Institut National de Formation Supérieure Paramédicale d’Alger

Classes Annexes EPH Ali MAGHRAOUI _ Ain-Taya

Spécialité : infirmiers de santé publique

Théme:

Les hémorragies digestives

Les urgences chirurgicales

Proposé par :

 MME LOUMI.

Présenté par :

 BERKOUCHE IMENE

 SALMI IMENE

PROMOTION : 2022 / 2023

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 Plan de travail

 INTRODUCTION
 DÉFINITION
 Manifestation Clinique
 La PHYSIOPATHOLOGIE
 PRIS EN CHARGE :
 Le RÔLE DE ISP ( conduite à tenir )
 Le TRAITEMENT

 Conclusion
 Bibliographie

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 INTRODUCTION :
 L’hémorragie digestive est un motif de consultation très fréquent en
urgence médical et chirurgical. Elle présente un problème de la sante
publique et de prise en charge multi disciplinent.

DÉFINITION :
 C'est une saignement d'origine digestive extériorisée ou non pouvant
entrainer rapidement une perte sanguine important et un état de choc .

 On distingue :
Hémorragie digestive haute qui est une hémorragie qui survient en amont
de l’angle duodéno-jéjunal: œsophage, estomac et duodénum.
Hémorragie digestive basse qui est une hémorragie qui survient en aval de
l’angle duodéno-jéjunal : vient de l'intestin grêle, du côlon, du rectum ou de
l'anus. .

Manifestation Clinique :
Une hémorragie digestive peut se manifester de différentes manières:

 Par une hémorragie macroscopique:

 Hématémèse: hémorragies extériorisée par vomissements, elle est le signe

d'une hémorragie digestive haute.

 Méléna: émission par l'anus de sang digéré noir et fétide. L'origine de

l'hémorragie est alors en règle générale située en amont de l'angle colique
droit.

 Rectorragie: émission par l'anus de sang rouge vif non digéré. Elle est en
règle générale le signe d'une hémorragie digestive basse. Cependant, en cas
d'hémorragie digestive haute massive, le sang peut arriver à l'anus non
digéré et donc rouge

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  Par une anemie ferriprive du fait d'une hémorragie occulte.

 Par un choc hémorragique sans extériorisation de sang .

Physiopathologie :
 Mécanismes de production de l'hémorragie :

Mécanisme le plus fréquemment en cause est l'effraction d'un vaisseau arters ou

veine.

 Saignement artériel pouvant survenir chez le malade atteint d'ulcère

gastrique ou duodenal

 Saignement veineux par rupture de varices (veines sous muqueuses

dilatées) essentiellement varices oesophagiennes chez le sujet atteint
d'hypertension portale .

 Plus rarement, il s'agit d'un saignement en nappe: muqueus gastrique

< pleurant > du sang au cours de la gastrite hémorragique.

 Conséquences:

1) Etat de choc hémorragique par érosion des vaisseaux,

2) Perforation d'organe creux

3) L'anemie: due à la perte des globules rouges, elle peut être brutale si
l'hémorragie est importante, ou progressive et chronique si la lésion
responsable distille le sang pendant une longue durée.

4) La détresse circulatoire: le système vasculaire (contenant) devient trop

grand pour la masse sanguine (contenu) qui reste après élimination d'une
hémorragie importante et brutale.

Prise en charge :
 CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DIGESTIVE :

« Milieu hospitalier spécialisé >>

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N.B: Le risque de récidive hémorragique est imprévisible pour une hémorragie
même faible avant une endoscopie.

 EXAMEN DU MALADE:
 . Le traitement du choc hypovolémique s'il existe est la priorité :

 Position allongée.

 Tête basse

 Oxygénothérapie: 3 à 6 l/min

 Mise en place d'un cathéter veineux à fort calibre

 Passage de substitut du plasma au début

 Transfusion sanguine si choc ou tachycardie > 100/min Hb < 70 g/l ou <

100 g/l si maladies graves associées. Ramener le taux de Hb à 100 g/l (1
culo- globulaire 10 g/l Hb)

 PFC Plasma Frais Congelé si transfusion > 5 culots

 Examen complet :

 Examen complet avec orientation vers:

 Antécédent d'UGD (Ulcère GastroDuodenal)

 Recherche De Signes d'hypertension Portale Et d'insuffisance

Hépatocellulair

 Prise de médicaments (aspirine, AINS, anticoagulant, antiagrégant).

