THEME : DIARRHEE AIGUE

NOMS DES MEMBRES DU GROUPE

Kengni Nadine Divine

Kitio Nodem Sonia (Chef)

Kougang Kengne Astride Clemence

Koumakanye Beas Marie-France

Kounou Koumial Merveille Pelagie

Kwedi Evina Rebecca Leaticia

Leuko Kytchah Claude Manuella

Limi Djamiletou

Lonkeng Dountsop Ronaldo

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PLAN DETAILLE

OBJECTIFS

I. GENERALITES
II. RAPPELS
A. Anatomie et physiologie
B. Physiopathologie
III. DIAGNOSTIC
A. Signes fonctionnels
B. Signes cliniques
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V. EXAMEN COMPLEMENTAIRE
VI. TRAITEMENT
A. Préventif
B. Curatif non médicamenteux
C. Curatif médicamenteux

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OBJECTIFS

 Définir diarrhée aigue

 Connaitre l’étiologie et la physiopathologie de la diarrhée aigue
 Distinguer les différents types de diarrhée aigue
 Connaitre le diagnostic et le traitement de la diarrhée aigue

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I. GENERALITES

La diarrhée c’est l’émission de plus de trois selles de consistance très molles ou liquide
par jour. Selon l’organisation mondiale de la santé, Elle est dite aigue lorsqu’elle est
d’apparition brutale et évolue en moins d’une semaine. C’est un problème de santé publique
d’où l’instauration du programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques (ayant
pour objectif de réduire la mortalité et la morbidité dû aux maladies diarrhéiques et les effets
nocifs qui y sont associés en particulier la malnutrition chez le nourrisson et les jeunes
enfants). La contamination de l’homme par les germes responsables de la diarrhée infectieuse
se fait toujours par voie digestive. Pour une grande partie de ses germes, la transmission se
fait par voie fecalo-orale (shigelle, Escherichia coli) à partir des selles d’un sujet (ou parfois
d’un animal) infecté. Elle peut être directe (par l’intermédiaire des mains ou d’objets), elle
peut être indirecte (par ingestion des aliments ou d’eau souillée). Certains germes peuvent être
présent à l’état habituel dans l’organisme (un équilibre entre les bonnes et les mauvaises
bactéries est nécessaire pour le bon fonctionnement de notre organisme) du sujet porteurs
sains, se multiplier en devenant pathogène à l’occasion d’une dysbiose (déséquilibre de la
flore intestinale). C’est ainsi que nous avons les diarrhée infectieuse d’origine virale ;
bactérienne et d’origine parasitaire.

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II. RAPPELS
A. Anatomie et physiologie
Le système digestif est l’ensemble constitué du tube digestif et des voies annexes (le
foie, la vésicule biliaire, le pancréas et les glandes salivaires
 La digestion
Mode de transformation mécanique et chimiques aliments en nutriments assimilables
ou non par l’organisme. C’est également le processus de décomposition des aliments
en nutriments que l’organisme utilise pour l’énergie ; sa croissance et la réparation des
cellules. Elle commence dans la cavité buccale et s’achève au niveau du rectum. Elle
se déroule en six étapes comme suit :
 Ingestion : cavité buccale
 Propulsion : œsophage
 Digestion mécanique : cavité buccale ; estomac
 Digestion chimique : tout le long du tube digestif (cavité buccale, estomac,
pancréas, intestin grêle)
 Absorption ; intestin grêle (villosités)
 Évacuation : rectum
C’est au niveau de l’intestin grêle que se passe les phénomènes d’absorption (dans les
entérocytes et les villosités et les déchets sont évacués par le rectum).
 Absorption de l’eau et des électrolytes :

Elle se déroule au niveau des entérocytes et des villosités. Secrété par les cryptes.

Intestin grêle et colon

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B. Physiopathologie

Elle peut se dérouler en quatre étapes :

 Destruction de l’épithélium : les germes passent par le tube digestif, pénètrent dans
l’épithélium intestinal et entrainent une réaction inflammatoire avec ulcération des
muqueuses et destruction des villosités.
 Production des cytokines qui ont un rôle majeur dans la réponse immunitaire
 Invasion épithéliale :(lors du syndrome dysentérique) qui créait le trouble de
l’absorption
 Troubles de la motricité digestive : soit par accélération du transit ou motricité inverse
accompagné des vomissements.

