HUMERUS
Luxations gleno- Fractures de l’extremité
humerales
Perte de contact complète et
permanente entre les surfaces
DEFINITION articulaires humérale et la cavité
glénoïde scapulaire, avec une attitude
vicieuse irréductible du membre
supérieur nécessitant un geste de
réduction
Fréquence : 11 % des traumatismes de
l’épaule
Etiologies Age : Toutes tranches d’âge chez
l’adulte
Sexe : Prédominance masculine
Côté : Deux cotés de manière égale
Circonstances de survenue
- Atraumatique : suite à un geste banal
Circonstances et ou traumatisme insuffisant
Mecanismes - Traumatique : activités sportives,
accidents domestiques
Mécanisme de survenue
- direct : chute sur le moignon de
l’épaule, impact postérieur
- indirect : bras armé contré,
abduction-rotation externe forcée
- Luxations antéro-internes
-- Sous - coracoidiennes : la plus
Anapath fréquente
(classification) -- Extra - coracoidienne : à cheval sur le
Fractures diaphysaire
superieure de
l’humerus
Ce sont des solutions de continuité
de l’extrémité supérieure de
l’humérus, au-dessus de l’insertion
du pectoral
Fréquence : 73/100 000
Age : Toutes tranches d’âge,
fréquence élevée chez personnes
âgées
Sexe : Femme ++ , ostéoporose,
Sex-ratio de 2,1/1
Côté : Deux côtés de manière égale
Circonstances de survenue
- Atraumatique : suite à un geste
banal ou traumatisme insuffisant
- Traumatique : activités sportives,
accidents domestiques, accident de
travail
Mécanisme de survenue
- direct : chute sur moignon
épaule, chute de sa hauteur
- indirect : chute sur la main ou le
coude, en abduction ou en
adduction
Plusieurs facteurs déterminent le
type lésionnel
- Age
- Qualité os
Fractures de
de l’humerus
Ce sont des solutions de
continuité osseuses de l’humérus
dont le trait est situé entre en
haut l'insertion du muscle grand
pectoral et en bas l'insertion
distale du muscle brachial
antérieur
- Fréquence : 1 à 3% ensemble
des fractures
- Age : population Jeune ++
Circonstances de survenue
- Accident haute énergie : AVP,
AS, AT…jeune
- Accident faible vélocité : chute
de sa hauteur chez sujet âgé avec
Ostéoporose, fracture
pathologique sur lésion
préexistante
Mécanisme de survenue
- direct : Chocs, Agressions
- indirect : chute sur la main
transmis par le coude
Classification
- Siège : proximal, médio-
diaphysaire, distal
- Trait : transversal, oblique,
l’extremité inferieure
de l’humerus
Solution de continuité de
l’extrémité inférieure de
l’humérus située entre le bord
inférieur de l'insertion distale du
muscle brachial antérieur en haut
de l’interligne de l’articulation
huméro-radiale et huméro-
cubitale
- Fréquence : 1 à 3% ensemble
des fractures
- Age : population Jeune ++
- 20-30 ans sujet jeune surtout de
sexe masculin
- 60-80 ans sujet âgé surtout sexe
féminin
- Côté : pas de prédominance
Circonstances de survenue
• Jeune : accident haute énergie
(Accident de la voie publique,
de sport, de travail
• Sujet âgé : Chute de sa
hauteur (ostéoporose+++)
Mécanisme
• Direct : traumatisme direct sur
le coude, souvent face
postérieure
• Indirect : chute sur paume de
main coude en flexion variable
Force, position membre,
direction du traumatisme et
qualité os déterminent le schéma
lésionnel
 rebord antérieur glénoïdien
-- Intra - coracoidiennes et sous-
claviculaire
- Luxation erecta : Luxation de la tête
en position inférieure
- Luxation postérieure
Examen clinique = diagnostic mais
attention
EXAMEN Formes passées inaperçues : sujets
CLINIQUE âgés, psychiatriques, patient
inconscient, polytraumatisé.
