RESPIRATEUR DE REANIMATION

ET
RESPIRATEUR D’ANESTHESIE

Formateur
Slim Mechmeche
PLAN DE FORMATION
Rappel sur la fonction principale des poumons

Respirateurs: Domaines d’utilisation

Respiration artificielle, paramètres respiratoires et modes de ventilation

Respirateur de réanimation
Modes de ventilation
Pour ventilation invasive (VI) ; VC,VAC,VA,PC,PAC,PA,VACI
VACI-PA
Pour ventilation non invasive (VNI) : CPAP,BIPAP,VSAI-PEP
Schéma technique
Spécifications technique
Monitorage
Diagnostic des pannes fréquentes

Respirateur d’anesthésie
Modes de ventilation et régulations associées
Fonctionnement
Schéma technique
Spécifications techniques
Monitorage
Diagnostic des pannes fréquentes
 La Respiration et la circulation sanguine

Inspiration Expiration

4 veines pulmonaires 2 artères pulmonaires

Artère carotide

Cerveau
Artère aorte Veines caves pulmonaires

Organes={cellules}
Respiration cellulaire 4
Composition de gaz
Inspiration:
Gaz: O2(20%), CO2 (0,03%), N2 (79%)
Volume: 8ml/kg
Poumons: Volume, Pression

Expiration:
Gaz: O2(16%), CO2 (4,4%), N2 (79%)
Muscle respiratoire:
Volume: 8ml/kg
le Diaphragme

Fréquence respiratoire:
de 12 à 16 cycles/ minute

CO2
Aliments

Respiration cellulaire Energie

O2
H2O
●L’inspiration est active et L’expiration est passive
●le cerveau commande tous les mouvements en agissant sur les muscles.
●Le mouvement respiratoire est commandé par un signal carré.
●Ces signaux de commande seront inhibés lors de l’anesthésie générale

Insp

Exp
Bloc opératoire: Respirateur d’Anesthésie Réanimation: Respirateur de Réanimation

Urgence: Respirateur d’Urgence Ambulance: Respirateur Ambulatoire

Respiration spontanée et Respiration artificielle

Respiration spontanée: Le patient peut respirer spontanément à travers le respirateur.

Respiration artificielle (ou mécanique): Le respirateur insuffle artificiellement le gaz au patient.

Ventilation artificielle
Capteur de pression

Traitement
du signal
Circuit patient
en siliconne
Ventilation spontanée

Unité de pression
cmH2O
mmHg EV insp Branche inspiratoire
Pa
Bar

Unité de volume
ml Branche expiratoire
EV exp

Volume, Pression

EV: Electrovanne 1cmH2O = 1mbar

 Courbe de pression pulmonaire en respiration artificielle

Signal de commande des électrovannes

Exp
Insp
Respirateur

EV insp Branche inspiratoire

EV exp Branche expiratoire

Pression

Pression cmH20
EV insp= « O » EV insp= « F » EV insp= « F »
EV exp= « F » EV exp= « F » EV exp= « O »

Inspiration Expiration
 Inspiration

EVinsp

Expiration

EV insp= « O » EV insp= « F » EV insp= « F »

Pression
cmH20 EV exp= « F » EV exp= « F » EV exp= « O »

Inspiration Expiration

EVexp

Inspiration Expiration
Débit inspiratoire/expiratoire

Le respirateur insuffle artificiellement le gaz au patient avec un débit accéléré, décéléré ou constant

Ventilation artificielle

Traitement Signal électrique

du signal

Capteur de débit
sur la pièce en Y
Unité du débit
L/min
EV insp Branche inspiratoire

EV exp Branche expiratoire

Volume, Pression

EV: Electrovanne
Débit inspiratoire/expiratoire
Pression cmH20
Courbe de pression pulmonaire
Un cycle respiratoire
Temps d’Insufflation: ti
Insufflation Pause Expiration