Toutes ces étapes peuvent se représenter en deux mécanismes que sont :

o Mécanisme invasif (syndrome dysentérique)

Causé par les germes tels que :
o Shigella dysenteriae
o Entamoeba histolytica
o Campylobacter
o Salmonella

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L’intensité des lésions muqueuses provoque des signes généraux comme la fièvre et les
douleurs abdominales et une libération dans la lumière digestive du mucus ; des leucocytes ;
et parfois de sang (diarrhée glairo-sanglante, muco-purulente).

o Mécanisme enterotoxinogene (syndrome cholériforme)

Causé par les bactéries :
 Vibrion cholérique
 Escherichia coli entero toxinogene
 Yersinia
 Shigella
 Staphylocoque doré

Ces dernières se fixent à la surface de l’épithélium digestif sans provoquer des lésions
muqueuses, ni troubles de l’absorption ; elle secrète une exotoxine ; toxine produite par les
bactéries vivantes) qui stimule la sécrétion d’eau et d’électrolytes par les entérocytes (type de
cellule contenu dans l’épithélium intestinal) dans la lumière intestinale. La diarrhée est alors
hydrique c'est-à-dire aqueuse, sans mucus, sans leucocytes ni sang.

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III. DIAGNOSTIC

A. Signes fonctionnels

Diarrhée causée par une bactérie, exemple : vibrio cholerae

 Douleurs abdominales
 Apyrexie
 Asthénie
 Céphalées
 Selles liquides et abondantes(malodorantes) fécales ou a fécales)
 Soif intense
 Ballonnements

Diarrhée causée par un virus, exemple : rota virus

 Vomissements abondants
 Douleurs abdominales
 Fièvre
 Selles à faibles volume
 Soif intense

A. Signes cliniques

Signes généraux

o Déshydratation
o Hyperthermie
o Frissons
o Signes de sepsis sévère (réponse immunitaire dérégulée à une infection)

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Diarrhée à rotavirus

 Diarrhée glaireuse
 Diarrhée muco-purulente ou sanglantes
 Déshydratation particulièrement chez le nourrisson et le sujet âgée (sècheresse des
muqueuses ; hypotension ; pli cutanée ; yeux cernés, tachycardie, Oglio-anurie.

Diarrhée à vibrio cholerae

 Diarrhée non sanglantes

 Diarrhée aqueuses (fécales ou afecales)
 Déshydratation sévère

Signes généraux de la déshydratation

A B C
ETAT éveillé Agité, Lethargique,inconscient,apathique
GENERAL irritable

yeux normaux enfoncés Très enfoncés

larmes présentes absentes absentes
Bouche/langue humide sèches Très sèches

soif Boit Boit avidement Incapable de boire

normalement
Pli cutané normal S’efface S’efface très lentement
lentement

CONCLUSION Pas de Déshydration Déshydration sévère

déshydratation modéré

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IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

C, est le diagnostic permettant de différencier une maladie d’autres pathologies qui présentent
les symptômes similaires.

Maladies Similitude avec la diarrhée Différence avec la diarrhée

aigüe (virale, parasitaire, aigue
bactérienne)
fausse diarrhée du constipe Douleurs abdominales Du à la constipation, selles
associés aux selles dures
Les infections respiratoires Troubles digestifs (diarrhées Otalgie, otorrhée
aigües(otite moyenne aigue ,vomissements)
chez l’enfant)
Dysenterie amibienne Amibes, douleurs Difficulté à aller à la selle,
abdominales, fièvre, nausées , épreintes
vomissements, déshydration
Diarrhée prandiale du Selles liquidiennes Selles jaunes un peu
nourrisson allaité(diarrhée grumeleuses ,prise de poids
postprandiale) par le nourrisson

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V. EXAMEN COMPLEMENTAIRE

 Examen de selles

o Examen direct (examen parasitologie des selles)

A l’état frais pour rechercher les bactéries mobiles et surtout des parasites : après la coloration
par bleu méthylène pour rechercher, leur présence témoigne d’un processus invasif.

o Examen des selles pour apprécier l’ensemble de la flore fécale avec recherche d’un
déséquilibre au profit de certains germes (staphylocoque, levures) voir les germes à la
morphologie particulière (campylobacter ; vibrio cholerae).
o Une coproculture :la multiplicité des milieux de cultures spéciaux nécessaires à la
recherche de nombreux germes (salmonelles ; shigelles ; campylobacter ; yersinia ;
clostridium difficile).
o Une recherche rapide de toxine de clostridium difficile ou de rotavirus par
agglutination des particules de latex ou par technique immunologiques rapide.

 Examen sanguin
o Hémoculture : visant à identifier la présence d’un microorganisme pathogène
(bactérie ou champignon) dans le sang du patient.
o NFS (numérotation de formule sanguine) : hémogramme pour vérifier le taux
d’hématies et de leucocytes en cas de diarrhée sanglante ou muco-purulente.

