I-2-22

Gynécologie Accouchement, délivrance et suite de couches normales.

Repères anatomiques : Le mobile fœtal : Accouchement normal :
Détroit supérieur : Présentation :
- Plan de l’engagement de la présentation Partie du corps fœtal qui entre en contact
o Diamètre antéropostérieur (promoto- Entrée en travail:
avec le bassin maternel : 1ère partie à • Contractions utérines : régulières, douloureuses,
rétropubien) ≥105mm
o Diamètre transverse médian ≥ 125mm s’engager dans l’excavation pelvienne. augmentant en fréquence et en durée.
o Ligne de Magnin ≥230mm - Céphalique ou du sommet : plus • Modifications cervicales : le col se raccourcit, se
Détroit moyen : lames bisciatiques ≥ 105 mm fréquente étant la présentation
ramollit, se centre, et s’ouvre. Dilatation complète
Détroit inférieur occipito-iliaque gauche antérieure
Ces repères pourront être évalués par :
quand ouverture évaluée à 10 cm.
(OIGA)
- Pelvimétrie interne lors du toucher vaginal Engagement-Descente-Dégagement :
- Caudale, podalique ou du siège
- Radiopelvimétrie • Engagement : franchissement du détroit supérieur
- Transverse ou dystocique.
- Pelviscanner par le plus grand diamètre de la présentation
• Descente et rotation intra-pelvienne
• Expulsion dégagement : franchissement du détroit
Prise en charge de la femme en travail :
inférieur
- Hospitalisation, A JEUN à partir de l’admission, VVP, température, pouls, PA
Délivrance :
- Examen du dossier médical : antécédents, déroulement de la grossesse, terme, ATCD,
• Expulsion du placenta et des membranes.
écho, présentation
• Doit se dérouler dans les 30 minutes suivant
- Vérification : groupe, rhésus, Rai, sérologies maternelles.
l’expulsion.
- Enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal et des contractions.
• Spontanée (aucune intervention extérieure),
- BU, et prélèvement bactériologiques en fonction du contexte.
naturelle (légère traction sur le cordon), dirigée
Surveillance : horaire :
(injection d’ocytocine) ou artificielle (extraction
- Température et fréquence cardiaque, rythme cardiaque fœtal, dynamique utérine
manuelle)
- Évolution de la dilation : toucher vaginal horaire
- Couleur du liquide amniotique après rupture des membranes, présentation

Suites de couches normales : période allant de l’accouchement jusqu’au retour de couches (postpartum = 42 jours)

1. Post-partum immédiat : 1ères 24heures : Surveillance en salle de naissance les 2 heures suivant l’accouchement : constantes, des pertes
sanguines, du globe utérin et des mictions spontanées, Mise au sein immédiate si allaitement maternel.
2. Hospitalisation en suites de couches (J1 à J3-J5) :
- J1 : lever précoce (risque thrombogène élevé), surveillance pluriquotidienne : température, globe utérin, lochies, qualité des mictions et du
transit, palpation des mollets et examen des seins
- J2-J5 : montée laiteuse à J3, évaluation de l’état psychique, vaccination avant le retour à domicile en cas de sérologie rubéole négative,
proposer une contraception.
3. Post-partum tardif : de J5 au retour de couches : Involution utérine sur ~ 2 mois, persistance des lochies pendant 2 à 3 semaines
4. Visite du post-partum : 6 à 8 semaines après l’accouchement, obligatoire : examen gynécologiques complet (seins++, prévoir FCV si≥2-3 ans),
adapter la contraception, prescription de la rééducation abdomino-périnéale.
©Association Institut La Conférence Hippocrate – Tous droits réservés. Les droits d’exploitation des ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les laboratoires Servier
www.laconferencehippocrate.com