La péritonite

I-Rappel Anatomique:
le péritoine est une membrane séreuse constituée de l’association d’un tissu épithélial et du tissu
conjonctif, il est riche en terminaison nerveuses, en vaisseaux sanguins et lymphatiques.
Le péritoine se compose de deux feuillets : un feuillet « externe » ou feuillet pariétal, attaché aux
parois de la cavité, et un feuillet « interne » ou feuillet viscéral recouvrant les organes (ou viscères)
de la cavité. Ces deux feuillets (pariétal et viscéral) délimitent une cavité séreuse contenant une
lame fine de liquide (figure 01, 02 et 03).

Figure 01 : le péritoine

Figure 02 : le péritoine

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 Figure 03 : le péritoine

Les 02 feuillets du péritoine sont reliés par des replis péritonéaux, ces replis sont représentés par :
 - Des mésos.
 - Des épiploons (omentums).
 -Des fascias d’accolement
 -Des ligaments
a- le méso: C’est une formation péritonéale qui relie un organe du tube digestif à la paroi (figure 04)
on cite:
 -Méso-gastre pour l’estomac.
 -Méso-transverse pour le colon transverse. « 1 »
 -Mésentère pour l’intestin grêle. « 2 »
 -Méso-sigmoïde pour le colon sigmoïde. « 3 »

figure 04 : les mésos

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b- l’épiploon (omentum): c’est un repli péritonéal qui relie 02 organes abdominaux entre eux
(figure 05). Il existe 04 épiploons :
 -Épiploon gastro-hépatique ou petit épiploon (petit omentum).
 -Épiploon gastro-colique ou grand épiploon (grand omentum).
 -Épiploon gastro-splénique.
 -Épiploon pancréatico-splénique.

Figure 05 : épiploon

c- Le fascia d’accolement: certains mésos s’accolent à la paroi postérieure et prennent le nom

d’un fascia d’accolement, on distingue :
 -Fascia de Treitz : accolement du meso-duodénum
 -Fascia de Toldt droit : accolement du meso-colon ascendant,
 -Fascia de Toldt gauche : accolement du meso-colon descendant.
 c- le ligament : il correspond à un accolement de 02 feuillets du péritoine qui relie un
viscère abdominal à la paroi comme le ligament suspenseur du foie (ligament
falciforme) (figure 06).

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 figure 06 : le ligament falciforme du foie
II-définition :
La péritonite est une inflammation aigue de la séreuse péritonéale, elle peut être localisée (limitée),
Mais si celle-ci n'est pas rapidement traitée elle évolue vers une péritonite généralisée avec
éventuellement une septicémie. Donc elle peut mettre en jeu le pronostic vital.
III-physiopathologie :
Une agression due à des germes ou des substances toxiques a pour conséquence une réaction
défensive du péritoine locorégionale qui risque de devenir rapidement générale.
IV-les étiologies :
-Péritonite appendiculaire
-Péritonite par perforation d’ulcère gastroduodénal
-Péritonite biliaire
-Péritonite par perforation sigmoïdienne
-Péritonite post-opératoire

Péritonite par perforation d’ulcère perforation sigmoïdienne

V-diagnostic :
a) Signes Cliniques :
 Douleurs abdominales intenses
 Vomissements, nausées avec arrêt du transit.
 Fièvre très élevée 39,5 ou 40 C
 Dyspnée
 tachycardie
 Altération de l’état général
 Faciès pâle.

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  A l’inspection, le ventre est immobile, et à la palpation, on constate une contracture de
la paroi abdominale (le ventre en bois).
b) les signes paracliniques :
 La biologie: révèle une hyperleucocytose.
 Échographie révèle un épanchement intra péritonéal.
VI-l’évolution :
Non traitée, l’infection se complique vers :
 Sepsis local puis généralisé.
 Décès par choc septique.
VII- le traitement :
a/ Médical :
 la lutte contre l'infection : antibiothérapie adaptée.
 la réhydratation et la réanimation en cas d'altération des fonctions vitales.
b-Chirurgical :
 Supprimer la cause de la péritonite.
 Toilette péritonéale jusqu'à l'obtention d'une cavité péritonéale propre.
 Drainage.
 Stomie temporaire si lésion colo-rectale.