MISE AU POINT
Diabète de type 2 : l’essentiel
Un adulte sur 11 en Europe est concerné !
Par Ninon Foussard, Kamel Mohammedi
Service de diabétologie, hôpital Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux, Pessac
L
e diabète de type 2 (DT2) se définit
par une hyperglycémie (≥ 1,26 g/L)
chronique. Il est secondaire à une
insulinorésistance et à un hyperin-
sulinisme réactionnel évoluant vers
une insulinopénie relative (sécrétion
insuffisante d’insuline par rapport à la
glycémie). Avec une prévalence en aug-
mentation et un risque de complications
multiples, cette maladie fréquente est un
problème majeur de santé publique.
QUELS ENJEUX ÉPIDÉMIOLOGIQUES ?
PRÉVALENCE EN HAUSSE
Le DT2 représente plus de 90 % des
formes de diabète, et sa prévalence est
en nette hausse. Le vieillissement de la
population, les modifications du mode
de vie et la progression endémique de
l’obésité, notamment, sont en cause
dans cette tendance. Il est classiquement
diagnostiqué chez les sujets de plus
de 40 ans, à un âge moyen de 65 ans.
Si sa fréquence augmente avec l’âge, sa
prévalence est aussi en hausse chez les
sujets jeunes.1
En France, la prévalence du diabète trai-
té pharmacologiquement était estimée à
4,6 % en 2012 et à 5,3 % en 2020, soit
3,5 millions de personnes (d’après Santé
publique France). Par ailleurs, 2 % de la
population souffrirait d’un diabète non
dépisté, soit 500 000 à 900 000 Français.2
Ce retard diagnostique s’explique par
une évolution longtemps asymptoma-
tique de la maladie. Au total, le nombre
140
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de personnes ayant un DT2 a été évalué
entre 4 et 4,5 millions en 2020 en France,
et à 1 adulte sur 11 en Europe en 2021,
avec une augmentation générale estimée
à 13 % d’ici à 2045.1
COMPLICATIONS MÉTABOLIQUES
ET VASCULAIRES
Le DT2 est responsable de complications
métaboliques aiguës et vasculaires chro-
niques. L’hyperglycémie chronique est
associée à une augmentation du risque
de morbidités cardiovasculaire et non
cardiovasculaire, responsable d’une
mortalité précoce plus élevée que dans
la population générale.
En effet, le diabète est la première cause
d’insuffisance rénale terminale, de céci-
té avant l’âge de 55 ans (rétinopathie)
et d’amputation de membre inférieur.
Il multiplie par 2 le risque d’avoir un in-
farctus du myocarde, un accident vascu-
laire cérébral ou une artériopathie obli-
térante des membres inférieurs (AOMI).3
Un patient diabétique sur 3 est hospita-
lisé au moins une fois par an.4 Le diabète
est une cause majeure de handicap et
d’altération de la qualité de vie, avec un
retentissement sociétal et médico-éco-
nomique majeur. En Europe, en 2021,
son coût a été évalué à 189 000 millions
de dollars par la Fédération internatio-
nale du diabète, et il y aurait été respon-
sable – la même année – de 1,1 million
de décès.1
Le diagnostiquer précocement et per-
mettre aux patients d’atteindre un équi-
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libre glycémique représentent donc des
