Equilibre hydrominral: Homostasie et exploration

Introduction

Hydratation correcte des cellules et leur environnement ncessit vitale Eau : principal constituant du corps humain; (solvant; participe tous les changes) Besoin dun milieu aqueux d'osmolarit constante pour les ractions biochimiques

Introduction

Troubles de lhydratation extra et/ou intracellulaire consquence dun bilan sod et/ou hydrique dsquilibr

Pathologies frquentes posant un problme: de diagnostic clinique et biologique de prise en charge

Objectifs

Connaitre la rpartition, les moyens de regulation de leau et des sels dans lorganisme
Faire une exploration de lequilibre hydrominral

Connaitre les grands syndromes de pertubation

Plan

Rpartition de leau et des sels minraux

Bilan de leau et des substances minrales

Echanges deau et des lectrolytes

Rgulation Exploration Grands syndromes de pertubation

tats de l'eau dans l'organisme

Eau libre ou eau solvant eau de circulation (sang et humeurs) eau de transport (substances, calories) eau lacunaire (liquides interstitiels, sreuses)

Eau lie ou eau de combinaison: 10 % du poids du corps (protoplasme)

Rpartition de l'eau et des sels

Grands compartiments liquidiens
Eau : 60% du poids du corps soit 42 L chez adulte de 70 Kg

40% 28L

15% 10.5L

5% 3.5L

Compartiment intracellulaire

Compartiment extracellulaire

Rpartition de l'eau et des sels

Rpartition des sels
HCO3 29 HCO3 27 K 11 5 Cl 110 Na 20 K 5 Ca 5 Mg 3 Ac org 5 HPO4 2 Prot 15 K 5 Ca 5 Mg 3 Mg 35

HCO3 14
Cl 6

Na 142

Cl 103

Na 132

HPO4 80

SO4 20 Ac org 20 Prot 30

Ac org 5 HPO4 2

PLASMA

LI

LIC

Bilan de l'eau et des sels

Teneur en eau
Tissus adipeux<Tissus osseux<Tissus musculaire squelettique donc eau totale varie en fonction de: Masse corporelle Age: NRS 73% (faible masse osseuse et graisseuse) ; vieillard 45%; Adulte jeune 60% Sexe: Femme jeune 50%

Bilan de l'eau et des sels

Bilan de l'eau et des sels

Teneur en sels minraux

Teneur
Na:

en Na et Cl identique : 0,8% soit 3 500 4 300 mmol pour chacun

70% facilement changeables 30 % complexs au niveau osseux

: 0,2 %, soit 3 600 mmol

90%

libres, facilement changeables 10 % lis au GR, tissus osseux et nerveux

Besoins en eau et en sels

Besoin moyen d'eau chez l'adulte : 2L/24 H Chez l'enfant :

180

ml/kg pour le nouveau-n 125 ml/kg 6 mois 100 ml/kg 1 an

Besoins en sels sont de l'ordre de :

Na

et Cl : 4 6 g/24 H K: 3 4 g/24 H

Apports deau et de sels

Apports d'eau
Endogne:

ractions mtaboliques (300ml/24H) Exogne (2 000 ml/24 h): boisson et aliments

Apports de sel
Sel

utilis pour l'assaisonnement, Eau potable apporte :

sels minraux alcalins (NaCl, KCl) sels alcalinoterreux (bicarbonates de Ca et Mg) iode sous forme d'iodures

Elimination de l'eau et des sels

limination digestive (100-200 ml/jr) (rabsorption intestinale) Elimination pulmonaire et cutane (800 ml/jr) (perspiration pulmonaire et cutane) limination urinaire (1 200 -1 500 ml/jr) : filtration glomrulaire rsorption tubulaire passive+ rabsorption saline rsorption tubulaire active par lADH Site essentiel du contrle de l'limination de l'eau

(1)Perte cutane et pulmonaire (900ml) (1)Apport exogne (2200 ml)

(2)Apport endogne (300 ml)

(2)Perte digestive (100ml)

(3)Perte urinaire(1500ml)

Apports et pertes en eau et sels

Homostasie
Mouvements deau

Diffusion libre travers la membrane cellulaire et la

paroi des capillaires en obissant aux lois de

l'osmose.

Les principaux responsables de l'osmolalit sont le

Na et le Cl, les bicarbonates qui, eux trois,

exercent 85 % de la pression osmotique totale.

Homostasie
Mouvements deau

Lit vasculaire: pression oncotique (proteines)

Espace interstitiel (muco polyosides)

Mouvement de leau: milieu le moins concentr

vers le milieu le plus concentr

Homostasie
Mouvements de sels

Diffusion (quilibre de Donnan)

Transport actif

Homostasie

Entre rgule par la soif stimule par : Hyperosmolalit Angiotensine 2 ( taux lev), Baro-rcepteurs (stimulation sympathique) Sortie lie la capacit du rein diluer ou concentrer les urines . Dpend de la synthse de lADH qui est sous linfluence de : Hyperosmolalit, Angiotensine 2, Baro-rcepteurs (stimulation sympathique) Volo-rcepteurs

Rgulation de lquilibre hydrominral

Contrle neuro-hormonal Rcepteurs du SN sympathique

Osmorcepteurs Volorcepteurs
Centres

Hypothalamus Neurohypohyse
Effecteur

: ADH

Organe cible: rein ; Rabsorption de leau

Rgulation de lquilibre hydrominral

Contrle rnal Scrtion de rnine Transformation de langiotensinogne en angiotensine Diminution de la filtration Libration de laldostrone rabsorption de Na+ par le rein Contrle du centre de la soif