1.5.1 Interrogatoire
Identité du malade
- âge, origine, adresse,
- profession (peintre, plâtrier,),
- sports pratiqués : lanceurs, nageurs,
judo, rugby, Hand ball, basket…
1.5.2 Antécédents
Personnels
- médicaux : diabète, HTA, goutte,
médicaments, ulcère, notion de
contage tuberculeux.
- chirurgicaux : interventions
antérieures.
- Violence traumatisme
- Direction force traumatique
Classification de NEER
• Nombre de fragments
– Tête humérale
– Grosse tubérosité
– Petite tubérosité
– Diaphyse
• Déplacement
– Supérieur à 1cm
– Angulation supérieure
à 45°
La fracture de Neer est basée sur le
nombre de fragments (1,2,3 ou 4)
l’engrènement ou le déplacement
des fragments et la luxation
possible surajoutée de la tête
2.5.1 Interrogatoire
2.5.2 Antécédents
2.5.3 Circonstances de l’accident
2.5.4 Signes fonctionnels
- Douleur importante
- Impotence fonctionnelle du
membre supérieur
2.5.5 Signes physiques
2.5.5.1 Examen local
Inspection
- Attitude du traumatisé du
membre supérieur : patient
soutient le membre lésé avec le
membre sain.
- attitude des traumatisés du
membre supérieur, il existe un
important
- déformation avec oedème
déformant
- ecchymose étendue brachio-
spiroïde, complexe ou
comminutif
3.5.1 Interrogatoire
3.5.2 Antécédents
3.5.3 Circonstances de l’accident
3.5.4 Signes fonctionnels
- Douleur importante
- Impotence fonctionnelle du
membre supérieur
- Craquements
3.5.5 Signes physiques
3.5.5.1 Examen local
Inspection
- Attitude du traumatisé du
membre supérieur : patient
soutient le membre lésé avec le
membre sain.
- Déformation parfois évidente
- Ecchymoses
- Œdème
- Parfois ouverture cutanée
- Aspect de membre raccourci=
Classifications : descriptives
- Fr extra articulaires
o supra condyliennes
(surtout enfant)
o parcellaires condyliennes
ou épitrochléennes
- Fr articulaires
o sus et inter condyliennes
o parcellaires articulaire
4.5.1 Interrogatoire
4.5.2 Antécédents
4.5.3 Circonstances de l’accident
4.5.4 Signes fonctionnels
- Douleur importante
- Impotence fonctionnelle
absolue du membre supérieur
4.5.5 Signes physiques
4.5.5.1 Examen local
Inspection
- Attitude du traumatisé du
membre supérieur : patient
soutient le membre lésé avec le
membre sain.
- Déformation parfois évidente :
Gros coude avec œdème,
déformation, ecchymoses
- Parfois ouverture cutanée
- Aspect de membre raccourci =
déplacement
- traumatiques : type, ancienneté,
mécanisme.
1.5.3 Circonstances de l’accident
- Sport
- Accident de travail
- Accident domestique
1.5.4 Signes fonctionnels
- Douleur importante
- Attitude du traumatisé du membre
supérieur : patient soutient le membre
lésé avec le membre sain.
1.5.5 Signes physiques
1.5.5.1 Examen local
Inspection
- Signe de l’épaulette : saillie externe
de l’acromion
- Déformation en coup de hache
externe
- Sillon delto-pectoral effacé
- Signe de Berger : attitude vicieuse du
membre en abduction-rotation externe
Palpation
- Vide sous l’acromion,
- Tête humérale palpée dans le sillon
delto-pectoral
Mobilités
- Douloureuses
- Rechercher La rotation interne et
l’abduction si elles sont impossibles
1.5.5.2 Examen locorégional
- Articulations sous-jacentes
- Examen vasculaire d’aval
 Rechercher les pouls distaux
- Examen nerveux
 Sensibilité du moignon de
axillaire le moignon de l’épaule.