enjeux considérables de santé publique.
FACTEURS DE RISQUE : QUI DÉPISTER ?
Le dépistage est réalisé systématique-
ment chez les sujets ayant au moins un
facteur de risque de DT2, notamment :
âge > 40 ans, indice de masse corporelle
(IMC) > 25 kg/m², répartition androïde du
tissu adipeux, syndrome métabolique,
antécédent familial au premier degré de
DT2, syndrome des ovaires polykys-
tiques, antécédent personnel de diabète
gestationnel ou d’enfant avec macroso-
mie fœtale. Certaines origines ethniques
ont un risque élevé (Afrique, DROM-
COM, Asie…) [fig. 1].
POSER LE DIAGNOSTIC
Le dosage de la glycémie permet de diag­
nostiquer un diabète :
– glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L vérifiée une
seconde fois (même en l’absence de symp-
tômes) ;
– glycémie ≥ 2 g/L quel que soit le moment
de la journée, en présence de signes cardi-
naux (syndrome polyuropolydipsique,
asthénie, amaigrissement) ;
– glycémie ≥ 2 g/L deux heures après une
charge orale de 75 g de glucides (épreuve
d’hyperglycémie provoquée par voie orale
[HGPO] réservée au dépistage du diabète
gestationnel en pratique courante).
En cas de glycémie normale, il est raisonnable
de répéter le dépistage tous les trois ans.5
 TABLEAU. CARACTÉRISTIQUES DES TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES DU DIABÈTE DE TYPE 2
Classe
Molécules Posologie Hypoglycémie Avantages Effets secondaires Contre-indications
thérapeutique
Biguanides Metformine 500 mg/j, puis palier Non Voie orale Diarrhées, carence en B12 Insuffisances rénale,
de 500 mg jusqu’à Coût faible hépatocellulaire,
1 000 mg  3/j max respiratoire, cardiaque
(palier 7 j) sévères
Sulfamides et Glibenclamide 5 mg  3/j max Oui Voie orale Hypoglycémies, prise de Insuffisance rénale
glinides Gliclazide 60 mg  2/j max Coût faible poids (sauf glinides) et
hépatocellulaire,
Glimépiride ; 1 à 6 mg  1/j ;
déconseillé si insuline
Répaglinide 4 mg  3/j max
rapide
Inhibiteurs de la DPP-4 Sitagliptine 100 mg/j max Non Voie orale Risque d’insuffisance Insuffisances rénale
Saxagliptine 5 mg/j max Bonne tolérance cardiaque pour la terminale et
saxagliptine hépatocellulaire
Vildagliptine 50 mg  2/j max
Analogues du GLP-1 Exénatide 5 μg  2/j pendant 1 mois Non Perte de poids, Nausées, vomissements, Insuffisance rénale
puis 10 μg  2/j protection diarrhées, pancréatite chronique
Exénatide lp 2 mg  1/semaine cardiovasculaire (DFG < 15 mL/min)
Liraglutide De 0,6 à 1,8 mg/j (palier 7 j)
Sémaglutide 0,25 à 1 mg/semaine
(palier 1 mois)
Dulaglutide 1,5 mg  1/semaine d’emblée
Inhibiteurs des SGLT2 Dapagliflozine 10 mg  1/j Non Cardioprotecteur, Infections et mycoses
Empagliflozine 10 mg  1/j, (max 25 mg) néphroprotec- urogénitales, acidocétose
teur, voie orale
Insuline Si lente : 0,2 UI/kg Oui Voie injectable, hypoglycé-
mies, prise de poids
DPP-4 : dipeptidylpeptidase-4 ; GLP-1 : glucagon-like peptide-1 ; DFG : débit de filtration glomérulaire ; SGLT2 : cotransporteur sodium-glucose 2.