Temps de pause: tp

Temps d’expiration: te

Période d’un cycle: T

Fréquence respiratoire: F =1/T
0
ti tp te temps
Inspiration Expiration

Débit L/min
T=ti+tp+te Débit = volume par cycle / ti

Volume par cycle= Débit x ti

Débit mesuré
Volume
insufflé

ti temps
Courbe de débit d’insufflation
 Courbe de volume

Pression cmH20 Courbe de pression pulmonaire

Un cycle respiratoire

Insufflation Pause Expiration

0
ti tp te temps
Inspiration Expiration

Volume mL
Volume minute (L/min)= volume insufflé par cycle x F
Volume insufflé par
cycle

ti tp te temps
Courbe de volume
Inspiration Expiration
Un patient pèse 70kg

Réglages:

Volume courant Vt= 8mLx70= 560mL

Vmin=560mLx15c/min= 8,4 L/min
Fréquence F=15cycle/min

Période T=1/F= 1/15c/60=60/15=4s

ti=1s
tp=1s
te=2s

Mais nous ne pouvons pas déterminer le Vt à partir du débit

Débit = volume par cycle / ti

Débit= 560mL/1s=560/1/60=560mLx60/min=33600mL/min=33,6L/min
Le respirateur doit insuffler à un débit (vitesse) de 33,6L/min
TABLEAU RECAPITULATIF LES PARAMETRES VENTILATOIRES

Paramètres à régler Paramètres Formule

déduites
ti tp te T T=ti+tp+te
T F F=1/T
F T T=1/F
Volume insufflé /cycle F Volume minute Vmin=VtxF
Volume minute F Volume insufflé /cycle Vt=Vmin/F

Pression Positive de fin PEP

d’expiration PEEP

Fraction inspiratoire en FiO2

Oxygène
Trigger (seuil de
déclenchement d’une
ventilation)

Le volume à insuffler par cycle:

appelé aussi volume courant (ou tidal volume Vt en anglais)
 MONITORAGE (affichage)

Paw airway pressure Courbe de pression Capteur de pression

Pic de pression Valeur numérique Capteur de pression
Pression moyenne Valeur numérique Capteur de pression
Pression PEP Valeur numérique Capteur de pression
Flow(insp/exp) Courbe de débit (insp/exp) Capteur de débit
volume Courbe de volume Capteur de débit
(volume=débit x temps)
Volume inspiré par cycle Valeur numérique Capteur de débit
Volume minute inspiré Valeur numérique Capteur de débit
Volume expiré par cycle Valeur numérique Capteur de débit
Volume minute expiré Valeur numérique Capteur de débit
Générateur de volume

Consigne: Volume

Action Mode: VC Débit mesuré

Ventilation contrôlée

EV insp
Capteur de débit

EV exp

Pression
Générateur de pression

Consigne: P.insp

Pression
mesurée
Action
Mode: PC
Pression contrôlée

EV insp Capteur de
pression

EV exp

Pression
Régulation de PEEP
Capteur de Pression
Action

EV insp

Pression
EV exp Régulation de la PEP mesurée

Pression

Consigne: PEEP
 Consigne: Pinsp Consigne: Volume

Mode: VC
Ventilation contrôlée
Volume insp
Spiromètre
inspiratoire
Action Mode: PC Capteur
Pression contrôlée de Pression

EV insp
Capteur
de débit Capteurs
de débit

EV exp
Régulation de la PEEP

Volume exp
Spiromètre
expiratoire

Consigne: PEEP
Générateur de volume et/ou de pression avec régulation de PEEP
 VENTILATION INVASIVE
A
REGULATION DE VOLUME
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VC Ventilation control- VC-CMV

Controllée Controlled Mechanical
Ventilation

Description: c’est un mode volumétrique

Respirations obligatoires déclenchées uniquement par le ventilateur selon une
fréquence respiratoire (F) pré-réglée pour un volume total (Vt) insufflé constant et par
conséquent un volume minute (VM) prévisible.
VC avec temps de pause nul (tp=0)
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VAC Ventilation control- VC-AC

assistée Assist control VC-ACV
contrôlée Assist control ventilation VC-S-CMV
Synchronized controlled
mechanical ventilation

Description: c’es un mode volumétrique

Ventilation contrôlée, mais permettant au patient de déclencher une inspiration
obligatoire suivant le réglage du trigger.
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VIV Ventilation control- VC-MMV

imposée Minute mandatory
variable ventilation

Description:
C’est un SIMV où les respirations obligatoires ne seront délivrées que si les respirations
spontanées ne sont pas suffisantes pour atteindre le volume minute (Vmin) minimum pré-
réglé.

