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DIAGNOSTIC D’UNE ASCITE

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Objectifs

1. Définir l’ascite

2. Citer 3 mécanismes de constitution de l’ascite

3. Citer 3 etiologies d’ascite pauvre en protides

4. Citer 3 etiologies d’ascite riche en protides

5. Décrire 3 caractéristiques de l’ascite tuberculeuse

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Plan

Introduction

1. Généralités

2. Diagnostic

Conclusion

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Introduction

▪ Symptôme frequent: étiologie variée (foie, rein, Coeur)

▪ Peut être révelateur d’une affection sous jacente grave

▪ Source d’angoisse en Afrique

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1. Généralités

1.1. Définition

Epanchement peritoneal de liquide non hématique, non purulent

et non bilieux

Naveau-Balian-Perlemuter (HE connaissances et pratique)

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1. Généralités

1.2. Intérêt
❑Épidémiologique: symptome fréquent en hépatologie
▪ Timraz (3%); Diarra (14,8%) Mahassadi (59,6%)
❑Diagnostique: diagnostic clinique facile
❑Pronostique: la décompensation ascetique tournant grave pour le
cirrhotique
❑Thérapeutique: regine hygienodiététique
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1. Généralités

1.3. Rappels
❑Anatomique

❑Physiologique

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1. Généralités

1.3. Rappels
❑Physiopathologie
▪ Rupture d’un canal
▪ Gène à la resorption
▪ Excès de production

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2. Diagnostic

2.1. Positif

❑Ascite de moyenne abondance

➢Inspection:

▪ abdomen augmenté de volume (obusier, besace, batracien)

▪ Ombilic peu ou pas deplissé

▪ Circulation veineuse collaterale

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2. Diagnostic

2.1. Positif

❑Ascite de moyenne abondance

➢Palpation :

▪ Signe de flot

▪ Signe du glaçon

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2. Diagnostic

2.1. Positif
❑Ascite de moyenne abondance
➢Percussion :
▪ Matité franche hydrique
▪ Mobile selon les positions du patient
▪ Matité déclive, siegeant dans les flancs
➢Auscultation: sans particularité: soufflé aire hepatique
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2. Diagnostic

2.1. Positif

❑Ascite de petite abondance

➢Inspection et palpation :

▪ Ne permettent pas de dépister une ascite

➢Percussion: matité mobile déclive

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2. Diagnostic

2.1. Positif

❑Ascite de petite abondance

➢Touchers pelviens:

▪ Toucher rectal: cul de sac de Douglas bombé

▪ Toucher vaginal: uterus anormalement mobile

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2. Diagnostic

2.1. Positif
❑Ascite de grande abondance
➢Inspection : Ascite evident, abdomen énorme, peau tendue, ombilic
deplissé
➢Palpation :Foie et rate non palpable, pas de signe de flot ni du
glaçon
➢Percussion: matité ni declive ni mobile
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2. Diagnostic

2.1. Positif

❑Ascite cloisonée ou enkystée

▪ Matité en damier ou matité fixe

▪ Pas de ponction d’ascite en aveugle

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2. Diagnostic

2.1. Positif

❑Ponction d’ascite

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 2. Diagnostic

2.2. Differentiel
Devant une augmentation du volume de l’abdomen
Obésité Matité diffuse
Syndrome occlusif Tympanisme diffus
Globe vesical Matité convexe en haut
Kyste ovarien idem
Fibrome uterin idem
Grossesse idem
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 2. Diagnostic

2.2. Differentiel
Devant une collection liquidienne péritonéale à l’echographie
Hémoperitoine Epanchement liquidien de sang
Choléperitoine Epanchement de bile
Péritonite purrulente Epanchement de pus

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2. Diagnostic

2.3. Gravité

▪ Complications mécaniques: rupture de l’ombilic, dyspnée

respiratoire, éventration

▪ Complications infectieuses: infection du liquide d’ascite: PNN

supérieur à 250/mm3

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2. Diagnostic

2.4. Etiologique
❑Enquête étiologique
➢Interrogatoire
▪ Mode d’installation de l’ascite “le vent précède la pluie”
▪ Signes fonctionnels associés: douleur, hematémèse, diarrhée
▪ Signes généraux associés: fièvre, amaigrissement, signes
d’imprégnation tuberculeux
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2. Diagnostic