CAS PARTICULIERS DU PRÉDIABÈTE diabète par des explorations complé-

Un diagnostic de prédiabète est retenu
dans deux situations :
– détection d’une hyperglycémie modérée
à jeun (entre 1,10 et 1,25 g/L) ;
– intolérance aux hydrates de carbone,
avec une glycémie en HGPO entre 1,4 et
2 g/L à deux heures.
Chacune de ces deux situations augmen-
terait le risque de développer un DT2 d’en-
viron 35 % (70 % si elles sont simultanées).
Les modifications du mode de vie per-
mettent de prévenir l’installation
d’un DT2 chez ces sujets en état de pré­
diabète.
QUEL TYPE DE DIABÈTE ?
En l’absence de tableau typique de DT2
précédemment cité (âge adulte, histoire
familiale de DT2, surcharge pondérale…),
il convient d’éliminer un autre type de
mentaires.
Ainsi, en présence d’un amaigrissement
franc, d’une altération de l’état général,
d’un antécédent ou de symptômes évo-
quant une pathologie du pancréas ou un
mésusage de l’alcool, la réalisation d’un
scanner, à la recherche d’un diabète se-
condaire à une atteinte pancréatique, est
envisagée.
Devant un amaigrissement, une acidocé-
tose, un âge inférieur à 35 ans ou un IMC
inférieur à 25 kg/m², la présence d’anti-
corps anti-GAD (anti-acide glutamique
décarboxylase), anti-IA2 (antiprotéine
tyrosine phosphatase) ou anti-ZnT8
(anti­transporteurs du zinc 8) est en fa-
veur d’un diabète de type 1 auto-immun.
Enfin, en cas de découverte de diabète au
cours d’une grossesse, un avis spécialisé
est indispensable.
PRISE EN CHARGE
ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE
Individualisée et systématique, l’éduca-
tion thérapeutique inclut des conseils
hygiénodiététiques (activité physique et
alimentation) afin d’améliorer l’équilibre
glycémique, diminuer l’insulinorésis-
tance et contrôler les facteurs de risque
cardiovasculaires.6 Une perte de poids,
même modérée (5 %), apporte un bénéfice
glycémique.
ALIMENTATION NON RESTRICTIVE
MAIS ÉQUILIBRÉE
Une évaluation diététique quantitative
et qualitative est réalisée afin d’adapter
les repères de consommation à chaque
patient (dimension économique,
contraintes psychosociales, comorbidités,
objectif pondéral, âge…).

