Génétique 

: Prédispositions ethniques, incidence

LUXATION familiale, gènes candidats : COL1A1, COL2A1, HOXB9

CONGÉNITALE DE LA DIAGNOSTIC

INTERROGATOIRE
HANCHE  Parité, déroulement de la grossesse, modalité
de l’accouchement, terme, présentation,
poids à la naissance.
INTRODUCTION  Les facteurs de risques : sexe féminin,
antécédent familiaux de luxation,
présentation par le siège, torticolis
DÉFINITION
congénital, hanche à risque
 Hanche à risque
 Sortie de la tête fémorale en haut et en
 Asymétrie de l’abduction
dehors de a cavité acétabulaire
 Limitation de l’amplitude de l’abduction :
 Pathologie à dépistage obligatoire dès la
hanche préalablement flécjies à 90, amplitude
naissance
d’abduction normale de 70 à 85, limitation si
 Grave dans son évolution
inférieur à 60
 Efficacité d’un traitement précoce
 Hypertonie des adducteurs (difficulté
d’abduction) : angle rapide d’abduction de 20
EPIDÉMIOLOGIE
à 45°

Incidence de 1 à 2 pour 1000 naissance, forme

EXAMEN CLINIQUE
bilatérale dans 20% des cas, hanche gauche trois fois
lus atteintes que la droite, prévalence à Madagascar
Base de dépistage de la LCH, recherch de
non connue
signes directs et indirects ; doit être répétées : le 1er
jour de vie, avant la sortie de la maternité, au 1er, 2e et
PATHOGÉNIE
3e mois, à chaque consultation jusqu'à l’âge de deux
ans.
Mécanique : posture luxant, les facteurs d’excès et de
pression sur un fémur fléchi in utéro ; présentation en
LES MÉTHODES
siège, primiparité, poids élevée supérieur à 4 kg,
oligoamnios, anomalies posturales (torticolis
 Techniques de Le Damany
congénitale, genu recurvatum)
 Technique d’Ortholani, la plus ancienne :
Les postures luxant selon SERINGE :  Examinateur empaume chaque genou
placé dans la première commissure,
 Genou en extension, cuisse en rotation pouce placé sur la face interne de la
externe cuisse, majeur sur le grand trochanter,
 Genou semi fléchis, cuisses en rotation hanche et genou flexion à 90°, membre
externe maxima inférieur bloque le bassin, hanche portée
 Genoux hyper fléchi, au contact cuisse sans en abduction puis en adduction
rotation externe mais avec antétorsion  Si ressaut en abduction : la hanche était
fémorale excessive. luxée et se réduit en abduction
 Si ressaut en adduction : la hanche était
en place et se luxe
 Technique de Palmen : deux membres
inférieurs empaumés, mouvements imprimés
à la hanche et pro supination d’un des avant-
bras de l’examinateur ; lacuisse en adduction
(pronation) avec poussée du fémur vers
l’arrière, abduction du fémur (supination) avec
traction de l’EFS vers l’avant.
 La technique de Barlow, La plus sensible : la
hanche est examinée l’une après l’autre, l’une
des mains de l’examinateur empaume la
cuisse et le genou, l’autre empaume le
périnée, mouvement d’abduction et
d’adduction.
 Les signes directs :
 Le ressaut : instabilité prouvée, passage
de l’épiphyse fémorale supérieur sur le
bord postéro supérieur de l’acétabulum
 Ressaut d’entré : passage de la tête
fémorale vers l’acétabulum, hanche luxée
réductible vers l’acétabulum, hanche
luxée réductible, signe d’Ortholani
 Ressaut de sortie : passage de la tête
fémorale vers la région glutéale, hanche
en place luxable, signe de Barlow
 Le piston : mouvement de va et viens ;
une main bloque le bassin, le pouce sur le
pubis, l’autre tenant la partie proximale
du fémur avec la jambe hyper fléchie sur
la cuisse ; empaumer le bassin par une
prise latérale, et la face postérieure de la
cuisse controlatérale ; mouvement de
pronosupination => déplacement postéro-
antérieur ou antéro-postérieur. Elle signe
l’instabilité, l’appréciation est difficile
(pratique+++ et patience+++) ;
émoussement complète du bord postéro
supérieur de l’acétabulum => aucune
résistance à la tête fémorale ;
excentration sans franchissement du
labrum du BPSA
 Les clicks et les craquements : pas de
valeur sémiologiques, seulement en cas
de fracture
 Les signes indirects
 Limitation de l’abduction : quasi
inconstant, bassin porté horizontalement
sur la table, ligne EIAS horizontale, grand
axe du périnée vertical, positif si faible
amplitude de l’abduction (entre 40°) ; limite
bilatérale, symétrie trompeuse
 Bassin asymétrique : limitation de
l’abduction d’une hanche, limitation de
l’adduction de la hanche controlatérale,
trouble postural, pas de trouble de
développement de la hanche, examen
complémentaire+++.
 Raccourcissement : Signe de Galeazzi :
hauteur des genoux (hanches et genoux
fléchis à 90°)
 Asymétrie des plis : plus inconstant, moins
spécifique, asymétrie des plis des fesses ou
des cuisses
 Diminution de l’angle poplité : témoin de
rétraction des muscles ischio jambiers