Ventilation de compensation si Vmin insuffisant

les respirations spontanées

 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VCI-VC Ventilation control- VC-IMV

Contrôlée Intermittent Mandatory
Intermittente Ventilation
À Ventilaltion
Contrôlée

Description
Le ventilateur fournit un nombre prédéfini de respirations obligatoires et permet au
patient de respirer spontanément.

Ventilation obligatoire

les respirations spontanées

Cycle IMV
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Volume VACI Ventilation control- VC-SIMV

assisté Synchronized
contrôlé intermittent mechanical
intermittent ventilation

Description:
C’est une Ventilation contrôlée intermittent où le flux inspiratoire est fixe mais qui permet
au patient de déclencher (trigger) durant la phase expiratoire pour obtenir une respiration
soit obligatoire soit spontanée. La fréquence (f) est synchronisée avec l'effort inspiratoire
du patient.
 VENTILATION INVASIVE
A
REGULATION DE PRESSION
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VCI-PC Pressure control- Intermittent PC-IMV

Contrôlée Mandatory Ventilation
Intermittente
À Pression
Contrôlée

Descripti à on
Le ventilateur fournit un nombre prédéfini de respirations obligatoires avec une pression
maximale (Pinsp) et permet au patient de respirer spontanément.

Ventilation obligatoire

Pinsp
les respirations spontanées

Cycle IMV
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Pression PC Pressure control - PC-PCV

contrôlée Pressure control
ventilation
Description:
Respirations délivrées pour une pression maximale (Pinsp) déterminée permettant la
respiration spontanée
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Pression PAC Assist control PC-AC

assistée Pressure controlled PC-CMV
contrôlée mechanical ventilation

C’est une pression contrôlée PC garantissant une fréquence (f) minimale pour une
pression inspiratoire (Pinsp) donnée, mais permettant au patient de déclencher (trigger)
une inspiration obligatoire.
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation en VACI-PC Synchronized intermittent PC-SIMV

pression mechanical ventilation
assistée
contrôlée
intermittente

Description:
PC intermittente où la pression inspiratoire (Pinsp) est fixée mais qui permet au patient
de déclencher (trigger) durant n'importe quelle phase pour obtenir une respiration
soit obligatoire soit spontanée. La fréquence (f) est synchronisée avec l'effort
inspiratoire du patient.

Cycle VACI-PC
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VACI-PC-AI Pressure Control- PC-SIMV-PS

assistée Synchronized intermittent
contrôlée mechanical ventilation-
intermittente Presuure Support Ventilation
À Pression
contrôlée
Avec aide
inspiratoire

pression nécessaire préréglée par l’utilisateur

Cycle VACI-PC-AI
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VACI-VCRP-AI Pressure Control- RPVC-SIMV-PS

assistée Synchronized intermittent
contrôlée mechanical ventilation-
intermittente Presuure Support Ventilation
À Pression
auto-régulée
Avec aide
inspiratoire

pression nécessaire (calculée par le respirateur) pour

atteindre le volume inspiré par le patient pendant la
phase spontanée

Cycle VACI-VCPR-AI
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Aide AI Pressure Control- PC-PSV

inspiratoire Pressure support ventilation

Description
Mode spontané où le patient initie (trigge) chaque respiration que le ventilateur délivre
selon le niveau de pression pré-réglé. Le patient régule sa fréquence (F) et son volume
courant (Vt).
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VS-PPV Airway pressure release PC-APRV