LA REVUE DU PRATICIEN MÉDECINE GÉNÉRALE - TOME 36 - N° 1065 - MARS 2022 141

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MISE AU POINT
Les repères nutritionnels donnés par
l’Agence nationale de sécurité sanitaire de
l’alimentation, de l’environnement et du
travail (Anses) en 2016 et par Santé pu-
blique France en 2019 orientent vers une
alimentation composée de trois repas par
jour, non restrictive, avec 35-40 % des ap-
ports énergétiques totaux composés de
lipides, 10-20 % de protides (0,83 g/kg/j) et
40-55 % de glucides, et un apport en fibres
supérieur à 30 g/j.
La consommation totale de sucres préco-
nisée (fructose + saccharose), incluant les
fruits, doit être inférieure à 100 g/j.
Il est conseillé de consommer plus de cinq
fruits et légumes par jour, des féculents à
chaque repas (en privilégiant les céréales
complètes et les légumineuses), des pro­
téines animales (viande, poisson, œufs)
1 ou 2 fois/j, des produits laitiers 2 fois par
jour. Les boissons sucrées (dont jus de
fruits, 1/j au maximum), la charcuterie
(< 150 g/semaine), la viande rouge
(< 500 g/semaine), l’alcool, le sel (< 6 g/j) et
les produits ultratransformés doivent être
consommés avec modération.7
L’American Diabetes Association (ADA)
conseille de préserver le plaisir de s’ali-
menter en évitant les discours jugés mora-
lisateurs et en privilégiant des outils pra-
tiques tels que : la moitié de l’assiette en
légumes, un quart en protéines et un quart
en glucides.8
ACTIVITÉ PHYSIQUE RÉGULIÈRE,
MODÉRÉE, ADAPTÉE
Il est conseillé aux patients de réduire
la période quotidienne de sédentarité
(< 7 heures/j) : se lever toutes les 30 minutes
et augmenter l’activité physique quoti-
dienne.8 Il est préconisé une activité modé-
rée de type marche ou cyclisme de plus de
150 minutes par semaine en endurance non
consécutive (répartie sur plusieurs jours),
permettant une baisse de l’HbA1C moyenne
de 0,7 %8, associée à deux séances par se-
maine de renforcement musculaire non
consécutives.9
L’activité conseillée est adaptée indivi-
duellement et prend en considération
les éventuelles complications (coronaro-
142
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DIABÈTE DE TYPE 2 :
L’ESSENTIEL
pathie, rétinopathie, plaie de pied…).8
Lorsqu’un patient présentant une compli-
cation ou un facteur de risque cardiovas-
culaire reprend une activité modérée ou
intense, une vigilance accrue est néces-
saire, notamment vis-à-vis du risque co-
ronarien. De plus, le patient doit être édu-
qué à la gestion de l’hypoglycémie et à
l’adaptation des doses en cas de traite-
ment comportant ce risque.
TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES :
MONO-, BI- VOIRE TRITHÉRAPIE
Un traitement pharmacologique est in-
troduit en cas d’hyperglycémie majeure
d’emblée ou si les modifications de mode
de vie ne suffisent pas (tableau).10
Metformine en première intention !
La metformine en monothérapie reste le
traitement de premier recours. Souvent
bien tolérée, sans risque d’hypoglycémie
et très peu coûteuse, elle n’induit ni prise
ni perte pondérale. Elle doit être mainte-
nue à tous les stades du DT2 même en cas
d’insulinothérapie (fig. 2). Elle doit être
interrompue en cas d’intolérance diges-
tive ou en cas d’insuffisance d’organe
sévère : rénale (débit de filtration glomé-
rulaire [DFG] < 30 mL/min/1,73 m²), hépa-
tique, respiratoire ou cardiaque.
En deuxième intention, individualiser
le traitement
En cas d’inefficacité, une deuxième, voire
une troisième, molécule est associée
à la metformine, en fonction du profil du
patient :
– les sulfamides hypoglycémiants (re-
commandations de la Haute Autorité de
santé [HAS]) induisent un risque d’hypo-
glycémie et de prise de poids modérée ;
ils sont suspendus en cas de jeûne,
contre-indiqués en présence d’insuline
rapide, d’insuffisance rénale ou hépatique
sévère. Seuls les glinides sont utilisables
en cas d’insuffisance rénale avec DFG
compris entre 15 et 30 mL/min/1,73 m² ;
– les glinides, de même classe que les sul-
famides hypoglycémiants, ont une durée
d’action plus courte que celle des sulfa-
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mides hypoglycémiants. Attention,
il n’est pas recommandé d’associer
deux médicaments de même mécanisme
d’action ;
– les incrétines (recommandations de la
Société francophone du diabète [SFD]),
sans risque d’hypoglycémie, sont
contre-indiquées en cas d’insuffisances
hépatique et rénale sévères ;
– les inhibiteurs des DPP-4 (dipeptidyl-
peptidase-4, iDPP-4) (recommandations
de la SFD) sont souvent bien tolérés et
sans risque d’hypoglycémie. Ils peuvent
être utilisés à des stades avancés d’insuf-
fisance rénale avec une adaptation des
doses variable d’une molécule à l’autre.
Ils sont neutres sur le plan cardiovascu-
laire, hormis la saxagliptine pour laquelle
une augmentation du risque d’hospitali-
sation pour insuffisance cardiaque a été
observée ;
– les analogues du GLP-1 (glucagon-like
peptide-1, aGLP-1) injectables peuvent
être prescrits jusqu’à un DFG de 15 mL/
min/1,73 m2. Ils favorisent la perte de
poids et n’entraînent pas d’hypoglycémie
(sauf association aux sulfamides hypo­
glycémiants ou à une insulinothérapie).
Ils réduisent le risque d’événements car-
diovasculaires majeurs d’origine athéro­
scléreuse. Ils doivent être privilégiés si
l’IMC est supérieur à 30 kg/m² et/ou en cas
de haut risque cardiovasculaire. Ils sont
contre-indiqués en cas de maladie
pancréatique. L’association iDPP-4-
aGLP-1 est déconseillée ;
– les inhibiteurs du cotransporteur
sodium-glucose 2 (SGLT2), sans risque
d’hypoglycémie, ont un effet protecteur
cardiaque et rénal. Ils sont privilégiés en
cas d’insuffisance cardiaque à fraction
d’éjection du ventricule gauche réduite et
de maladie rénale chronique. Leur effet
antihyperglycémiant est limité si le DFG
est inférieur à 45 mL/min. Leur prescrip-
tion à visée cardioprotectrice est cepen-
dant autorisée pour la dapagliflozine
jusqu’à un DFG de 25 mL/min, même chez
les patients non diabétiques. Le rembour-
sement dans l’indication de néphropro-
tection est en cours d’évaluation ;
 POPULATION CIBLE DU DÉPISTAGE OPPORTUNISTE DU DIABÈTE DE TYPE 2