Palpation
-Palpation douloureuse de tête
humérale en place
Mobilités
Mobilité possible limitée si fracture
engrenée, mais souvent impossible
voire dangereuse
2.5.5.2 Examen locorégional
- Examen vasculaire d’aval
 Atteinte des vaisseaux
axillaires,
 Rechercher les pouls distaux
(pouls radial et cubital)
- Examen nerveux
 Anesthésie du moignon de
l’épaule et contraction du
deltoïde, nerf axillaire
 atteinte du plexus brachial, du
nerf radial
- Etat cutané
 ouverture
- Etat musculaire: deltoïde, tendon
du biceps
- Etat osseux ostéoarticulaire :
articulations sus et sous-jacentes
1.5.5.2 Examen général
Appareil par appareil, surtout
pulmonaire et cardiaque
déplacement
Palpation
- Inutiles car douloureuses
Mobilités
Inutiles car douloureuses et
comportent risque de
déplacement et lésions
neurovasculaires
3.5.5.2 Examen locorégional
- Examen vasculaire d’aval
 Atteinte des vaisseaux
axillaires,
 Rechercher les pouls distaux
(pouls radial et cubital)
- Examen nerveux
 atteinte du plexus brachial,
du nerf radial +++, médian
- Etat cutané
 ouverture
- Etat musculaire : deltoïde,
tendon du biceps
- Etat osseux ostéoarticulaire :
articulations sus et sous-jacentes
3.5.5.2 Examen général
Appareil par appareil, surtout
pulmonaire et cardiaque
Palpation
- Douloureuse
- Modification des repères
anatomiques habituels : Ligne de
Hunter et triangle de Nelaton
- Repères osseux parfois mobiles
- Avec crépitation osseuse
Mobilités
Inutiles car douloureuses et
comportent risque de
déplacement et lésions
neurovasculaires
4.5.5.2 Examen locorégional
- Etat cutané
 ouverture +++
- Examen vasculaire d’aval
 Atteinte des vaisseaux
axillaires,
 Rechercher les pouls distaux
(pouls radial et cubital)
- Examen nerveux
 atteinte du nerf radial+++,
cubital et médian rare
- Etat musculaire : deltoïde,
tendon du biceps
- Examen ostéoarticulaire :
articulations sus et sous-jacentes
4.5.5.2 Examen général
Appareil par appareil, surtout
pulmonaire et cardiaque
 l’épaule et contraction du
deltoïde
1.5.5.2 Examen général
Appareil par appareil, d’abord
pulmonaire et cardiaque.
Un bilan radiographique standard
Radiographie de face et de profil de
BILAN l’épaule
D’IMAGERIE - Confirmer le diagnostic : type extra-
coracoïdienne, sous-coracoïdienne,
intra-coracoïdienne
- Montrer l’importance du
déplacement
- Rechercher une fracture associée
Tomodensitométrie ou Arthroscanner
- Incarcération tendineuse
- Lésion du labrum associée
- Étendue et localisation de la rupture
tendineuse de la coiffe
Formes anatomiques
- Luxations antérieures Antéro-
FORMES interne : 95%
CLINIQUES • Sous coracoidienne
• Extra- coracoidienne
– Bras en rotation
externe
• Intra coracoidienne
– Bras en rotation
interne
• Sous claviculaire
– Mauvais pronostic
- Luxation postérieure
– Rares, 1 à 4% des luxations de
l’épaule
– Hommes
– Deux circonstances :
Un bilan radiographique standard
Radiographie de face et de profil
de l’omoplate, profil
transthroacique
- Confirmer le diagnostic
- Montrer l’importance du
déplacement
Tomodensitométrie avec
reconstruction
- Trait, type, siège, déplacement
Formes anatomiques
Fractures engrenées :
- Fr. 2 fragments
Fractures non engrenées :
- Fr. 2 fragments
Fractures parcellaires :
Fracture isolée du trochiter ou du
trochin :
- Avulsion par tendon de coiffe, du
sous-scapulaire
- Traitement selon déplacement ou
pas
Formes pathologiques
- Souvent kyste solitaire chez
enfant
- Métastases chez l’adulte
Un bilan radiographique
standard
Radiographie de face et de profil
du bras
- Confirmer le diagnostic
- Montrer l’importance du
déplacement
Radiographie articulations de
l’épaule et du coude
systématiques
Fracture pathologique
Un bilan radiographique
standard
 Radiographie de face et de
profil du coude
- Confirmer le diagnostic
- Montrer l’importance du
déplacement
 Radiographie articulations de
l’épaule et du coude
systématiques
Tomodensitométrie du coude
- reconstruction 3D pour la
stratégie opératoire
Fracture parcellaires
- Le capitellum
o est souvent déplacé en
haut, dans le cul de sac de
l’articulation.