 Examen généraux

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o Hémogramme sanguin : en cas de diarrhée glairo-sanglantes ou muco-

purulentes

VI. TRAITEMENT

A. PREVENTIF

 Vaccin ROTA-1,2,3 à partir de la sixième semaine pour diarrhée à rotavirus chez le

nourrisson
 Se laver les mains avec de l’eau propre et du savon avant et après chaque repas et de
retour des toilettes ou utiliser les solutions hydro alcooliques.
 Bien cuire les aliments (viande ; légumes)
 Bien laver les fruits et les légumes crus avant la consommation
 Prévenir la malnutrition (manger équilibré)
 Prioriser l’allaitement maternel chez le nourrisson.

B. CURATIF NON MEDICAMENTEUX

 SRO (solution de réhydratation orale) qui s’administre en fonction du plan de

déshydratation.

Plan A (pas de Plan C (déshydratation Plan c: urgent +++

déshydratation) modérée ou évidente)
Traitement à domicile Traitement à l’hôpital du
jour
 Donner à boire  Réhydratation
 Donner à manger pendant 4h
 Assister à
Deshydratation Severe
 Administration du
Ringer lactate ou
salé isotonique en
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normalement l’administration fonction de l’âge

 Consulter dans les des SRO par la ou du poids :
3 jours si ne maman 20cc/kg/h pendant
s’améliore pas  Estimer la quantité 6h
des SRO en  Transfert si pas
fonction du poids d’amélioration au
ou de l’âge bout de 3h
 SUPPLEMENTATION EN ZINC : le sulfate de zinc est utilisé en complément de la
réhydratation orale dans le but de réduire la durée et la sévérité de la diarrhée ainsi que
le risque de récidive dans les 2 à 3 mois suivant le traitement. Exemple ZINC ORA.
 REGIME : les produits laitiers (laits, farines lactées…) doivent être interrompus en
phase aigüe surtout chez les nourrissons.

C. CURATIF MEDICAMENTAUX

 RALENTISSEURS DU TRANSIT INTESTINAL : pour les diarrhée sanglantes

modérées sans signes généraux, ils peuvent améliorer le confort en diminuant le
nombre de selles et de douleurs abdominales.
 En cas de diarrhée d’origine bactérienne, pour la Flore bactérienne utilisé les
ANTIBACTERIENS.
 En cas de diarrhée d’origine parasitaire donner les antiparasitaires
 En cas de diarrhée d’origine virales donner les antiviraux
 LES ABSORPBANTS ANTI DIARRHEIQUE : exemple SMECTA®
(diosmectine).

NB : quelques germes invasifs responsables des diarrhées aigues

 BACTERIES
 SHIGELLES : responsable de la dysenterie
 LES SALMONELLES : responsables des toxi-infections et atteintes extra digestifs
chez les personnes fragilisées.

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 YERSINIA ENTEROLITICA responsable des diarrhée aigue liquide (diarrhée avec

présence inconstante de glaire et de sang accompagné de fièvre et de douleurs
abdominales)
 ESCHEREHIA COLI INVASIFS responsables des diarrhées chez le nourrisson et
survenant par épidémies.
 CAMPYLOBACTER JEJUNI résidant dans le tube digestif de nombreux animaux
domestiques et responsables d’une diarrhée glairo-sanglante.

 LES VIRUS : ROTAVIRUS premier responsable de diarrhée chez le nourrisson

 Le virus de Norwalk : responsable d’une diarrhée hydrique avec vomissements
 ADENOVIRUS
 CORONAVIRUS

 PARASITES
 ENTAMOEBA HISTOLITICA : responsable de l’amibiase
 GIARDIA LAMBLIA : infection de l’appareil intestinal
 ISOSPORA : provenant des chats et causant des diarrhées non sanglantes
 CRYPTOSPORIDIUM : provoque des diarrhées appelées cryptosporidioses .

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CONCLUSION

Parvenu au terme de notre présentation ou il était pour nous question de présenter la

diarrhée aigue partant de la définition aux différents modes de traitements en passant par
l’étiologie ; la physiopathologie et le diagnostic, nous pouvons dire que la diarrhée aigue est
l’émission de plus de trois à quatre selles molles ou liquides par jour d’apparition brutale et
évoluant en moins d’une semaine. Elle peut être d’origine bactérienne, parasitaire ou virale et
se manifestant dans l’organisme par mécanisme invasif et mécanisme enterotoxinique. Les
solutions de réhydrations orale (SRO) sont la base de la prise en charge de cette pathologie. Il
est à noter que la pullulation (en abondance) des germes dans l’aliment peut être favorisée par
les conditions de conservation : conservation à température ambiante ; décongélation et
recongelation (rupture de la chaine de froid). Cette pullulation favorise la production des
toxines qui seront à l’origine de la diarrhée.

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REFERENCES: world health organisation

https://www.who.int/wer/2013/wer8805.pdf

https://apps.who.int

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