Homme ou femme âgé(e) de 45 ans et plus Femme âgée de 45 ans et plus

Référentiel
Facteurs de Origine non
État de
ATCD
risque de diabète caucasienne Sédentarité ATCD familial d’accouche-
pré-diabète ATCD
ou migrante et et/ou de diabète ment d’un en-
de type 2 (anomalie de diabète
ayant adopté surpoids (IMC (apparenté du fant de poids
(lien de causalité de la glyco- gestationnel
un mode de vie > 28 kg m2) 1er degré) de naissance
régulation)
démontré) occidental > 4 kg

Référentiel
ATCD d’ac-
Marqueurs de
couchement ATCD de
risque de diabète d’un enfant de
Tabagisme syndrome
de type 2 Précarité HTA Dyslipidémie faible poids
chronique des ovaires
(lien de causalité de naissance polykystiques
discuté) ou ATCD de
grossesse
avec retard
de croissance
intra-utérin

Référentiel
Examen biologique de dépistage

Glycémie veineuse après un jeûne de 8 heures (seuil d’anormalité > 1,26 g/L [7 mmol/L)

Examen biologique de confirmation

Second test de glycémie veineuse à jeun lorsque le test de dépistage a été fait par un prélèvement veineux

Rythme de répétition du dépistage

tous les 3 ans en cas de résultat négatif
entre 1 et 3 ans en cas de résultat négatif, pour les sujets ayant plusieurs facteurs et/ou marqueurs de risque de diabète
tous les ans pour les sujets ayant un prédiabète (glycémie à jeun comprise entre > 1,1 et < 1,26 g/L [>6 et < 7 mmol/L])

Figure 1. Dépistage du diabète de type 2 (HAS, 2014). IMC : indice de masse corporelle ; ATCD : antécédents ; HTA : hypertension artérielle.

– l’insuline, à risque d’hypoglycémie et
de prise de poids, peut être utilisée de ma-
nière temporaire ou définitive. En cas de
déséquilibre majeur avec signes d’insuli-
nopénie (parfois dès le diagnostic), de
grossesse chez une femme diabétique de
type 2, de pathologie intercurrente sévère
ou de traitement insuffisant par antidia-
bétiques oraux, l’insulinothérapie doit
être débutée, après avis du diabétologue.
Une insuline lente est alors prescrite,
seule (0,2 UI/kg/j, à titrer en fonction de
la glycémie du réveil), ou associée à une
insuline rapide avant les repas (fig. 2).
DES COMPLICATIONS NOMBREUSES
NÉCESSITANT UN SUIVI STRICT
SURVEILLANCE GLYCÉMIQUE
Un bon équilibre glycémique permet de
réduire le risque de complications (fig. 3).
L’autosurveillance glycémique n’est pas
systématique en l’absence de traitement
hypoglycémiant. Elle est néanmoins in-
dispensable pour l’adaptation des doses et
la surveillance des hypoglycémies, en cas
d’utilisation des sulfamides hypoglycé-
miants, glinides et insuline.
Les objectifs thérapeutiques sont adaptés
à l’âge et à la fragilité du patient. Les re-
pères usuels, pour un patient nécessitant
une HbA1C inférieure à 6,5 %, sont les sui-
vants :

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MISE AU POINT DIABÈTE DE TYPE 2 :
L’ESSENTIEL

– glycémie entre 0,8 et 1,2 g/L à jeun (ou
avant un repas) ;
– glycémie entre 1,2 et 1,60 g/L en post-
prandial (2 heures après un repas).
L’adaptation thérapeutique se fonde sur
l’HbA1c, le nombre d’hypoglycémies,
les effets indésirables et l’évolution des
fonctions rénale, hépatique, respiratoire
et cardiaque.
L’équilibre glycémique est évalué tous les
trois mois par dosage de l’HbA1c. Sa valeur
cible est adaptée à chaque contexte :
– inférieure à 6,5 % pour un diabète récent
du patient jeune, en l’absence de compli-
cations ou en cas de grossesse ;
– inférieure à 7 % en cas de diabète non
compliqué et sans comorbidité sévère (ou
si les complications et/ou les comorbidités
sont stables) ;
– inférieur à 8 % pour un diabète ancien ou
associé à des complications et/ou comor-
bidités sévères et évolutives avec un risque
élevé d’hypoglycémie ;
– inférieur à 9 % pour un patient âgé,
polypathologique, dont l’espérance de vie
est limitée.
Un bilan biologique hépatique est réalisé
au moins une fois par an (dépistage d’une
hépatopathie dysmétabolique).