o Risque important de
nécrose
o Ostéosynthèse par
broches ou par une vis
postéro-antérieure
Fractures incoercibles
- Le fragment peut s’incarcérer
dans l’articulation
  Crises d’épilepsie Fracture luxation
• delirium tremens, - Forme de traitement difficile
• Électrocution : bilatérales - Réduction orthopédique
 AVP dangereuse
• Traumatismes violents
• membre supérieur en
rotation interne
– Clinique
 Attitude en rotation interne
fixée
 avec déficit de rotation
externe active et passive
 Vacuité cavité glénoide
 saillie postérieure de la tête
– Radiographie
 Face
• disparition ou
élargissement
asymétrique
• de l’interligne
glénohuméral
 Profil
• confirme la luxation
postérieure
- Luxation erecta
• Rares
• Luxation inférieure de la tête
• attitude vicieuse en abduction
entre 110 et 160°
• Compressions vasculo-nerveuses
fréquentes

COMPLICATIONS :
1- Complications immédiates
Complications neurologiques
- -Nerf axillaire : sensibilité du
COMPLICATIONS moignon, élévation bras, EMG. 12
à 18 mois pour récupérer
IMMEDIATES
1- Complications immédiates
Complications cutanées
- fr ouverte
Complications vasculaires
- atteinte artère axillaire avec
1- Complications immédiates
Complications cutanées
- fr ouverte
Complications neurologiques
– Compression, embrochage
1- Complications immédiates
Complications cutanées
• Ouverture
• De dehors en dedans :
graves avec risque
 Complications vasculaires
- atteinte artère axillaire avec
ischémie du membre
- douleur, pâleur, froideur, pas de
pouls
- nécessité d’explorations
angiographiques
- et d’un geste urgent de
restauration vasculaire ou de levée
de compression
Formes avec lésions associées
- Fracture du tubercule majeur :
Arrachement du sus épineux
- Fracture
o de la tête humérale
o de la glène
o ceinture scapulaire
o du membre supérieur
associée
- Rupture de la coiffe des rotateurs
2- Complications secondaires
Luxations irréductibles et luxations
invétérées
- diagnostiquées au-delà de la
COMPLICATIONS
troisième semaine
SECONDAIRES - Impossibilité d’obtenir la
réduction
- Liée souvent à l’incarcération
o d’un fragment osseux,
parfois tendineuse
- Scanner : présence d’une
interposition
- Chirurgie à ciel ouvert pour
levée de l’interposition
- Luxations invétérées :
diagnostiquées au-delà de la
troisième semaine,
ischémie du membre
- embrochage, rupture,
compression, hématome
- douleur, pâleur, froideur, pas
de pouls
- nécessité d’explorations
angiographiques
- et d’un geste urgent de
restauration vasculaire ou de
levée de compression
Complications neurologiques
- plexus brachial et nerf
circonflexe (déplacement
fracturaire)
2- Complications secondaires
- déplacement secondaire si
traitement orthopédique
- infection
- algodystrophie
o douleurs, raideur, troubles
trophiques (epaule, main,
coude),
o terrain psychique
prédisposant
- Raideur
par fragment
– Lésion nerf radial +++
– paralysie des extenseurs
du poignet
– et anesthésie du pouce
et de l'index à la face
dorsale
Complications vasculaires
- atteinte artère humérale
avec ischémie du membre
- embrochage, rupture,
compression, hématome
- douleur, pâleur, froideur, pas
de pouls
- et d’un geste urgent de
restauration vasculaire ou de
levée de compression
2- Complications secondaires
- déplacement secondaire si
traitement orthopédique
- infection
- syndrome de loge
- paralysie nerveuse après
chirurgie
- sd douloureux régional
complexe (algodystrophie) du
membre supérieur
septique