Rgulation de lquilibre hydrominral

Rgulation de lquilibre hydrominral

Exploration de lquilibre hydrominral

Msure volume hydrique
Eau totale (eau tritie, ure) Secteur extracellulaire (inuline, mannitol) Eau plasmatique (albumine marque, GR marqus au Cr) Clairance de leau libre : quantit deau pure ajouter ou retrancher lurine pour que son osmolalit soit gale celle du plasma CH2O= 1- Uosm/Posm (ngative)

Exploration de lquilibre hydrominral

Bilan sanguin Ionogramme sanguin

Na: 138-143 mmol/l K: 3,5-4,5 mmol/l Ca et Mg pas systmatiquement doss Chlorures : 95-105 mmol/l Bicarbonates : 22 28 mmol/l Protines:15 20 mmol/l colonne des anions Autres anions pas habituellement doss

Ure,

cratinine, hmatocrite

Exploration de lquilibre hydrominral

Bilan urinaire Urines de 24 h, dont apprciation de la qualit par le dosage de la cratininurie Interprt coupl l'ionogramme sanguin et la clairance de la cratinine ou cratininmie

Ure: 15 600 mmol/24 h Natriurie reflet du bilan de ce cation Kaliurie (0 150 mmol/24 h)

Dshydratations Classification et physiopathologie

DESHYDRATATION
EXTRACELLULAIRE CEC

INTRACELLULAIRE CIC + DEC

PURE OU ISOLEE

+ HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE
PERTE HYPERTONIQUE (EAU SEL) LEC HYPOTONIQUE

PERTE ISOTONIQUE (EAU= SEL) LEC ISOTONIQUE

PERTE HYPOTONIQUE (EAU > SEL) LEC HYPERTONIQUE

Dshydratations Classification et physiopathologie

DEC pure:

Diminution du LEC sans modifier le LIC

Pression osmotique identique LEC isotonique

LIC

LEC

LIC

LEC

28L

14L

28L

11L

310 osM310 osM

310 osM310 osM

Perte isotonique

Dshydratations Classification et physiopathologie

DEC HIC
Diminution du LEC avec augmentation du LIC Pression osmotique abaisse
LIC
28L

LEC
14L

LIC
29L

LEC
11L

310 osM310 osM

310 osM200 osM

LEC hypotonique Perte hypertonique

Dshydratations Classification et physiopathologie

DIC
LIC LEC LIC LEC

Diminution du LEC avec celle du LIC Pression osmotique eleve

28L

14L

310 osM310 osM

400 osM 600 osM

24L

11L

LEC hypertonique
Perte hypotonique

Dshydratations Etiologies de la DEC

DESHYDRATATION EXTRACELLULAIRE
PERTE RENALE
IRC NEPHRITES INTERSTITIELLES DIURESE ANORMALE (diabte)

PERTE EXTRARENALE
DIGESTIVE (vomissement, DRH) CUTANEE (hypersudation, brlure)

TROISIEME SECTEUR

HYPONATREMIE ou Na normale
Diurse normale ou augmente UNa > 30 mmol/24h; UNa/K>1 Urines non concentres (U/P Ure<10; U/P Crat<20)

HYPERNATREMIE
Diurse abaisse < 400 ml/jr UNa <10 mmol/24h; UNa/K<1 URINES CONCENTREES (U/P Ure>10; U/P Crat>30) PROTIDEMIE HEMATOCRITE UREE, CREATININE

Dshydratations Etiologies de la DIC

DESHYRATATION INTRACELLULAIRE
APPORT INSUFFISANT DEAU
DIURESE OSMOTIQUE

DIABETE INSIPIDE

HYPERNATREMIE

SIGNES DE DEC PROTIDEMIE HEMATOCRITE UREE, CREATININE

Hyperhydratation extracellulaire Classification et physiopathologie

HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIRE
CEC PAR RETENTION :
ISOTONIQUE (EAU= SEL)

HYPOTONIQUE (EAU> SEL)

DEAU PURE

P Oncotique
P Hydrostatique veineuse

P Onc ou POsm Apport excessif deau sur IR + rgime hyposod Hyperscrtion dADH ou excs dingestion deau

Hyperhydratation extracellulaire Etiologies

HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIRE
P Oncotique
Carences protiques nutritionnelles Nphropathies glomrulaires aigues Insuffisance hpatique

P Osmotique
Insuffisance cardiaque Insuffisance rnale HTP SIADH

Natrmie N ou Hmatocrite Protidmie Osmolalit N ou

oedemes

Accumulation de liquide dans lespace interstitiel Augmentation de la pression hydrostatique Diminution de la pression oncotique

Conclusion

Maintien de lhomostasie primordial pour notre organisme Les troubles de lquilibre hydrominral sont trs frquents do la ncessit de connatre leur pathognie afin de mieux diagnostiquer et de bien prendre en charge le patient

Bibliographie

P. Mtais et al. Biochimie clinique. Tome 1, 2e dition, Simep, Paris, 1990. Pierre Valdigui et al., Biochimie clinique, 2e dition, Editions Mdicales Internationales Physiologie humaine par Herv Guenard. S. BERNARD. instruments et technique de laboratoire. Biochimie clinique 1989: 269-270