TRAITEMENT INITIAL PAR METFORMINE ET MESURES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES

Situation commune Situations particulières : maladie rénale chronique,

Âge< 75 ; IMC < 35 kg/m2, absence de maladie insuffisance cardiaque ou maladie athéromateuse avérée
athéromateuse avérée, d’insuffisance
cardiaque et/ou de maladie rénale chronique
MET

MET
+
Si HbA1c > objectif individualisé Maladie rénale chronique Insuffisance cardiaque Maladie athéromateuse
avérée

ou ou ou
iSGLT2 AR GLP-1 iSGLT2 AR GLP-1 iSGLT2 AR GLP-1
MET

Quel que Si intolérance ou Quel que Si intolérance ou Quel que soit le taux d’HbA1c
+ soit le taux contre-indication soit le taux contre-indication
d’HbA1c aux iSGLT2 d’HbA1c aux iSGLT2
ou ou ou ET si HbA1c ET si HbA1c
iDPP- SU > objectif > objectif
iSGLT2 AR GLP-1
4 individualisé individualisé
Choisir une molécule ayant démontré un bénéfice cardiovasculaire et/ou rénal :
- pour les AR GLP-1/liraglutide, dulaglutide, albiglutide**, efpeglénatide** (niveau de preuve plus faible)
- pour les iSGLT2 : empagliflozine, dopagliflozine, canagliflozine**

* Dans l’attente de nouvelles données, les AR GLP-1 devront être utilisés avec précaution en cas
En particulier si IMC > 30 kg/m2 d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection diminuée
** Molécule non commercialisée en France à ce jour
A B

Figure 2. Traitement du diabète de type 2 (SFD, 2021).

A. Stratégie thérapeutique si l’HbA1c est supérieure à l’objectif personnalisé malgré des modifications thérapeutiques du mode de vie et une monothérapie
par metformine à dose maximale tolérée chez un patient en situation « commune ».
B. Stratégie thérapeutique après modifications thérapeutiques du mode de vie et metformine à dose maximale tolérée chez un patient ayant une maladie
athéromateuse avérée et/ou une insuffisance cardiaque et/ou une maladie rénale chronique.
IMC : indice de masse corporelle ; MET : metformine ; HbA1c : hémoglobine glyquée ; iDPP-4 : inhibiteur du dipeptidylpeptidase-4 ; iSGLT2 : inhibiteur du
cotransporteur sodium-glucose 2 ; AR GLP-1 : agoniste du récepteur du glucagon-like peptide-1 ; SU : insuline.

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 L’ESSENTIEL
La prévalence du DT2 est en
augmentation, notamment chez le sujet
jeune. Le dépistage ciblé systématique
ne doit pas être négligé car la maladie
peut rester longtemps asymptomatique.
Éducation thérapeutique, règles Un dépistage des complications
hygiénodiététiques systématiques, traitements dès le diagnostic, puis annuel,
pharmacologiques individualisés et prise en est indispensable : rétinopathie,
charge des facteurs de risque cardiovasculaires néphropathie, neuropathie et maladie
favorisent la stabilité de la maladie. cardiovasculaire.

Référentiel Référentiel Référentiel Référentiel Référentiel Référentiel

Cardiovasculaire Neurologie Ophtalmologique Rénale Dentaire Podologique

Référentiel
Mal perforant
Objectif Parodonto­
Risque cardio- Neuropathie Neuropathie Rétinopathie Néphropathie plantaire, Risque
préventif pathie, chute
vasculaire global périphérique autonome diabétique diabétique ulcérations, podologique
de la des dents
amputation
surveillance

Malaises
Localisés
orthostatiques
Angor aux membres
Troubles Douleurs Douleurs
Claudication inférieurs :
Signes digestifs Altération de dentaires plantaires
intermittente paresthésies
fonctionnels Anomalies l’acuité visuelle Hémorragie Déficit
AIT douleurs
de la vidange gingivale sensoriel
Dyspnée troubles de
vésicale
la sensibilité
Impuissance