• De dedans en dehors : par
embrochage osseux
• Contusion
• Délabrements sous-cutanés
Complications neurologiques
– Compression, embrochage
par fragment
– Lésion nerf cubital+++, radial,
médian
Complications vasculaires
- atteinte artère humérale avec
ischémie du membre
- embrochage, rupture,
compression, hématome
- douleur, pâleur, froideur, pas
de pouls
Complications osseuses
• Lésions ostéo-articulaires
étagées
2- Complications secondaires
• Infection
• superficielle ou apanage
des fractures ouvertes
avec souillures
importantes
• le pronostic est mauvais
avec risque d’arthrite
septique
• Déplacement secondaire
après traitement
orthopédique ou
ostéosynthèse fragile
• Syndrome de loge (Volkman)
après traitement
orthopédique ou avec JBIRA,
 Luxations incoercibles le pronostic fonctionnel est
- Luxation qui se reproduit sévèrement compromis
immédiatement après la • Complications nerveuses liées
réduction au geste chirurgical avec
- Rechercher Volumineuse atteinte du nerf cubital, radial
fracture de la glène ou médian

3- Complications tardives
Capsulite rétractile
COMPLICATIONS - Complication rare
- Patients de plus de 40 ans
TARDIVES - Liée à une immobilisation, à
rééducation active trop précoce,
ou suite à une intervention.
- Luxations compliquées de rupture
de coiffe et de fracture du
tubercule majeur
Algodystrophie : Œdème, rougeur et
raideur du coude et de la main
Raideur
Instabilité de l’épaule ou Luxations
récidivantes
- Luxation fréquente
- Test de l’appréhension
- Tiroir antérieur
- Arthroscanner
o Lésion capsulo-ligamentaire
o Osseuse huméral, glène
- Chirurgie
3- Complications tardives
- Cals vicieux : +/- toléré, parfois
retentissement fonctionnel +++
- Pseudarthroses : rares
- Nécrose tête : fracas, chirurgie
délabrante dévascularisante
- Coiffe des rotateurs
- Raideur épaule : algodystrophie,
coiffe (rééducation+++ et parfois
chirurgie)
- Arthrose : rare, souvent nécrose
3- Complications tardives
3- Complications tardives
- Les pseudarthroses sont
fréquentes : (1- 15%)
o Immobilisation
inadéquate avec mobilité
du foyer de fracture
o Écart fracturaire
important
o Interposition tissulaire
dans le foyer de fracture
o Autres causes liées au
terrain :
 diabète, tabagisme,
obésité, âge,
corticoïdes,
dénutrition,
polyfracturés
- Raideur
o de l’épaule : en rapport • Cals vicieux
avec une ostéosynthèse
par un enclouage
centromédullaire
o du coude : liée à une
immobilisation prolongée
ou à une absence ou
rééducation inefficace • Pseudarthrose
- Cals vicieux
o traitement orthopédique
inadéquat ou à un
• Raideur voire ankylose :
complication fréquente
 Apanage du traitement
orthopédique prolongé et
rééducation mal conduite
ou retardée
 Réduction et
ostéosynthèses imparfaites
 Dégâts cartilagineux
articulaires importants
 Atteintes tendino-
musculaires et
ligamentaires
 Ossifications secondaires
des fossettes
 Adhérences et rétractions
musculaires
 Décalage articulaire, trouble
rotationnel, déviation axiale
 Réduction imparfaite
 Démontage de matériel
d’ostéosynthèse
 Après traitement
orthopédique : rares,
surtout fractures

TRAIITEMENT 1- But
Restaurer l’anatomie normale de
l’épaule
Traiter la douleur, retrouver la fonction
de l’épaule : mobilité et stabilité
2- Moyens
Médicaux : antalgiques, anti-
inflammatoires non stéroïdiens
Orthopédiques :
RÉDUCTION : Urgence
Attention : Réduction à chaud, sans
radiographies : risques problèmes
médicolégaux