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE EN GÉNÉRAL
Extrémité céphalique : Plagiocéphalie pariéto-
occipitale, asymétrie du crâne et rétraction du SCM,
dans 20% torticolis par LCH
Le tronc : incurvation rachidienne dorso lombaire à
convexité homolatérale
Les membres inférieurs : genou recurvatum, adduction
de l’avant-pied, pied talus ou pied valgus (posture
anténatale luxante) ; pied bot varus équin (pas un
facteur de risque)
Examen neurologique systématique : luxation
secondaire à une infirmité
Résultats (QE) : Hanche : normale, luxable, luxée
réductible, luxée non réductible, douteuse (rétraction
des adducteurs, à risque (les facteurs de risque)
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
ECHOGRAPHIE STATIQUE :
Analyse du degré de couverture de la tête fémorale
cartilagineuse par le toit de l’acétabulum ossifié, étude
du développement latéral, analyse de l’inclinaison du
labrum.
 limites (refaire l’examen clinique ou
radiologie 1 ou 2 mois plus tard)
Echographie statique selon Reinhard Graf  Arthrographie : luxation irréductible,
échec de traitement ambulatoire,
récidive de luxation, examen lourd (sous
AG, risque d’arthrite septique)
Type Type 1 Type 2 Type 3 Type  La tomodensitométrie : pas de place
4 dans le dépistage de la LCH, peut être
utile dans le contrôle de centrage de la
Hanch Normale Retard de excentré Luxé
e maturatio e e hanche sous plâtre
n
IRM : les cas compliqués, échecs de traitement, les
reluxations, absence de réduction concentration
Alpha Supérieu 43 – 63° Inférieur
r à 60° à 43°
LES FORMES CLINIQUES
beta Inférieur 55 – 77° Supérieu
55° r à 77°  LCH à l’âge de la marche : boiterie
d’équilibration, asymétrie des plis,
raccourcissement apparents de la cuisse
 Pseudo inégalité des membres inférieurs
ECHOGRAPHIE DYNAMIQUE  Véritable inégalité des membres inférieurs :
cas des LCH d’épiphysite, d’ostéochondrite, de
 Reproduit les déplacements observés en cas nécrose d’épiphysiolyse
d’instabilité de la hanche  Boiterie de Trendelenbourg : Marche de
 Quel enfant ? : Existence de signes cliniques, canard
existence des facteurs de risque même en
l’absence de signes cliniques. EVOLUTION
 Quand ? : Vers la fin du 1er mois
 Les résultats ? => hanche stable et bin  Spontannée : grave, vers la complication
couvert, hanche luxée certaine, hanche  Anatomique : épiphysite, arthrose, néo cotyle,
douteuse, labrum un peu soulevé, aspect mal modification du bassin
creusé du fond de l’acétabulum, insuffisance  Fonctionnelle : trouble de la marche
de couverture de la tête, nouvel examen  Gynécologique : dystocie mécanique
clinique, échographique et radiographie au 4 e  Prise en charge adéquate : guérison dans la
mois majorité des cas, parfois séquelles
 L’échographie n’est pas une méthode de
dépistage, aide au diagnostic en cas de hanche TRAITEMENT
à risque, complément de l’examen clinique.
Objectif : réduire la tête fémorale dans la tête de
RADIOGRAPHIE l’acétabulum, stabiliser la marche, corriger la dysplasie
acétabulaire
 Quand ? => Au 4e mois (ossification)
 Quel enfant ? Enfant à risque, où Méthodes
l’échographie n’a pas pu être réalisée et qu’il
 Méthode posturale : langeage en abduction,
existe une discordance entre les signes
culotte d’abduction, harnais de Pavlik,
cliniques et les données échographiques
extension continue en hospitalisation
 Reconstruction d’Obredanne (schéma)
 Méthodes chirurgicales
 Résultats :
 En cas d’échec de méthode posturales
 Hanche : normales, luxées (noyau
fémorale externe et ascensionné),
  Ostéotomie du bassin : correction de la
dysplasie résiduelle
 Ostéotomie du fémur : varisation et
dérotation

Indications :

 Chez le nouveau-né :
 Hanche luxée irréductible : extension
continu de 4 à 6 mois
 Hanche luxée réductible : langeage
pendant 3 mois
 Hanche luxable : stabilisation dans la
majorité des cas, surveillance clinique et
échographie à la 4e semaine ; évolution
favorable : surveillance et examen
clinique et radiographie au 4 e mois ;
instabilité persistante : langeage en
abduction ou harnais de Pavlik
 Hanche simplement dysplasique :
surveillance clinique et échographie 2
mois plus tard
 Chez le nourrisson de 4 mois :
 Luxation irréductible : traction progressive
 Luxation réductible : harnais de Pavlik
 Subluxation : surveillance ou harnais de
Pavlik
 Dysplasie sans trouble de centrage :
surveillance
 Chirurgie : échec de traitement
orthopédique avant l’âge de la marche,
LCH à l’âge de la marche

CONCLUSION

Importance de l’examen clinique de dépistage pour

pouvoir traiter à temps, les examens paracliniques
devraient rester des examens complémentaires,
généralement le traitement est orthopédique si le
diagnostic est précoce.