L’épanchement liquidien

péritonéal
L’épanchement liquidien péritonéal ou ascite
correspond à la présence de liquide dans la cavité
péritonéale. La nature de ce dernier est
variable(sang, pus , liquide séreux etc….) selon le
contexte pathologique (traumatique, infectieux,
cardiaque, rénal ,néoplasique etc…..)et ne peut
être déterminé par les explorations d’imagerie
médicale.

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 l)Sémiologie clinique:
IL S’agit habituellement d’un abdomen augmenté de
volume, distendu et d’une matité déclive à la percussion de
ce dernier. avec des signes accompagnateurs variables selon
le contexte clinique :
-Baisse de la tension artérielle et signes d’état de
choc(paleur, extremitées froides etc…) dans les traumatismes
de l’abdomen.
- Fièvre dans les péritonites.
-œdèmes et dyspnée dans les insuffisances rénale et
cardiaque
-Signes d’hypertension portale, d’une hépatomégalie
-altération de l’état général dans les contextes néoplasique.
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 ll)Les techniques d’exploration
d’imagerie médicale d’un
épanchement péritonéal liquidien:
1°) le cliché de l’ASP: peut aider au diagnostic si il est de
bonne qualité technique.

2°)L’échographie: technique la plus sensible , fiable, non

irradiante et pas trop coûteuse et aide au diagnostic étiologique .
Elle est donc la technique de choix quand l’appareil et l’opérateur
qualifié pour la pratiquer sont présents.

3)Le scanner: technique fiable mais irradiante et coûteuse et

pas toujours disponible vu la cherté de l’appareillage elle sera donc
réservé pour le diagnostic étiologique quand l’échographie n’a pas
pu le faire.
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 lV)Sémiologie radiologique:
Sur l’ASP: lorsque l’épanchement est de petite quantité il se collecte en décubitus
dorsal, au niveau du cul de sac de douglas(masqué sur l’ASP)et des récessus latéro-vésicaux.
L’opacité de ces récessus remplis de liquide donne l’image en «oreille de chien»,la tête du
chien étant représentée par l’opacité de la vessie pleine.
Lorsque l’épanchement est plus important, il se collecte au niveau des gouttières pariéto
colique qui sont élargies. La distance normale colon graisse extra péritonéal,variable en
fonction de la réplétion du colon ,est de quelques millimètres (5millimètres en moyenne)
Un épanchement très abondant écarte les anses grêles les unes des autres et éfface les
contours du foie .

L’échographie: Elle a rendu le diagnostic d’épanchement liquidien

péritonéal très facile ,même lorsque’ il est minime. Il se traduit par des zones anéchogènes
périviscérale ,dans l’espace péritonéal inter hépato rénal(appelé poche de morisson) et dans
le cul de sac de douglas.

• Sur le scanner: En dehors des différents organes et de leurs vaisseaux,

la densité péritonéale normale est graisseuse(densité négative « gris foncé ») Lorsqu ’il y a un
épanchement le péritoine contient du liquide et sa densité devient donc plus élevée, positive
(entre 10 et 30UH = « gris plus clair ») •Quand la quantité est importante l ’épanchement est
diffus, sinon il faut le rechercher dans les régions déclives ( Cul-de sac de Douglas
notamment ). 4
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 Épanchement intra-péritonéal
• En dehors des différents
organes et de leurs vaisseaux,
la densité péritonéale normale
est graisseuse
(densité négative « gris foncé »)

• Lorsqu ’il y a un épanchement

le péritoine contient du liquide
et sa densité devient donc plus
élevée, positive (entre 10 et 30
UH = « gris plus clair »)

•Quand la quantité est importante,

l ’épanchement est diffus, sinon il faut
le
rechercher dans les régions déclives
( Cul-desac
de Douglas notamment

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