2.4. Etiologique

❑Enquête étiologique

➢Interrogatoire

▪ Les antécédents médicaux: hepatopathie chronique, diabète,

HTA, cardiopathie

▪ Autres ATCD: chirugicaux, gynecologiques, vaccinaux

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2. Diagnostic

2.4. Etiologique

❑Enquête étiologique

➢Signes physiques

▪ Inspection: ictère, CVC, Angiome stellaire, erythrose palmaire

▪ Palpation : gros foie, autres masses abdominales

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2. Diagnostic

2.4. Etiologique

❑Enquête étiologique

➢Signes physiques

▪ Percussion : matité déclive des flancs

▪ Auscultation : soufflé dans l’aire hépatique et aussi cardiaque

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2. Diagnostic

2.4. Etiologique

❑Enquête étiologique

➢Touchers pelviens : cul de sac, melenas,

➢Examen des autres appareils: sysématiques

➢Signes généraux: poids, temperature, perimètre abdominal…

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2. Diagnostic

2.4. Etiologique

❑Enquête étiologique

➢Examen paraclinique de première intention

▪ Examen du liquide d’ascite: cytologie, biochimie, bactériologie

▪ Echographie abdominale et hépatique: diagnostique et

étiologique
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2. Diagnostic

2.4. Etiologique
❑Enquête étiologique
➢Examen paraclinique de seconde intention
▪ Hemogramme
▪ Bilan hépatique standard: ALAT, ASAT, TP, Albumine, BT, BC
▪ Serologie virale B C et D
▪ Protéinurie des 24H
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2. Diagnostic

2.4. Etiologique
❑Enquête étiologique
➢Examen paraclinique de seconde intention
▪ Dosage pro BNP
▪ Ionogramme sanguin
▪ Endoscopie digestive haute
▪ Echogradiographie
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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique

❑Etiologies
Ascite pauvre en protides avec presence d’HTP
Cirrhose Ascite citrin paucycellulaire en absence d’infection
Signes d’IHC et d’HTP
Diagnostic histologique et sur faisceaux d’arguments
Bilharziose Vie en region d’endemie, longtemps asymptomatique
hepato- Biopsie de la muqueuse rectale: oeuf de bilharzies
splénique Biopsie hépatique: embolisation portale/ oeuf de bilarzies
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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique

❑Etiologies
Ascite pauvre en protides avec presence d’HTP
Thrombose Mise en evidence de la compression par echographie
portale doppler
Thrombose ou idem
compression de
la veine
splénique
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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique

❑Etiologies
Ascite pauvre en protides sans d’HTP mais presence d’anasarque
Syndrome Bouffissure matinale du visage
nephrotique Diurese conserve ou pas
PU/24 superieur à 3g/l, hypertriglyceridemie
Kwashiorkor Malnutrition avec carence protéinocalorique
Enfant grognon
hypoalbuminémie
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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique

❑Etiologies
Ascite pauvre en protides sans d’HTP mais presence d’anasarque
Insuffisance ATCD, facteurs de risqué cardiovasculaire dyspnée
cardiaque Echographie cardiaque: dilatation de cavités cardiaques
Autres Enteropathie exsudative

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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique

❑Etiologies
Ascite pauvre en protides sans d’HTP sans anasarque
Syndrome de Epanchement pleural et ascite pauvre en protide
DEMONS Tumeur ovarienne
MEIGS

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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique

❑Etiologies
Ascite riche en protides
Foie cardiaque Hepatalgie d’effort
Dilatation des cavités cardiaques et des veines sus
héaptiques
BUDD Chiari Obstruction des veines sus hepatiques ou de la veine
cave inferieure diaphragmatique

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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique

❑Etiologies
Ascite riche en protides
Ascite Ascite douleur abdominale cellularité 1000 elements à
tuberculeuse 70% lymphocytaire
Diagnostic sur un faisceaux d’arguments
Ascites Carcinose peritonéale
néoplasique Mesotheliome malin

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 2. Diagnostic
2.4. Etiologique

❑Etiologies
Autres Ascite riche en protides
Ascite Ascite riche en amylase
pancréatique
Ascites Epanchement de liquide lymphatique
chyleuse
Maladie Secondaire à une rupture de tumeur mucineuse benignes
gelatineuse du ou malignes
peritoine 36
 HTP CIRRHOSE
BILHARZIOSE
THROMBOSE
PAS HTP ANASARGUE
SD NEPHROTIQUE
PAUVRE KWASHIOKOR
I CARDIAQUE
ASCITE PAS ANASARGUE: DEMONS M.

RICHE FOIE CARDIAQUE

BUDD CHIARI PANCREATIQUE
TUBERCULOSE CHYLEUSE
NEOPLASIE 37
Conclusion

Ascite: manifestation d’une maladie grave

Diagnostic Clinique facile mais dont l’intérêt et le challenge sont

dans la recherche étiologique pour une prise en charge adéquate

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