Localisés
Ischémie Décollement Déformation
aux membres Hypotension Microalbumi-
myocardique de rétine du pied
inférieurs : orthostatique nerie Cals, callosi-
silencieuse, IDM Micro­anévrismes Neuropathie
Signes abolition des AOMI Protéinurie Inflammation tés, cors
AOMI Hémorragies sensitive
cliniques réflexes ostéo-­ Allongement persistante gingivale Plaie cutanée
AVC rétiniennes AOMI
tendineux du segment QT Insuffisance Érythème
Insuffisance Exsudats liqui- Ulcération
troubles à l’ECG rénale Mycose
cardiaque diens cardiaque Amputation
sensitifs

ECG de repos Ratio

Palpation des Réflexes os- Tension albuminurie/ Examen
pouls périphé- téo-tendineux artérielle créatinurie visuel, à la Gradation
Examens riques Test au Palpation Fond d’œil Créatininémie recherche du risque
Auscultation monofilament des pouls Débit de d’une lésion podologique
cardiovasculaire Nylon ECG de repos filtration cutanée
et pulmonaire glomérulaire

Tous les 2 ans

À chaque
Rythme de (1 fois/an si À chaque
examen (ECG : Tous les 3-4 mois 1 fois/an 1 fois/an 1 fois/an
répétition diabète ou HTA examen
1 fois/an)
non équilibré)

Figure 3. Suivi du diabète de type 2 (HAS, 2014). AIT : accident ischémique transitoire ; AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs ;
AVC : accident vasculaire cérébral ; ECG : électrocardiogramme ; IDM : infarctus du myocarde ; HTA : hypertension artérielle.

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MISE AU POINT DIABÈTE DE TYPE 2 :
L’ESSENTIEL

