Examen direct bactériologie

L'examen microscopique ou encore examen direct est une étape

essentielle de l'examen cytobactériologique. Compte tenu de la diversité
des situations pathologiques et celle du monde bactérien, il est
nécessaire d’avoir de l’expérience.
Deux niveaux d'auto-évaluation sont consultables:

Niveau 1: Après avoir choisi une série de 10 QCM, celle-ci est alors
consultée avec un champ microscopique par QCM. Vous répondez
après lecture du QCM à choix simple (sauf exception) en un temps
donné qui ne tient pas compte de la vitesse des débits. Un score est
alors donné.

Niveau 2: Vous disposez ici de plusieurs champs microscopiques qui

peuvent être agrandis afin d'individualiser certains détails. Afin de
permettre au plus grand nombre d'accéder à ces QCM, les illustrations
s'afficheront à une résolution optimale avec un affichage réglé en 800 x
600.
Programme conçu par A. Philippon, G. Arlet, M. Bernier, G. Oghina
http://www.microbes-edu.org/
Question 1/10 : Voici l'une des trois hémocultures "anaérobies" positives après coloration de Gram (G x 1000)
chez un malade de 62 ans hospitalisé depuis 48 heures dans le Service de Cardiologie :

A - Coque à Gram-positif en amas E - Bacille à Gram-positif

B - Coque à Gram-positif F - Bacille à Gram-négatif de type entérobactérie

C - Coque à Gram-négatif G - Bacille de type actinomycète

D - Bacille à Gram-négatif H - Autre

La bonne réponse est : B - Coque à Gram-positif

L'aspect morphologique est caractéristique d'un streptocoque, coque à Gram-positif

en chainette (germe aérotolérant). L'ensemble des hémocultures est positif
(bactériémie continue). Ce résultat a confirmé la suspicion d'endocardite lente
d'Osler.
Question 2/10 : Voici une des trois hémocultures "aérobies" ensemencées positive (avec
l'automate Bact'Alert®) après coloration de Gram (G x 1000) prélevée chez un malade de
sexe masculin âgé de 65 ans qui a été hospitalisé pour suspicion de pyélonéphrite :

A - Coque à Gram-positif E - Bacille à Gram-positif

B - Coque à Gram-négatif F - Bacille à Gram-négatif de type entérobact

C - Coccobacille à Gram-négatif G - Bacille de type actinomycète

D - Bacille à Gram-négatif H - Bacille de type corynébactérie

La bonne réponse est : H - Bacille de type corynébactérie

La morphologie des bactéries est caractéristique d'une

corynébactérie contaminante dont l'identification n'a pas été
poursuivie. Les deux autres hémocultures "aérobies" et
"anaérobies" ont été positives avec l'identification d'une
souche de Escherichia coli.
Question 3/10 : Cette hémoculture "anaérobie" a été positive après 6 heures d'incubation à 37°C chez une malade âgée de
67 ans admise en urgence pour suspicion de cholécystite (coloration de Gram, G x 1000) :

A - Coque à Gram-positif E - Bacille à Gram-positif

B - Coque à Gram-négatif F - Bacille à Gram-négatif de type entérobactérie

C - Coccobacille à Gram-négatif G - Bacille à Gram-négatif de type pyocyanique

D - Bacille à Gram-négatif H - Autre

Question 3/10 : Réponse correcte !

La bonne réponse est : D ou F - Bacille à Gram-négatif

La morphologie bactérienne est caractéristique d'une

entérobactérie dont l'identification ultérieure a permis
l'identification d'une souche de Escherichia coli.
Question 4/10 : Après ponction lombaire chez une malade âgée de 80 ans admis aux urgences pour fièvre à 39,6°C et état
comateux, le LCR trouble a été coloré par la méthode de Gram (G x 1000):

A - Coque à Gram-positif

B - Diplocoque à Gram-positif

C - Coque à Gram-positif en amas

D - Diplocoque à Gram-positif capsulé

E - Cocco-bacille à Gram-positif capsulé

F - Bacille à Gram-positif capsulé

G - Bacille à Gram-positif non capsulé

Question 4/10 : Réponse correcte !
H - Autre
La bonne réponse est : D - Diplocoque à Gram-positif capsulé

L'étiologie bactérienne de cette méningite était évidente, compte tenu de l'aspect morphologique, à savoir des diplocoques à
Gram-positif encapsulés: Streptococcus pneumoniae.
Question 5/10 : Il s'agit d'un prélèvement de pus d'otite moyenne obtenu par paracentèse chez un enfant de 10 ans.
L'examen microscopique après coloration de Gram (G x 1000) est le suivant :

Question 5/10 : Réponse correcte !

La bonne réponse est : F - Bacille à Gram-positif de type

corynébactérie

Il est quelquefois possible d'observer dans le pus d'une otite

moyenne aiguë, une prédominance d'une corynébactéie.
L'espèce impliquée (< 10 % des otites) est maintenant
dénommée Turicella otitidis.
Question 6/10 : Cette coloration de Gram (G x 1000) a été effectuée sur un frottis de sérosité prélevèe d'un des trois
chancres du scrotum chez un coopérant de 26 ans, de retour du Ghana :

Question 6/10 : Réponse correcte !