 Examen biologique :

 Groupage. Recherche d'agglutinines irrégulières

 Hémoglobine ou hematocrite

 Ionogramme (équilibre ionique à maintenir)

 Taux de prothrombine (insuffisance hépatocellulaire)

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  ECG (signe d'ischémie myocardique ?)

 LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:

 . Une hémorragie digestive haute est suspectée :

 La fibroscopie en urgence permet l'exploration du tractus

cesogastroduodénal. Elle est réalisable chez un sujet non choqué ou
déchoqué.

 Etiologies des Ulcères gastroduodénaux (UGD):

 Erosions (gastrite érosive)

 Infection par HP (Helicobacter pylori)

 Médicamenteux (AINS,Aspirine)

a) Mécanisme :

 Epanchement hémorragique péri-ulcéreuse

 Rupture d'une artériole ou d'une artère.

b) Traitement:

 Apport hydro-electrolytique et calorique IV: 2 à 5 jours, sans alimentation

orale

 Anti-sécrétoire IV (Omeprazole IV 40 mg/24 h pendant 48 heures)

 Eradication d'Helicobacter pylori (si recherche positive) après l'épisode aigu

hémorragique. Traiter l' Helicobacter Pylori.

NB: Si l'hémorragie est active pendant la fibroscopie ou s'il y a risque de récidive

de l'hémorragie:

 soit: Injection in situ per endoscopique d'une solution à visée hemostatique.

 soit : Electrocoagulation per endoscopique

 si échec : Traitement chirurgical pour suture de l'ulcère

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NB: << Les indications chirurgicales sont très rares aujourd'hui >>

 Hémorragies cataclysmiques (état hémodynamique non contrôlé malgré les

transfusions sanguines sous pression)

 Recidive malgré le traitement précédent, après avoir essayé une deuxième

hemostase endoscopique

 Persistance de l'hémorragie, malgré le traitement précédent avec nécessité

de transfusion de sang après déchoquage.

Role de ISP :
Devant un patient qui se présente en hémorragie digestive, il faut:

 L’évaluer d’abord:

 les signes vitaux

 des prélèvements

 Le réanimer:

 Voies intraveineuses

 Diurèse

 Signes vitaux

 Oxygénation

 Transfusions

 Tube nasogastrique si nécessaire (sonde de Blackmore)

 Décider des examens diagnostiques:

 Endoscopie

 Angiographie

 Scintigraphie

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  Examens barytés

 Le traiter et Prévenir la récidive.

Conclusion :
o Les hémorragies digestives constituent dans certains cas une urgence
médicochirurgicale nécessitant une collaboration multidisciplinaire
étroite entre endoscopiste,chirurgien, réanimateurs et radiologue.

o Heureusement, la plupart de ces hémorragies s’arrêtent spontanément, un

petit nombre cependant de façon imprévisible met en jeu le pronostic vital
par leur abondance, par leur répétition et surtout par l’aggravation des tares
préexistantes.

o L’hémorragie digestive haute est la plus fréquente et généralement plus

grave que l’hémorragie digestive basse et le plus souvent œso-gastrique

Bibliographique :
https://www.google.com/amp/s/slideplayer.fr/amp/1705717/

https://fr.scribd.com/upload-document?archive_doc=258622960&escape=false&metadata=%7B%22context
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http://eric.langevin.free.fr/etud/dig/hemorr.htm

https://www.santemagazine.fr/sante/maladies/maladies-appareil-digestif/hemorragie-digestive-quels-signes-doivent-
alerter-comment-reagir-948770

https://youtu.be/HMJm86OTqzc

https://drive.google.com/file/d/1kk8r_ayPwr4ecdu8yk7NgqqF7pV4LfFs/view