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PARASITOSE DIGESTIVE

Définition: Infestation digestive par des parasites à type de vers (helminthes), soit ronds
(nématodes) soit plats (trématodes et cestodes). Les parasitoses intestinales font partie des
infections humaines les plus fréquentes. Elles peuvent être retrouvées
pour la plupart d'entre elles sous tous les climats, mais certaines sont
cependant plus spécifiques de zones géographiques particulières. Quelques parasites
peuvent migrer hors du tube digestif, soit spontanément, soit du fait d'une
immunodépression de l'hôte.

Épidémiologie :

parasitose intestinale parasitose digestive

 Âge : Enfant, bien que tous les âges puissent être concernés
 Sexe de prédilection: Homme = femme

Étiologie:

1. Oxyurose - Enterobius vermicularis, nématode de 10 mm de long - Contamination

par ingestion d'œufs (fruits et légumes contaminés, transfert d'œufs depuis la marge
anale par des doigts souillés)
2. Ascaridiase - Ascaris lumbricoides, nématode de 15 à 25 cm de long -
Contamination par ingestion directe d'œufs embryonnés (crudités, eau ou terre
souillées); la larve libérée dans l'intestin grêle perfore la paroi digestive, migre vers
les poumons (voies sanguine et lymphatique), franchit la paroi alvéolaire, remonte
l'arbre respiratoire et est déglutie dans l'œsophage. La larve devient adulte dans le
jéjunum 2 à 3 mois après l'ingestion.

3. Trichocéphalose - Trichuris trichiuria, nématode blanc de 3 à 5 cm de long -

Contamination par ingestion directe d'œufs embryonnés (crudités, eau ou terre
souillées). L'œuf éclôt dans le grêle, la larve migrant ensuite dans le côlon où elle
devient mature.

4. Anisakiase: ingestion d'anisakides, larves d'ascaris du genre Pseudoterranova

(poissons crus)

5. Ankylostomiase - Ancylostoma duodenale et Necator americanus, nématodes de

10 mm de long - Les larves pénètrent activement à travers la peau saine sur un sol
chaud et humide; le parasite gagne le cœur droit, les poumons, franchit la paroi
alvéolaire, remonte l'arbre respiratoire et est dégluti dans l'œsophage.

6. Anguillulose : strongyloïdose - Strongyloides stercoralis: nématode de 3 mm de

long - Même mode de contamination et même cycle parasitaire que l'ankylostome

7. Tæniase - Tænia solium, Tænia saginata, Hymenolepis nana; cestodes de tailles

variables - Contamination par ingestion d'œufs (fruits et légumes souillés,
contamination directe) (H. nana) ou de viandes contaminées T. solium (porc) et T.
saginata (bœuf)

8. Bothriocéphalose - Diphyllobothrium latum - Contamination par ingestion

 d'embryons (poisson cru infecté)

Facteurs de risque:

1. Oxyurose: épidémies dans les petites communautés, dans les familles; très
fréquente chez l'enfant. Possible transmission sexuelle en cas d'homosexualité
2. Ascaridiase: mauvaises conditions d'hygiène, voyageurs provenant des régions
tropicales

3. Anisakiase: consommation de poissons crus, particulièrement en Extrême-Orient

4. Trichocéphalose: séjour en région intertropicale (mais existe dans le monde entier)

5. Ankylostomiase: séjour en région intertropicale, mais retrouvée dans de

nombreuses zones géographiques (bassin méditerranéen entre autres). 900 millions
d'individus seraient infectés.

6. Anguillulose - Séjour en région intertropicale - Risque de formes malignes en cas

d'immunodépression et de corticothérapie

7. Tæniase - Tænia saginata: viande de bœuf insuffisamment cuite (le plus fréquent
en France) - Tænia solium: viande de porc insuffisamment cuite - Hymenolepis
nana: contact direct avec un sujet infecté ou ingestion des œufs (le plus
fréquemment acquis de façon autochtone aux USA, surtout dans le sud)

8. Bothriocéphalose: consommation de poisson cru

Symptomatologie: Nombreuses sont les infections asymptomatiques ou pauci-

symptomatiques et bâtardes (dyspepsie, douleurs abdominales d'intensité et de siège
variables, diarrhée d'évolution capricieuse, amaigrissement généralement peu marqué...).
Possibles manifestations plus évocatrices en cas de - Oxyurose: prurit anal (vespéral ou
nocturne) avec possibles lésions de grattage; vulvo-vaginite possible chez la fillette -
Ascaridiase: syndrome de Löffler (migration larvaire): fièvre à 38,5°C, toux quinteuse,
infiltrat pulmonaire mal limité. Complications exceptionnelles (cholestase extrahépatique,
pancréatite aiguë) - Trichocéphalose: syndrome rectal sévère dans les formes graves -
Ankylostomiase: toux sèche souvent fébrile (phase de migration); anémie en cas
d'infestation massive - Anguillulose: éruptions urticariennes linéaires prurigineuses,
exceptionnel syndrome de Löffler (migration larvaire), douleurs pseudo-ulcéreuses;
syndrome de malabsorption dans les formes graves - Cysticercose (migration tissulaire de
T. solium): céphalées, crises convulsives, troubles oculaires - Bothriocéphalose: carence en
vitamine B12