DÉPISTAGE DES COMPLICATIONS tion cardiaque et carotidienne, palpation N. Foussard déclare avoir été invitée à
MICRO- ET MACROVASCULAIRES des pouls périphériques, recherche de des congrès par Lilly, Novo Nordisk, Sanofi
Les complications sont parfois présentes claudication intermittente, électrocar- Aventis, Sandoz et Servier. K. Mohammedi
dès le diagnostic : elles doivent être re- diogramme annuel. Le score calcique déclare avoir reçu, à titre personnel ou pour
cherchées sans attendre. coronarien, calculé sur une imagerie par des associations de recherche dont il est
Un fond d’œil (ou rétinographie) est scanner thoracique, est désormais membre, des soutiens financiers (sous
réalisé annuellement, pour dépister une conseillé pour stratifier le risque cardio- forme d’honoraires pour communication ou
rétinopathie diabétique. vasculaire.11 expertise, ou d’invitations à des congrès)
La néphropathie diabétique est recher- Le suivi est adapté au niveau de risque du de AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Novo
chée une fois par an par dosage de la créa- patient et à sa symptomatologie. Nordisk, Sanofi Aventis, Eli Lilly et Abbott.
tinine sanguine, calcul du DFG, dosage de Un bilan lipidique doit être réalisé au
l’excrétion urinaire d’albumine et dosage moins annuellement.
de la créatininurie sur échantillon, avec
calcul du rapport albumine/créatine uri- NE PAS OUBLIER LES PIEDS RÉFÉRENCES
naire (RAC). La découverte d’une albumi- ET LA BOUCHE ! 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas.
nurie pathologique (> 30 mg/24 heures L’examen minutieux des pieds recherche 10e édition. Bruxelles: International Diabetes Federation,
2021.
ou RAC > 30 mg/g ou 3 mg/mol) nécessite la l’apparition d’une plaie. La découverte
2. Lailler G, Piffaretti C, Fuentes S, et al. Prevalence of
confirmation par un deuxième pré­ d’une lésion impose une mise en décharge
prediabetes and undiagnosed type 2 diabetes in France:
lèvement six mois après le premier, en l’ab- jusqu’à cicatrisation. Results from the national survey ESTEBAN, 2014-2016.
sence d’infection urinaire, de menstrua- Les soins podologiques sont remboursés Diabetes Res Clin Pract 2020;165:108252.
tions ou de déséquilibre glycémique en fonction de la classification suivante : 3. Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, et al. Diabetes mellitus,
majeur. Le recours au néphrologue est – grade 0 : absence de neuropathie, d’AOMI, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular
disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective
conseillé en cas d’atteinte atypique (suspi- de déformation ; studies. Lancet 2010;375(9733):2215-22.
cion d’une autre cause que le diabète) ou de – grade 1 : neuropathie sensitive au mono- 4. Assogba FAG, Penfornis F, Detournay B, et al. Facteurs
DFG compris entre 30 et 44 mL/min (insuf- filament isolée ; associés à l’hospitalisation des personnes diabétiques
fisance rénale chronique de stade 3B). – grade 2 : neuropathie sensitive et AOMI adultes en France. ENTRED 2007. Bull Epidémiol Hebd
2013;(37-38):454-63.
La neuropathie est dépistée en recher- (absence d’un ou deux pouls pédieux ou
5. HAS. Prévention et dépistage du diabète de type 2 et
chant un déficit de sensibilité (hypopal- indice de pression systolique < 0,9) ou neu- des maladies liées au diabète [en ligne]. Octobre 2014
lesthésie, trouble proprioceptif, non-per- ropathie sensitive et déformation ; [consulté en février 2022]. Disponible sur : https://bit.
ception du monofilament), une aréflexie – grade 3 : antécédent de plaie chronique ly/3Mb4ZtQ
ostéotendineuse et des paresthésies. (datant de plus de 1 mois) ou d’amputation. 6. He X, Li J, Wang B, et al. Diabetes self-management
education reduces risk of all-cause mortality in type 2
Un dépistage de la maladie macrovas- Enfin, un suivi dentaire régulier est pré- diabetes patients: a systematic review and meta-analysis.
culaire s’effectue par interrogatoire et conisé, à la recherche d’une parodonto- Endocrine 2017;55:712-31.
examen clinique minutieux : ausculta- pathie. 7. Société francophone du diabète. Référentiel de bonnes
pratiques – Nutrition & diététique. Diabète de type 2 de
l’adulte. Med Mal Metab, hors-série 1, vol. 8, 2014.
8. American Diabetes Association. Prevention or Delay
of Type 2 Diabetes and Associated Comorbidities: Stan-
dards of Medical Care in Diabetes–2022. Diabetes Care
Que dire à vos patients 2022;45(Supplement_1):S39-S45.
9. Boulé NG, Haddad E, Kenny GP, et al. Effects of exer-
– Le diabète de type 2 est une maladie initialement asymptomatique mais responsable cise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes
de complications nécessitant une bonne observance thérapeutique et un suivi mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials.
JAMA 2001;286(10):1218-27.
régulier. Un bon équilibre glycémique permet de réduire le risque de complications.
10.Darmon P, Bauduceau B, Bordier L, et al. Prise de posi-
– Les modifications du mode de vie (alimentation et activité physique) sont un pilier tion de la Société francophone du diabète (SFD) sur les
majeur du traitement. stratégies d’utilisation des traitements anti-hyperglycé-
miants dans le diabète de type 2 – 2021. Med Mal Metab
– Des associations de patients peuvent être sollicitées : 2021;15(8):781-801.
• Fédération française des diabétiques : https://www.federationdesdiabetiques.org/
11. Valensi P, Henry P, Boccara F, et al. Risk stratifi-
• Maisons du diabète (Ligue des diabétiques de France [LDF]) cation and screening for coronary artery disease in
• Union Sports & diabète : www.unionsportsetdiabete.com asymptomatic patients with diabetes mellitus: Posi-
tion paper of the French Society of Cardiology and the
– Le site www.mangerbouger.fr est une source riche d’informations sur l’alimentation. French-speaking Society of Diabetology. Diabetes Metab
2021;47(2):101185.

146 LA REVUE DU PRATICIEN MÉDECINE GÉNÉRALE - TOME 36 - N° 1065 - MARS 2022

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