Deux types de manœuvres de
réduction :
- Le premier et le plus
ancien (technique d’Hippocrate
qui doit être évitée) : traction avec
contre-appui axillaire, pied de
l’opérateur dans l’aisselle, et
contre appui autour du thorax
- Le deuxième (technique de Milch):
mobiliser l’épaule dans une
position qui conduit à une
réduction spontanée. bras en
abduction à 150°, en repoussant
la tête humérale d’une main,
1- But
Restaurer l’anatomie normale de
l’épaule
Traiter la douleur, retrouver la
fonction de l’épaule : mobilité et
stabilité
2- Moyens
Médicaux : antalgiques, anti-
inflammatoires non stéroïdiens
Orthopédiques
• Immobilisation avec ou sans
réduction
• par simple écharpe bandage
coude au corps, orthèses,
plâtre thoracobrachial,
• pendant 3 -4 semaines
• Mobilisation
• douce et progressive de
l'épaule par la suite,
• suivie de la mobilisation
active après 1 mois
Chirurgical
Buts : éviter l'immobilisation
prolongée et permettre la
rééducation précoce
- Réduction des fragments
à foyer fermé ou à ciel ouvert
- Ostéosynthèses à foyer
déplacement secondaire.
o Souvent peu de gêne
fonctionnelle
(raccourcissement et
angulation).
- Compressions nerveuses par
englobement dans le cal ou par
une compression avec une
paralysie radiale (l’EMG+++)
1- But
Obtenir une consolidation dans
les délais, sans complication, avec
une reprise fonctionnelle rapide
et adaptée aux gestes de la vie
courante.
2- Moyens
Médicaux : antalgiques, anti-
inflammatoires non stéroïdiens
Orthopédiques
• Classique
- Immobilisation thoraco-
brachial prenant les
articulations sus et sous
jacentes
- Immobilisation « plâtre
pendant » : permet une
réduction progressive,
maintient la réduction sous
l’effet du simple poids du
plâtre
- 12 semaines
• Fonctionnel
- Sarmiento (Fr non
déplacées) : effet de
réduction de la fracture
sous l’action des masses
musculaires des deux loges
parcellaires
 Apres chirurgie défectueuse
ou fragile
 Persistance écart
fracturaire, plaque fragile,
fracture étendue et fracas
osseux, mobilité du foyer de
fracture
1- But
• consolidation dans les délais
physiologiques
• Restauration de l’anatomie
osseuse et articulaire
• Récupération de la stabilité et
d’un secteur de mobilité du
coude adaptés aux gestes de la
vie courante
2- Moyens
Médicaux : antalgiques, anti-
inflammatoires non stéroïdiens
Orthopédiques
Plâtre brachio-anté-brachio-
palmaire pour 4 à 6 semaines
Chirurgicaux
- A foyer fermé sous contrôle
radioscopique
o Réduction et
ostéosynthèse par
Embrochage, Vissage
- A ciel ouvert après abord
chirurgical
o Réduction du foyer de
fracture articulaire ou
extra-articulaire et
stabilisation par un
matériel d’ostéosynthèse :
 ramener le membre en rotation
interne coude au corps, réduction
sur malade détendu avec courte
anesthésie préférable Au besoin
sous contrôle à l’amplificateur de
brillance, examen clinique
systématique, après réduction
(pouls et complications
neurologiques)
Bilan radiologique de contrôle
systématique après réduction
Chirurgicaux
Réduction à ciel ouvert après abord
chirurgical sous anesthésie générale ou
locorégionale
Réparation des lésions
capsuloligementolabrales
Ostéosynthèse de lésion osseuse
associée
Chirurgie d’une complication vasculaire
Immobilisation
Immobilisation coude au corps en
rotation interne, pour une durée de 3
semaines par simple écharpe toujours,
raccourcie chez le sujet de plus de 30
ans car risque de raideur
Rééducation
= prévention des récidives.