Diagnostic différentiel:

1. Tout trouble digestif

2. Maladie de Biermer (bothriocéphalose)

3. Anémie ferriprive (ankylostomiase, trichocéphalose)

Examens complémentaires :

 Hyperéosinophilie - Souvent précoce - Variable dans le temps et selon la nature du

parasite - L'absence d'hyperéosinophilie ne permet pas d'éliminer le diagnostic.
 Sérodiagnostic: il existe des sérodiagnostics pour plusieurs parasitoses, en pratique
peu utiles car peu sensibles et nombreuses réactions croisées. Il est en fait surtout
 utile pour l'anikiase.

 Mise en évidence directe de la parasitose - Oxyurose: vers adultes dans les selles
ou sur la marge anale, scotch-test à la recherche d'œufs; examen parasitologique
des selles souvent négatif - Ascaridiase: présence d'œufs dans les selles -
Anisakiase: présence de larves enkystées dans la paroi gastrique lors d'une
fibroscopie - Trichocéphalose: présence d'œufs dans les selles - Ankylostomiase:
présence d'œufs dans les selles - Anguillulose: présence d'œufs dans les selles -
Tæniase: émission d'anneaux, parasitologie des selles, scotch-test à la recherche
d'œufs

 Fond d'œil pour les localisations oculaires de la cysticercose

 Scanner cérébral pour visualiser les formes calcifiées de T. solium

Traitement :

1. Lavage des fruits et légumes , cuire suffisamment les viandes pour éviter la
transmission des tæniases
2. Dépistage dans l'entourage en cas de parasite se transmettant d'homme à homme

3. Chirurgie parfois indiquée dans certaines formes de migrations tissulaires

1. Traitement antiparasitaire

Les indications :

1. Oxyurose: flubendazole 100 mg en une prise unique, à renouveler

après 15 j
2. Ascaridiase: flubendazole 100 mg matin et soir pendant 3 j

3. Trichocéphalose: flubendazole 100 mg matin et soir pendant 3 j

4. Ankylostomiase: flubendazole 100 mg matin et soir pendant 3 j; à

renouveler en cas d'infestation massive; traitement martial en cas de carence
en fer

5. Anguillulose: tiabendazole (ou albendazole) 25 mg/kg matin et soir

pendant 3 j (une journée chez l'enfant)

6. Tæniase: niclosamide 2 comprimés à 2 heures d'intervalle chez

l'adulte (dose réduite chez enfant)

7. Cysticercose neurologique: praziquantel pendant 15 j

Contre-indications:

 Flubendazole: grossesse au premier trimestre

 Tiabendazole: antécédents d'hypersensibilité au tiabendazole, grossesse et
allaitement

 Niclosamide: absorption d'alcool et de boissons alcalines pendant les heures qui

précédent et suivent la cure

 Praziquantel: cysticercose oculaire

Précautions d'emploi: Tiabendazole, utiliser avec prudence en cas d'insuffisance
hépatique ou rénale

Interactions médicamenteuses: Potentialisation réciproque avec la théophylline et ses

dérivés

Autres médicaments utilisables: Ascaridiase et ankylostomiase: pyrantel , Cysticercose:

albendazole

surveillance: Évolution de la courbe d'hyperéosinophilie , Parasitologie des selles

Mesures hygiéno-diététiques:

 Oxyurose: traitement simultané de l'entourage, désinfection de la literie, brossage

régulier des ongles
 Ascaridiase: hygiène corporelle et alimentaire

 Trichocéphalose: hygiène corporelle et alimentaire

 Ankylostomiase: éviter le contact de la peau avec le sol boueux

 Anguillulose: éviter le contact de la peau avec le sol boueux; traitement

systématique avant corticothérapie chez un sujet suspect d'infestation

 Tæniase: cuisson suffisante des viandes de bœuf et de porc

Complications: Rechutes, récidives , Chronicisation , Dénutrition, carence martiale en cas

de polyparasitisme ou d'infestation massive , Décès fréquent dans les formes malignes de
l'anguillulose ,L'immunodépression favorise les formes graves.