de l'œsophage (proche du cardia) et
de la partie supérieure de l'estomac
Les hernies à hauts risques chez l’adule sont : hernie crurale, hernie inguinale, hernie
ombilicale.

- une hernie inguinale

Les os du bassin

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 la zone crurale et la ligne de Malgaigne

Une hernie épigastrique (ou de la ligne blanche)

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 - les différentes sortes d’hernies

IV-Diagnostic :
Le diagnostic d’une hernie étranglée est le plus souvent clinique, par fois il est difficile
devant une petite hernie crurale chez une personne obèse.

1-Signes fonctionnels
Douleur au niveau de l’orifice herniaire.
Signes associes : nausées, vomissements, arrêt des matières fécales et des gaz.

2-Signes physiques :
Une tuméfaction régulière, tendue, douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux.
Au terme de cet examen clinique, le diagnostic de l’hernie étranglée est retenu, l’indication
opératoire est posée, celle-ci doit être établi en urgence afin d’éviter la nécrose du contenu
herniaire.
3-signes para-cliniques :
Hyperleucocytose.
Ionogramme sanguin perturbé, natrémie moins de 120 mmmol/l, et la kalémie moins de 2,5
mmmol/l.
(les valeurs normales du ionogramme sont :
(Sodium (natrémie) : 135 - 145 mmol/l)
(Potassium (kaliémie) : 3,5 - 4,5 mmol/l.)
V-l’évolution :
Sans traitement chirurgical, l’évolution se fait vers l’aggravation :
 Occlusion herniaire.
 Rupture intra-péritonéale ; péritonite
VI-Traitement
a-Traitement médical

Correction des troubles volémiques et hydro-électrolytiques.

b-Traitement chirurgical

C’est la herniorraphie (réparation de l’hernie chirurgicalement)

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Photo : ouverture du sac herniaire :

Vue opératoire montrant le sac péritonéal ouvert ; le contenu a été réintégré ; le péritoine va
être refermé au fil résorbable.

- La réparation par simple suture (Raphie) :

L’intervention chirurgicale consiste à repositionner dans l’abdomen le contenu de la hernie

puis à fermer les muscles à l’aide de la prothèse qui va couvrir le trou. Une fermeture du trou
par suture est associée. La prothèse est fixée au muscle par des fils qui sont résorbables en
quelques semaines. La prothèse n’a pas de solidité à elle seule ; elle va renforcer le muscle
en fusionnant avec lui en quelques semaines. Ainsi la solidité de la paroi sera acquise
définitivement. Il s’agit de prothèses dites « bi-face », constituées d’une face rugueuse en
tissu (du polypropylène généralement) positionnée au contact du muscle et d’une face lisse
au contact des intestins.

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Les étapes de la mise en place d’une prothèse dans la zone herniaire