Récupération des amplitudes
articulaires
Renforcement musculaire des rotateurs
internes
Travail proprioceptif
3- Indications
• Luxation pure
– Réduction orthopédique +
Immobilisation 3 semaines
• Luxation irréductible ou
fermé: embrochage de différentes
techniques
- Ostéosynthèse : vis,
broches ou plaques vissées,
enclouage centro-médullaire
- Prothèse d’épaule
Immobilisation se poursuit pour 4 à
6 semaines relayée par une
rééducation
Rééducation fonctionnelle
- Maintien de la trophicité
musculaire, de la mobilité
articulaire,
- et rééducation de la
proprioception
3- Indications
Dépendent du Type de fracture, de
l’Age, du niveau sportif et du degré
d’autonomie du patient
• Fractures engrenées peu
déplacées : Traitement
orthopédique
• Fractures déplacées
• Réductibles et stables :
Traitement orthopédique
• Irréductibles et/ou instables
 Fr. 1 à 3 fragments non
engrenée déplacée ou
instable après
réduction : Traitement
chirurgical +
Ostéosynthèse
 Fr. 4 fragments Sujet âgé
ou comminutives :
Prothèse d’épaule
du bras, tout en
maintenant les coude et
l’épaule libres
- Consolidation
habituellement entre 6 à
12 semaines
Chirurgicaux
But : ostéosynthèse stabilisatrice
pour permettre d’obtenir une
mobilisation précoce.
- A foyer fermé par Enclouage
ou Embrochage
centromédullaires
- A ciel ouvert avec une voie
d’abord large
• Permet de vérifier
l'absence de lésion du
nerf radial
• Ostéosynthèse par
plaque ou clou
centromédullaire
- Le fixateur externe en cas de
fracture ouverte avec de
graves lésions des parties
molles.
Rééducation fonctionnelle
- Maintien de la trophicité
musculaire, de la mobilité
articulaire,
- et rééducation de la
proprioception
3- Indications
• Fracture non déplacée
– Traitement orthopédique
• Fracture déplacée
– Réduction et traitement
vissage simple,
embrochage, ou souvent
plaque vissée
Rééducation fonctionnelle
- Maintien de la trophicité
musculaire, de la mobilité
articulaire,
- et rééducation de la
proprioception
3- Indications
Dépendent de plusieurs facteurs :
• Age, qualité osseuse, type de
fracture articulaire ou non,
déplacée ou non, stabilité
articulaire, état cutané et
dégâts des parties molles
• Fracture non déplacée
 Traitement orthopédique
• Fracture déplacée
 Traitement chirurgical
• Fracture ouverte
 Traitement chirurgical
• Complication neuro-
vasculaire
 Traitement chirurgical
• Lésions polyfracturaires
associées
 Traitement chirurgical
 incoercible
– Réduction chirurgicale
• Fracture luxation de l’épaule
– Tubercule majeur ++
– Réduction orthopédique
• Fracture réduite :
Immobilisation
• Fracture non réduite ou
instable : Chirurgie
• Fracture de la glène
– Fonction de la taille du
fragment
• Fracture du col chirurgical
– Fixation de la tête humérale
pour pouvoir faire la réduction
• Rééducation fonctionnelle :
systématique, élément important
de la réduction du risque
d’instabilité chronique ultérieure
orthopédique
– Traitement chirurgical
• Fracture ouverte
– Traitement chirurgical
• Complication neuro-
vasculaire
– Lésion vasculaire ou Nerf
radial
• Lésions polyfracturaires
associées
– Fr Homolatéral
– Fr Extension vers le coude
– Traitement chirurgical