spontanée en ventilation
pression OU
positive Pressure controlled inverse PCIRV
variable ratio ventilation
PC intermittente basée sur un cycle de deux temps pré-réglés alternant entre deux niveaux de pression positive
(un temps long d'inspiration à haute pression, et un bref temps expiratoire). C'est un mode de ventilation à ratio
inversé ; il permet un recrutement alvéolaire accru étant donné le temps prolongé de l'inspiration, la brève
expiration permettant l'évacuation du CO2 .
 VENTILATION INVASIVE
A
REGULATION DE PRESSION ET DE
VOLUME
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VACI-VC-AI Ventilation Control- VC-SIMV-PS

assistée Synchronized intermittent
contrôlée mechanical ventilation-
intermittente Presuure Support Ventilation
À ventilation
contrôlée
Avec aide
inspiratoire
Ventilation obligatoire
contrôlée

Cycle VACI-VC-AI
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Volume VCRP Pressure Regulated Volume PRVC

contrôlé à Control
régulation de
pression
La VCRP est un mode de ventilation auto-régulé dérivé de la pression contrôlée où la pression est ajustée entre chaque respiration en
fonction d'un volume cible (réglé par le clinicien). La pression nécessaire pour atteindre le volume visé est calculée par le respirateur à
partir du volume expiré moyen des dernières respirations et de la pression qui avait été utilisée. Souvent présenté comme un hybride
entre le volumétrique et la pression contrôlée, ce mode à l'avantage d'assurer une ventilation minute minimale (comme la ventilation
volumétrique) tout en utilisant la pression nécessaire et suffisante pour le volume courant cible, dans le temps inspiratoire imparti. Il
assure également un confort appréciable pour le patient.
Adaptive control. Notice that the operator has stepped back from direct control of
the within-breath parameters of pressure and flow. Examples of adaptive control
are pressure-regulated volume control (PRVC) on the Siemens ventilator and
Autoflow on the Drä ger Evita 4 ventilator.
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VPA Proportional assist ventilation PAV

proportionnelle
assistée
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation OHF High-frequency ventilation HFV (HFPV)

oscillatoire à
haute
fréquence

Ce type de ventilation se fait à une fréquence de 2 à 5 Hz (soit 120 à 300/min) avec

des volumes courants très faibles. Elle permettrait d'éviter les dommages aux
alvéoles en permettant de les garder en permanence ouvertes.
VENTILATION NON INVASIVE (VNI)
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation à VDNP Biphasic intermittent positive PC-BiPAP ou BIPAP

double niveau BPAP airway pressure
de pression

Description
PC intermittente où deux niveaux de pressions sont pré-réglés (inspiratoire Pinsp et
expiratoire PEEP). La fréquence est synchronisée avec l'effort inspiratoire ET
expiratoire du patient. La BPAP est un des modes contrôlés facilement utilisés en
ventilation non-invasive (VNI).
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VS-PEP Continuous positive applied SPN-CPAP/VS

spontanée avec pressure
pression
expiratoire
positive
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Ventilation VS-AI ou Continuous positive applied SPN-CPAP/PS

spontanée avec VS+AI pressure with pressure ASB
aide support
inspiratoire Assisted spontaneous
breathing
 Mode Acronyme Equiv Anglais Acronyme

Continuous CPAP
positive airway
pressure

Ne pas confondre avec la CPAP (VS-AI) utilisée par les anglo-saxons !

En pratique le terme de CPAP désigne deux choses : d'un côté, on peut le réaliser sur un
respirateur traditionnel on choisissant un mode VSAI et en réglant le niveau d'aide (AI) à 0 ;
d'un autre côté il existe un dispositif appelé « CPAP de Boussignac » nettement moins
encombrant qu'un respirateur. La Boussignac a connu un essor important dans la prise en
charge préhospitalière des OAP notamment du fait de son faible encombrement et de sa
facilité d'utilisation.
Questions

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