La bonne réponse est : F - Coccobacille à Gram-négatif avec un

espace clair

La présence de courtes chaînes à Gram-négatif avec un espace clair

(chaîne de bicyclette) est fortement évocatrice d'un chancre de
Ducrey : Haemophilus ducreyi.
Question 7/10 : Voici une coloration de Gram (G x 1000) d'une selle liquide émise par un adolescent de 20 ans
souffrant d'un syndrome diarrhéique aigu :

La bonne réponse est : C - Flore normale ou sub-normale

L'aspect microscopique de cette selle après coloration de Gram

est polymicrobien (divers éléments de type coque et bacille) et
riche (nombreux éléments visibles). Par ailleurs on note la
distribution suivante : coques et bacilles à Gram-positif (50%),
bacilles à Gram-négatif (50%). Cette selle a donc un aspect
normal.
Question 8/10 : Voici une coloration de Gram (G x 1000) d'une selle afécale apportée par une femme de retour d'Inde
depuis 48 heures et souffrant d'un syndrome dysentérique aigu :

Question 8/10 : Réponse correcte !

La bonne réponse est : D - Bacille à Gram-négatif

G - Présence de polynucléaires

Cette selle afécale avec la présence de glaires montre une

prédominance de rares bacilles à Gram-négatif et la présence
de nombreux polynucléaires. Cet aspect est tout-à-fait anormal,
d'ailleurs une souche de Shigella dysenteriae a été isolée de ce
prélèvement.
Question 9/10 : Il s'agit d'une expectoration colorée par la méthode de Gram (G x 1000) obtenue après kinésithérapie
chez une malade de 55 ans hospitalisée depuis un mois dans un Service d'Hématologie après une greffe de moelle :

Question 9/10 : Réponse correcte !

La bonne réponse est : G - Bacille de type actinomycète

Cet aspect microscopique est caractéristique de bactéries à

Gram-positif, filamentés et branchés qui évoque une étiologie à
actinomycète. Par la suite, une souche de Actinomyces israelii a
été identifiée.
Question 10/10 : Voici un prélèvement de pus urétral obtenu chez une jeune femme de 25 ans et coloré par une méthode
de coloration en un temps, au bleu de méthylène (G x 1000) :

Question 10/10 : Réponse correcte !

La bonne réponse est : B - Présence de polynucléaires

G - Diplocoques intracellulaires

Cet aspect microscopique est très évocateur d'une infection

vénérienne à gonocoque. Outre la présence de polynucléaires,
on notera la situation intracellulaire de nombreux éléments
bactériens de type diplocoque (Neisseria gonorrhoeae).
Sources documentaires
Bactéries anaérobies strictes Entérobactéries
Bordetella Haemophilus
Borrelia Helicobacter
Brucella Legionella
Campylobacter
Listeria monocytogenes
Chlamydia Mycobacterium
Clostridium difficile Neisseria
Coccobacilles à Gram-Négatif Pseudomonas, Acinetobacter
Corynebacterium Staphylococcus
Coxiella
Streptocoques - entérocoques
Vibrio
 https://www.canada.ca/fr/sante- •Giardiase
publique/services/maladies-infectieuses.html •Grippe aviaire H7N9
•Hantavirus
•Agents pathogènes des voies respiratoires émergents •Hépatite
•Anthrax •Histoplasmose
•Brucellose •Infection invasive à Haemophilus influenzae, type b
•Campylobactériose •Infections d'origine hydrique, alimentaire et zoonotique
•C. difficile •Infections transmissibles sexuellement (ITS)
•Chikungunya •Influenza (grippe) aviaire
•Choléra •Influenza aviaire H5N1
•Clostridium botulinum (Botulisme) •Influenza (grippe)
•Clostridium perfringens •Legionella
•Coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient •Leptospirose
•Coqueluche •Listeria monocytogenes
•Cryptococcose •Maladies à déclaration obligatoire
•Dengue •Maladie de Lyme
•Diphtérie •Maladie à virus Ebola
•Encéphalite japonaise •Maladie à virus de Marburg
•Entérovirus •Maladie de Creutzfeldt-Jakob
•Escherichia coli (E. coli) •Méningocoque
•Fièvre jaune •Mycobactéries non tuberculeuses
•Fièvre Q •Norovirus
•Fièvre hémorragique virale •Oreillons
•Paludisme •Tétanos
•Peste •Teigne
•Pneumocoque •Toxoplasmose
•Poliomyélite •Trichinose
•Psittacose •Tuberculose
•Rage •Tularémie
•Résistance aux antimicrobiens •Typhoïde
•Rougeole •Varicelle
•Rubéole •Variole
•Salmonella •VIH/sida
•Sûreté du sang •Virus H1N1
•SRAS •Virus du Nil occidental
•Scarlatine •Virus spumeux simien
•Shigellose •Virus du papillome humain (VPH)
•Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline •Virus Zika
•Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline d'origine communautaire •Zona (Herpes Zoster)
 Bacterioweb
CHU Besançon – Université franche-Comté

http://bacterioweb.univ-fcomte.fr/fphoto.html

Examens microscopiques

      Anaérobies strictes

      Bacilles à Gram Négatif

      Bacilles à Gram Positif

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      Coques à Gram Positif

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